布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼術后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察

與常規(guī)開腹手術相比，腹腔鏡手術具有微創(chuàng)性，能夠有效減少手術損傷，但術后疼痛難以避免[-2。術后疼痛是手術后即刻發(fā)生的，若短期內(nèi)未有效控制術后疼痛，會誘發(fā)較多復雜且持久的應激反應。同時，過度的應激反應會減弱免疫細胞的活性，影響預后。良好的術后PCIA不僅能夠緩解疼痛誘發(fā)的應激反應，還能夠減少淋巴細胞的凋亡，促進患者術后盡早恢復[3-4。既往臨床主要采用以舒芬太尼為主的方案進行術后PCIA，但舒芬太尼的最低有效血藥濃度對疼痛刺激的感受存在較多差別，且其效果更趨向于鎮(zhèn)痛。布托啡諾屬于阿片受體部分激動劑，能夠起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用?；诖?，本研究采取分組對比的方式，探究布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡術后患者PCIA中的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2023年10月北京朝陽中西結(jié)合急診搶救醫(yī)院收治的120例腹腔鏡手術患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性，見表1。

納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I級一Ⅱ級；有良好的依從性。

排除標準：有精神疾??；過敏體質(zhì)；重要臟器功能受損；近期服用免疫抑制劑；孕婦；有傳染性疾病。

1.2 方法

所有患者行腹腔鏡手術?；颊哌M入手術室后密切監(jiān)測其各項生命指征，建立靜脈通道；以舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203651，規(guī)格 0.2μg/kg） 、咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037，規(guī)格 0.05mg/kg） 、丙泊酚（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20203504，規(guī)格 2mg/kg） 、順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規(guī)格 0.12mg/kg） 行麻醉誘導；氣管插管完成并開啟機械通氣模式后，需合理設定參數(shù)，潮氣量按照 8～10mL/kg 的標準調(diào)節(jié)，通氣頻率則控制在 10～15 次 /min ；麻醉維持，手術過程中，以 3～5mg/（kg?h） 的速率持續(xù)泵入丙泊酚，同時泵入 10～15μg 瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314），按患者需要間斷注射順阿曲庫銨，并于術畢前 30min 停止輸注順阿曲庫銨；手術完成后2組患者均給予舒芬太尼 （規(guī)格 0.1μg/kg） ，待患者的吞咽反應恢復、可自主平穩(wěn)呼吸后，拔除氣管插管，施以PCIA。

對照組PCIA方案，舒芬太尼（規(guī)格 0.1μg/kg） + 100mg 氟比洛芬酯（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20233461） +8mg 昂丹司瓊 （北京世橋生物制藥有限公司，國藥準字H20213743），用質(zhì)量分數(shù) 0.9% 的氯化鈉注射液將藥物稀釋至 100mL_? 觀察組PCIA方案是在對照組的基礎上加以布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020454，規(guī)格 0.5mg/kg） ，同樣用質(zhì)量分數(shù)0.9% 的氯化鈉注射液稀釋到 100mL ，設定總量為100mL ，自控鎮(zhèn)痛劑量 2mL/h ，單次自控鎮(zhèn)痛藥量為 1mL ，鎖定時間 15min 。

1.3 觀察指標

（1）鎮(zhèn)痛效果。采用VAS評估2組患者的鎮(zhèn)痛效果，時間為術后 6n 、 12h 、 24h ，量表總計10分，分數(shù)越低表示患者的鎮(zhèn)痛效果越好。（2）血流動力學。監(jiān)測患者的 HR 、RR、DBP、SBP，時間為術前，術后 6h 、 24h ，所用儀器為上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的AMR-401a型多動能心電監(jiān)護儀。（3）應激反應。術前，術后 6h 、 24h 采集2組患者的靜脈血 5mL ，取得上清液后測定患者的 Cor 、NE、E水平，所用檢測方法為熒光分析法。（4）免疫功能。術前，術后 6n 、 24h ，抽取患者 5mL 靜脈血，獲得上清液后檢測患者的CD3⁺ 、 CD4⁺ 、 CD8⁺ ，所用儀器為BriCyteE6型流式細胞儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)）。（5）不良反應。不良反應主要包括惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

術后 6h 、 12h ！ 24h ，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義！ （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 血流動力學

術后 6h 、 24h ，觀察組血流動力學指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 應激反應

術后 6h 、 24h ，觀察組應激反應指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ ?Plt;0.05） ，見表4。

2.4 免疫功能

術后 6h 、 24h ，觀察組 CD3⁺ 人 CD4⁺ 水平高于 對照組， CD8⁺ 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意 義 （Plt;0.05） ，見表5。

2.5 不良反應

對照組共6例發(fā)生不良反應，占比 10.00% ，其中惡心4例（ （6.67%） 、嘔吐2例（ 3.33% ；觀察組共4例發(fā)生不良反應，占比 6.67% ，其中惡心3例（ 5.00% ）、嘔吐1例（ 1.67% ）。2組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義 （χ²= 0.436， P=0.509） 。

3 討論

腹腔鏡手術具有術后瘢痕小、恢復快等優(yōu)勢，被廣泛應用于臨床。雖然這一手術方式切口小，但仍為有創(chuàng)操作，少數(shù)患者術后疼痛持續(xù)時間較長，若術后疼痛控制不佳還會引起應激反應。因此，采取安全有效的鎮(zhèn)痛方式，對減輕腹腔鏡手術患者的應激反應、促進術后恢復意義重大。

PCIA為臨床常用術后鎮(zhèn)痛方式，鎮(zhèn)痛時所用藥物不同，產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果也不同。既往臨床采用以舒芬太尼為主的鎮(zhèn)痛方案進行腹腔鏡手術患者的術后鎮(zhèn)痛。舒芬太尼屬于特異性 μ 阿片激動劑，具有安全性高、鎮(zhèn)痛活性強、作用時間長等優(yōu)勢，被廣泛用于腹腔鏡手術中8。雖然該藥物鎮(zhèn)痛效果確切，但藥物的單用效果存在局限性，易誘發(fā)惡心等不良反應，故臨床考慮聯(lián)合用藥。

本研究結(jié)果顯示，術后 6n 、 24h 觀察組VAS評分、HR、RR、DBP、SBP、 Cor 、NE、E、 CD8⁺ 低于對照組， CD3⁺ 、 CD4⁺ 高于對照組，表明布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡手術患者術后鎮(zhèn)痛中具有顯著成效，可有效維持患者的血流動力學，減輕應激反應，保護機體免疫功能。布托啡諾主要作用于代謝產(chǎn)物，達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，維持患者的血流動力學平穩(wěn)，減輕應激反應[0-。手術創(chuàng)傷與術后疼痛會誘發(fā)中樞敏化，對患者的免疫功能造成損害，也會引起機體應激反應。適度的應激反應可提高機體適應能力，而過度的應激反應則會產(chǎn)生免疫抑制，尤其是細胞免疫。布托啡諾能抑制白細胞介素-6的分泌，增加白細胞介素-10的分泌途徑，減輕手術引起的過度炎癥反應，從而增強細胞免疫，達到保護機體免疫功能的目的[。托啡諾與舒芬太尼聯(lián)合應用可在短時間內(nèi)產(chǎn)生協(xié)同作用，增強鎮(zhèn)痛效果，減輕患者的應激反應，有助于患者術后病情快速轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果還顯示，2組患者的不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，提示布托啡諾與舒芬太尼聯(lián)合應用安全性較高。究其原因，本研究在臨床給藥時嚴格控制劑量，不會引起嚴重不良反應。

綜上所述，布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡手術患者術后PCIA中的鎮(zhèn)痛效果確切，可穩(wěn)定患者的血流動力學，減輕應激反應，有利于患者免疫功能的恢復，且不會增加不良反應，安全可靠。

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（編輯：白潔）