快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

膽囊結(jié)石是一種消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率為 10%～20%^11-2] 。我國(guó)膽囊結(jié)石患病率約為 7.29% ，女性發(fā)病率高于男性，55歲以上人群患病率可達(dá) 11.6%^[3-4] 。膽囊結(jié)石可引起復(fù)發(fā)性膽絞痛，嚴(yán)重者可并發(fā)急性膽囊炎、膽石性胰腺炎等，嚴(yán)重威脅患者健康5。手術(shù)切除是目前公認(rèn)的治療膽囊結(jié)石的首選和根治方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，可誘發(fā)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，使患者產(chǎn)生疼痛、惡心等不適，抑制胃腸功能恢復(fù)，延緩康復(fù)進(jìn)程。ERAS理念旨在通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期各項(xiàng)管理措施，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，已成為外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施ERAS護(hù)理干預(yù)，評(píng)估ERAS干預(yù)措施的臨床效果，為優(yōu)化膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期管理提供循證依據(jù)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年12月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。對(duì)照組男性15例，女性25例；年齡38～68歲，平均年齡（ （52.81±8.42） ）歲；體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI） 22.18～28.76kg/m² ，平均BMIC 25.52±3.31 ） kg/m² ；病程 1～10 年，平均病程?5.33±4.24? 年。觀(guān)察組男性17例，女性23例；年齡37～69歲，平均年齡（ 52.47±8.35） 歲；BMI 21.93～28.84kg/m² ，平均BMI（ 25.40± 3.25） kg/m² ；病程1～9年，平均病程（ 5.23± 4.05）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：B超或CT確診為膽囊結(jié)石，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；年齡18～75歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)I級(jí)一Ⅱ級(jí)；病情穩(wěn)定，無(wú)手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性膽管炎、膽石性胰腺炎等膽囊結(jié)石并發(fā)癥；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或同期行膽總管探查術(shù)；

肝硬化、凝血功能障礙等；嚴(yán)重心肺功能不全；

認(rèn)知或精神障礙，不能配合調(diào)查。

1.3方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，未采取特殊干預(yù)措施。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施ERAS護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。人院后進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知水平，針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教，糾正誤區(qū)，緩解焦慮、恐懼情緒。指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽及下肢功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。術(shù)前1d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，清潔腸道。術(shù)前禁食 6n ，禁飲^4h 。（2）術(shù)中管理。采用全身麻醉，氣腹壓 12～ 14mmHg （ 1mmH_g=0.133kPa） ，行常規(guī)四孔法腹腔鏡手術(shù)。超聲刀游離膽囊，鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈。術(shù)中注意保溫，將靜脈輸液加溫至37°C ，室溫維持在 24～26^°C 。靜脈補(bǔ)液采用限制性液體管理策略，每小時(shí)輸液量 ?4mL/kg 。術(shù)畢局部浸漬利多卡因，置腹腔引流管。（3）術(shù)后管理。術(shù)后6h內(nèi)協(xié)助患者下床活動(dòng)，行走 3～5min ，6h 后飲少量溫開(kāi)水；術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)3次， 10～15min/ 次；術(shù)后第2天常規(guī)下床活動(dòng)，根據(jù)引流量決定是否拔除引流管；術(shù)后第3天適度下床活動(dòng)。（4）疼痛管理。術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenousanalgesia，PCIA）泵持續(xù)輸注舒芬太尼 1.0～ 1.5μg/（μg?h） ，同時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚等非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。評(píng)估疼痛程度，維持在輕度疼痛水平[疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)分3～4分]。鼓勵(lì)患者采取深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力。（5）胃腸功能管理。術(shù)后6h內(nèi)患者少量多次飲溫開(kāi)水，術(shù)后第1天進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天進(jìn)食普通飲食。鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。預(yù)防性應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥，比如口服莫沙必利 5mg 3次/d，必要時(shí)可給予開(kāi)塞露或甘露醇灌腸。（6）出院指導(dǎo)。術(shù)前向患者講解出院標(biāo)準(zhǔn)，消除患者對(duì)過(guò)早出院的顧慮?；颊呱w征平穩(wěn)，無(wú)明顯不適后，可下床活動(dòng)，進(jìn)食普通飲食。無(wú)需特殊處理時(shí)即可出院。交代患者出院后注意事項(xiàng)，定期隨訪(fǎng)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期恢復(fù)指標(biāo)。比較2組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）術(shù)后疼痛評(píng)分。術(shù)后 6h 、 12h 24h ，采用VAS評(píng)估2組患者疼痛程度，分值 0～ 10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越高。（3）舒適度評(píng)分。采用GCQ評(píng)估2組患者舒適度，分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越高。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、胃癱、尿潴留等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期恢復(fù)指標(biāo)

觀(guān)察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，觀(guān)察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后疼痛評(píng)分

術(shù)后 6h 、 12h 、 24h ，觀(guān)察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 舒適度評(píng)分

觀(guān)察組術(shù)后GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生8例 （20.0%） ，其中切口感染3例，胃排空障礙2例，尿潴留3例。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生2例 （5.0%） ，均為輕微尿潴留，未予特殊處理。2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。

3 討論

ERAS理念強(qiáng)調(diào)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，優(yōu)化圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，已成為外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。實(shí)施ERAS護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)，改善患者疼痛和舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，觀(guān)察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ，表明ERAS護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)。ERAS護(hù)理干預(yù)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，制訂個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，加速患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。術(shù)前宣教和心理干預(yù)，使患者做好充分心理準(zhǔn)備，減輕焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，口服碳水化合物飲料，可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，維持正常胰島素水平。術(shù)中控制補(bǔ)液量，采用限制性液體管理策略，避免過(guò)度輸液導(dǎo)致組織水腫，影響組織灌注和氧合。術(shù)后早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腹脹等并發(fā)癥發(fā)生]。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用ERAS理念，有助于促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿(mǎn)意度[2]

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 6n 、 12h ， 24h ，觀(guān)察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ；觀(guān)察組術(shù)后GCQ評(píng)分高于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ，表明ERAS護(hù)理干預(yù)能顯著緩解患者術(shù)后疼痛，提升患者舒適度。圍手術(shù)期疼痛管理是ERAS的重要內(nèi)容之一。ERAS護(hù)理干預(yù)采用多模式鎮(zhèn)痛，PCIA泵持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛，結(jié)合口服非甾體類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛，有效患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度[13]。術(shù)前宣教，使患者了解手術(shù)和麻醉過(guò)程，消除疑慮，緩解焦慮情緒，提高疼痛耐受力。選用短效麻醉藥物，減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物用量，降低呼吸抑制、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率。有研究表明，精細(xì)化護(hù)理模式能夠有效改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升患者術(shù)后生活品質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 5.0% （2/40），低于對(duì)照組的 20.0% （8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明ERAS護(hù)理干預(yù)能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，但仍可能出現(xiàn)切口感染、肺部感染、尿潴留等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。ERAS護(hù)理干預(yù)通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期管理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)術(shù)前健康教育，指導(dǎo)患者戒煙限酒、糾正營(yíng)養(yǎng)不良，以提高患者機(jī)體抵抗力和應(yīng)激能力。合理使用預(yù)防性抗菌藥物，預(yù)防切口及遠(yuǎn)隔部位感染。術(shù)后早期下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓和肺部感染。ERAS護(hù)理可顯著促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，在婦科腹腔鏡手術(shù)和腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，ERAS護(hù)理干預(yù)在改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果和減少并發(fā)癥發(fā)生方面具有重要價(jià)值，為推廣ERAS理念，優(yōu)化外科圍手術(shù)期管理提供了循證依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧菲，李春娟，趙小婭.快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響研究[J]貴州醫(yī)藥，2023，47（11）：1814-1815.

[2]梁麥映，張燁.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后恢復(fù)的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（4）：631-632.

[3]蘇惠瑜，龐紅芳，游美鳳，等.基于快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2023，29（19）：168-170.

[4]唐金云.細(xì)節(jié)護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2024，22（18）：162-165.

[5]羅敏.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃大部切除術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J.中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（13）：158-160.

[6]黃梅霞.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡全胃切除術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（27）：113-116.

[7]黃明娜，林如茵，胡新新.快速康復(fù)護(hù)理理念對(duì)腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（6）：171-175.

[8]陳麗積.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響觀(guān)察[J.中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21（21）：158-160，164.

[9]朱杰.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（30）：4203-4205.

[10]李巖，段同玲.快速康復(fù)外科護(hù)理理念在腹腔鏡肝臟切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（15）：11-13.

[11]何杏杏，孫瑩瑩.快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（36）：190-192，196.

[12]耿玉雙.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（8）：136-138.

[13]顧小玲，高廣勇，金花.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（10）：159-161.

（編輯：郭曉添）