子宮肌瘤和子宮腺肌癥的磁共振成像鑒別診斷探討

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R711.74；R445.2

子宮腺肌癥是因?yàn)樽訉m間質(zhì)、子宮內(nèi)膜侵犯子宮肌層而導(dǎo)致的一種良性病變，而子宮肌瘤屬于臨床中發(fā)生率較高的一種生殖系統(tǒng)腫瘤。子宮腺肌癥和子宮肌瘤均屬于臨床婦科中的多發(fā)病，具有相似的體征、表現(xiàn)，不具備特異性，容易混淆。此外，子宮腺肌癥患者中有 21%～40% 伴子宮肌瘤，進(jìn)而導(dǎo)致臨床診斷難度增加2?，F(xiàn)階段，臨床往往是通過(guò)MRI、超聲和CT等影像學(xué)技術(shù)對(duì)子宮腺肌癥、子宮肌瘤進(jìn)行鑒別診斷。其中，超聲檢查價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單，但是子宮腺肌癥、子宮肌瘤患者的超聲表現(xiàn)常常存在一定相似之處，容易混淆。CT檢查的軟組織分辨率并不高，子宮腺肌癥的檢出率較低。而MRI檢查具有較高的組織分辨率，在診斷子宮腺肌癥時(shí)，特異度和靈敏度均較高。本研究選取70例子宮腺肌癥患者和60例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，主要分析了應(yīng)用MRI檢查鑒別診斷子宮腺肌癥和子宮肌瘤的價(jià)值，以期為子宮腺肌癥、子宮肌瘤的臨床診治提供參考，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年12月經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果證實(shí)的70例子宮腺肌癥患者和60例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。子宮腺肌癥患者，病程1＼～6年，平均 （4.42±1.03） ）年；孕次1＼～3次，平均 （ 2.08±0.51） ）次；體質(zhì)量指數(shù) 20.34～ 25.06kg/m² ，平均（ 22.83±1.97? ） kg/m² ；年齡32＼～47歲，平均（ 39.52±5.07， ）歲。子宮肌瘤患者，病程1＼～6年，平均 （4.16±1.12） 年；腫瘤體積為 206.44～231.07cm³ ，平均 （219.08±9.52） ） cm³ 5孕次1＼～3次，平均（ （2.17±0.43） ）次；體質(zhì)量指數(shù) 21.85～24.72kg/m² ，平均 （22.43±2.07 ） kg/m² 年齡35＼～49歲，平均 （39.15±2.06） 歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足子宮腺肌癥、子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；具有完整的病例資料；近2個(gè)月未接受相關(guān)治療；術(shù)前均進(jìn)行MRI檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：放置宮內(nèi)金屬節(jié)育器者；伴其他子宮疾病者。

1.2 方法

全部患者在人院后接受MRI掃描檢查。選擇西門(mén)子magnetomavanto1.5T核磁掃描儀，首先進(jìn)行軸位 T₁WI 序列掃描，其中激勵(lì)次數(shù)設(shè)置為2.0，矩陣為 320×192 ，回波時(shí)間（echo time，TE）、重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）分別設(shè)置為 10ms 、680ms 。隨后開(kāi)展軸位 T₂WI 序列掃描，激勵(lì)次數(shù)設(shè)置為3.0，矩陣為 288×224 ，TE、TR分別為88.4ms 、 5660ms ，掃描時(shí)間則設(shè)置為 193s 。之后再開(kāi)展DWI掃描，彌散敏感因子（b值）設(shè)置為 、 600s/mm² ，掃描時(shí)間為 75s ，矩陣為128×128 ，TE、TR分別為 71.1ms 1 3725ms 。靜脈注射濃度 0.10mmol/kg 的釓噴酸葡胺注射液，開(kāi)展增強(qiáng)掃描。對(duì)ADC圖感興趣區(qū)、 ΔT₁WI 序列、 T₂WI 序列相關(guān)直方圖參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)子宮腺肌癥、子宮肌瘤患者的MRI表現(xiàn)及相關(guān)的直方圖參數(shù)進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比

表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1子宮腺肌癥的影像學(xué)特點(diǎn)

子宮腺肌癥MRI平掃顯示，子宮不均勻性增大，輪廓光滑，子宮肌層增厚，肌層內(nèi)見(jiàn)彌漫性分布異常信號(hào)影， T₁ 低信號(hào)， T₂ 混雜信號(hào)，邊界不清；DWI序列上部分稍受限，信號(hào)稍增高。

2.2子宮肌瘤的影像學(xué)特點(diǎn)

子宮肌瘤MRI平掃顯示，子宮不均勻增大，外形不規(guī)則，局部隆起，子宮左后壁見(jiàn)類(lèi)圓形團(tuán)塊狀異常信號(hào)影， T₁ 等低信號(hào)， T₂ 低信號(hào)；大小約 58mm×58mm ；DWI序列上稍受限，信號(hào)稍高，子宮肌瘤增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化。

2.3子宮腺肌癥和子宮肌瘤患者的MRI表現(xiàn)比較

與子宮腺肌癥患者相比，子宮肌瘤患者中 T₂WI 圓點(diǎn)高信號(hào)、 T₁WI 圓點(diǎn)高信號(hào)、結(jié)合帶厚度 大于 12mm 、內(nèi)膜基底毛糙、邊界模糊的占比均 明顯更低（ （Plt;0.05） ，而 T₂WI 渦狀高信號(hào)、瘤周 高信號(hào)環(huán)的占比則明顯更高 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.4子宮腺肌癥和子宮肌瘤患者的MRI直方圖參數(shù)比較

與子宮腺肌癥患者相比，子宮肌瘤患者的ADC偏度值、標(biāo)準(zhǔn)差及 T₂WI 偏度值、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值均明顯更大 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

3 討論

MRI是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種影像學(xué)檢查手段，能對(duì)多種病變進(jìn)行檢查，如膀胱、顱腦、五官，亦或者是子宮、心臟和脊柱等。應(yīng)用MRI對(duì)子宮腺肌癥、子宮肌瘤患者進(jìn)行檢查，能對(duì)其子宮組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，而且腸腔內(nèi)氣體、腹部脂肪并不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響，能對(duì)患者是否存在假包膜等進(jìn)行清晰顯示。此外，陰道出血、陰道炎癥等也并不會(huì)對(duì)MRI檢查結(jié)果造成影響，在鑒別診斷子宮腺肌癥、子宮肌瘤時(shí)具有非常重要的作用。

本研究中，子宮腺肌癥MRI平掃顯示，子宮不均勻性增大，輪廓光滑，子宮肌層增厚，肌層內(nèi)見(jiàn)彌漫性分布異常信號(hào)影， T_i 低信號(hào)， T₂ 混雜信號(hào)，邊界不清；DWI序列上部分稍受限，信號(hào)稍增高。而子宮肌瘤MRI平掃顯示，子宮不均勻增大，外形不規(guī)則，局部隆起，子宮左后壁見(jiàn)類(lèi)圓形團(tuán)塊狀異常信號(hào)影， T₁ 等低信號(hào)， T₂ 低信號(hào)；大小約 58mm×58mm ；DWI序列上稍受限，信號(hào)稍增高。與子宮腺肌癥患者相比，子宮肌瘤患者中 T₂WI 圓點(diǎn)高信號(hào)、 σ_T1WI 圓點(diǎn)高信號(hào)、結(jié)合帶厚度大于 12mm 、內(nèi)膜基底毛糙、邊界模糊的占比均更低 （Plt;0.05） ，而 T₂WI 渦狀高信號(hào)、瘤周高信號(hào)環(huán)的占比則更高 （Plt;0.05） 。子宮肌瘤不僅會(huì)在一定程度上改變子宮輪廓，導(dǎo)致邊緣欠光滑，也會(huì)導(dǎo)致子宮形態(tài)發(fā)生變化，增大子宮體積；σ_T1WI 主要呈現(xiàn)為低信號(hào)，而 T₂WI 信號(hào)則會(huì)因?yàn)樽訉m肌瘤具體類(lèi)型不同而出現(xiàn)一定差異。此外，子宮肌瘤具有比較清晰的邊界。雖然子宮腺肌癥也會(huì)增加子宮體積，但是其輪廓卻比較光整，同時(shí)因?yàn)樽訉m腺肌癥無(wú)包膜，因此其邊界模糊8。子宮腺肌癥還可能會(huì)在一定程度上導(dǎo)致結(jié)合帶的厚度增加，可以將結(jié)合帶作為診斷子宮腺肌癥的一項(xiàng)主要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，與子宮腺肌癥患者相比，子宮肌瘤患者的ADC偏度值、標(biāo)準(zhǔn)差及T₂WI 偏度值、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值均更大 （Plt;0.05） 。子宮肌瘤具有比較復(fù)雜的實(shí)質(zhì)成分，異質(zhì)性顯著，進(jìn)而增加標(biāo)準(zhǔn)差、最大值。

綜上所述，子宮腺肌癥、子宮肌瘤患者的MRI影像學(xué)特征存在明顯不同，通過(guò)MRI檢查能準(zhǔn)確診斷子宮腺肌癥和子宮肌瘤

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（編輯：徐亞麗）