超聲引導(dǎo)雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)腹部開放手術(shù)患者復(fù)蘇過程舒適度及并發(fā)癥的影響

腹部開放手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成顯著創(chuàng)傷，患者常因疼痛而產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，強(qiáng)化麻醉效果可有效減輕患者術(shù)后疼痛。單一全身麻醉需大量的麻醉用藥才能達(dá)到理想的麻醉深度，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者在麻醉前容易緊張，加重了患者應(yīng)激反應(yīng)程度，不僅影響手術(shù)順利進(jìn)行，還會(huì)加重對(duì)患者身體的傷害[-2]。

目前，超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯已應(yīng)用于腹部手術(shù)中，并取得良好的效果。該麻醉方式在橫突、胸膜、豎脊肌三角間隙注入麻醉藥物，藥物滲透在椎間孔，可以抑制疼痛刺激信號(hào)傳導(dǎo)，通過胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)胸部脊神經(jīng)產(chǎn)生有效阻滯，準(zhǔn)確定位靶神經(jīng)，避免術(shù)后外周神經(jīng)元變性，能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

本研究選取2023年1一12月于行腹部開放手術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，探討超聲引導(dǎo)雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1—12月于行腹部開放手術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男性13例，女性12例；年齡43～72歲，平均（57.34±4.22） ）歲。觀察組男性11例，女性14例；年齡41～70歲，平均 （56.91±4.19） 歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義！ （Pgt;0.05） ，有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足腹部開放手術(shù)指征，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級(jí)I級(jí)一Ⅱ級(jí)；患者病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官疾??；免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；近2個(gè)月接受外科手術(shù)治療；凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病、認(rèn)知障礙，缺乏獨(dú)立溝通能力；依從性特別差。

1.3 方法

所有患者術(shù)前禁食、禁水，密切監(jiān)測生命體征，并開通靜脈通路。

對(duì)照組僅行全身麻醉處理。麻醉誘導(dǎo)， 1.5～ 2.0mg/kg 丙泊酚注射液 +0.5μg/kg 枸橡酸舒芬太尼注射液 +0.8～1.0mg/kg 注射用苯磺酸阿曲庫銨，氣管插管控制呼吸，麻醉機(jī)潮氣量、氧流量設(shè)置為 6～8mL/kg ！ 1.5～2.0L/min 。

觀察組行超聲引導(dǎo)雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉。患者保持坐位，低頭弓背，取肋間距脊柱中心 2cm 位置椎旁間隙作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒。穿刺點(diǎn)采取質(zhì)量分?jǐn)?shù) 1% 的雙路芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部浸潤，將高頻線針超聲探頭放在橫突平面，探頭在穿刺點(diǎn)附近移動(dòng)，觀察肋骨、肋橫突韌帶。神經(jīng)阻滯針在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下保持 45^° 對(duì)椎旁間隙進(jìn)行穿刺，回抽無血后，注入 15mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.5% 的鹽酸羅哌卡因注射液。將患者調(diào)整為平臥姿勢，觀察神經(jīng)阻滯效果， 10min 后再對(duì)患者行麻醉，給予 1.5～2.0mg/kg 丙泊酚注射液 +0.5μg/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液 + 0.8～1.0mg/kg 注射用苯磺酸阿曲庫銨做麻醉誘導(dǎo)。

患者肌肉放松后進(jìn)行插管處理，麻醉機(jī)潮氣量、氧流量設(shè)置為 6～8mL/kg 、 1.5～2.0L/min 。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后不同階段心率、MAP、VAS評(píng)分。比較2組患者麻醉前，術(shù)后 2h ！ 6h 、 12h 24h 的心率、MAP水平；通過VAS對(duì)患者術(shù)后 2h 6h， ^12h 、 24h 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，評(píng)分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括嗆咳、躁動(dòng)、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后不同階段心率、MAP、VAS評(píng)分

術(shù)后 2h 、 6h 、 ^12h 、 24h ，觀察組的心率、 MAP、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 4.00% （1/25）低于對(duì)

照組的 32.00% （8/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），見表2。

3 討論

以往胸椎旁神經(jīng)阻滯操作中麻醉醫(yī)師更多根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)穿刺，操作比較盲目，容易導(dǎo)致硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔、血管，不良反應(yīng)較多，一旦胸膜受損，不僅會(huì)導(dǎo)致阻滯失敗，還可能導(dǎo)致患者氣胸。近年來，超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯具有可視性特征，能準(zhǔn)確、快速地對(duì)血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功率高，可達(dá)到更好的麻醉效果[67]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 2h 、 6h 、 12h ！ 24h 觀察組的心率，MAP、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（ Plt; 0.05），表明觀察組術(shù)后生命體征更加穩(wěn)定。分析原因，超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯可在一次注射中實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體多節(jié)段和交感神經(jīng)的阻滯作用，有效減輕患者手術(shù)刺激和應(yīng)激反應(yīng)，維持患者生命體征平穩(wěn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。分析原因，超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉借助多普勒彩色超聲儀獲得椎旁間隙圖像，不僅能結(jié)合圖像進(jìn)行定位，還能觀察到穿刺針路徑，避免探針錯(cuò)穿損傷胸膜。超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉可對(duì)突觸前膜上受體產(chǎn)生直接作用，促使單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞凋亡，降低患者應(yīng)激反應(yīng)水平，減輕患者術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，確?；颊呗樽戆踩?10]。再偉等研究表明，超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯藥物擴(kuò)散方式非常獨(dú)特，可對(duì)切口、內(nèi)臟疼痛產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，維持患者心率、MAP穩(wěn)定，有效延長患者鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)，加快患者術(shù)后恢復(fù)。吳克義等12研究表明，超聲引導(dǎo)雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉可有效減少患者麻醉藥物用量，減輕患者術(shù)后疼痛，維持患者血壓、心率穩(wěn)定，減少患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，患者能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，麻醉不良反應(yīng)較少，是一種安全有效的麻醉手段。蘇文婷等3研究中表明，與單純?nèi)砺樽硐啾?，超聲引?dǎo)雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，麻醉調(diào)控更加方便，可以避免麻醉藥抑制呼吸系統(tǒng)，阻斷腎上腺交感神經(jīng)向心傳導(dǎo)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，腹部開放手術(shù)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉，可以維持患者生命體征平穩(wěn)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步確?；颊呤中g(shù)安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]張凌宇，吳海玲，韓明杰，等.超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（2）：231-233.

[2]蔣晨浩，張建楠，周紅梅，等.頰針聯(lián)合椎旁神經(jīng)阻滯治療胸背部帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察[J.世界中醫(yī)藥，2024，19（10）：1464-1468.

[3]梁曉雨，易治國.胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)老年胸腔鏡肺癌切除患者術(shù)后疼痛、紅細(xì)胞免疫功能及血清炎性因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（20）：4952-4954.

[4]胡陽，張麗麗，張野.超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯和胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和鎮(zhèn)痛效果的比較[J].天津醫(yī)藥，2023，51（10）：1126-1130.

[5]汪輝，王萍，余昌偉.不同濃度羅哌卡因超聲引導(dǎo)下TPVB 復(fù)合全麻對(duì)老年肺癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（15）：3679-3683.

[6]戴長宗，易治國，鄧建冬.超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合丙泊酚全麻對(duì)肺癌手術(shù)及術(shù)后急慢性疼痛的臨床觀察[J].·中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2023，40（5）：637-641.

[7]柴鳴，張同軍，趙海蕊.直視下與超聲引導(dǎo)下前路胸椎旁神經(jīng)阻滯在老年患者開胸手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（4）：825-828.

[8]王超，周新華，羅偉.超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)乳腺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及免疫細(xì)胞功能的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2021，29（22）：3990-3993.

[9]梁磊.超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在老年肺癌患者開胸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（12）：951-953.

[10]張振，黃鸝，王東信.胸椎旁神經(jīng)阻滯在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]J.臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（2）：187-190.

[11]冉偉，郝涌剛，吳剛明.超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合PCIA在開腹肝臟部分切除手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2024，46（17）：2009-2015.

[12]吳克義，黃勇，許成浩，等.全麻聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)肺癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛和肺部感染的影響[J].天津醫(yī)藥，2023，51（6）：648-652.

[13]蘇文婷，廖燕凌，林群，等.胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對(duì)老年高血壓患者肺癌根治術(shù)中血壓和心率的影響[J].中華高血壓雜志，2021，29（5）：476-480.

（編輯：郭曉添）