慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)在子宮異常出血患者中的應(yīng)用效果

中國圖書分類號：R473.71

子宮異常出血是一種臨床較為常見的婦科疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，癥狀以月經(jīng)周期過久、月經(jīng)量異常增多、陰道不規(guī)則出血等表現(xiàn)為主，會提高一系列并發(fā)癥（如貧血、感染等）的發(fā)生風(fēng)險，對患者生理、心理等各方面健康均會帶來不同程度的消極影響[-2]?，F(xiàn)階段臨床主要采取藥物等方式治療該疾病。為保障治療效果，改善患者預(yù)后，需輔助實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理方式加以干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是為患者提供基礎(chǔ)的健康知識宣傳教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施，對患者心態(tài)、自護(hù)能力等方面的重視度較低，整體護(hù)理效果不佳，需尋求一種科學(xué)合理的護(hù)理模式加以干預(yù)[4-5]。慢性疾病軌跡模式護(hù)理是一種綜合性、全面化的干預(yù)方式，始終將患者疾病診療環(huán)節(jié)視為立足點(diǎn)與出發(fā)點(diǎn)，將護(hù)理工作分為不同階段、不同集群，以期為患者提供持續(xù)性、協(xié)調(diào)性的干預(yù)服務(wù)7。鑒于此，本研究探討對子宮異常出血患者實(shí)施慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年4月一2024年4月南安市婦幼保健院收治的200例子宮異常出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡23～40歲，平均年齡 （30.62±4.74） 歲；出血時間 8～14d ，平均出血時間（ 12.14±2.68 d;婚姻狀況，已婚59例，未婚41例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（ 30.73±4.77 ）歲；出血時間 9～16d ，平均出血時間（ 12.23±2.71 d；婚姻狀況，已婚62例，未婚38例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)檢查、癥狀表現(xiàn)等綜合確診為子宮異常出血，與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；年齡 ?18 歲；無認(rèn)知、意識、精神等功能異常；非哺乳期或妊娠期等特殊時期女性；血紅蛋白水平 ；臨床依從性或配合度理想。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)疾?。话橛袀魅拘曰蚋腥拘约膊。恍?、肝、腎等重要器官功能障礙；由其他因素（如應(yīng)用抗凝血劑等藥物）導(dǎo)致的子宮出血；惡性腫瘤，如宮頸癌等；其他嚴(yán)重婦科疾病，如陰道炎等。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。人院后，護(hù)理人員需簡單直白地向患者講解異常子宮出血病因病機(jī)、治療方案、注意事項(xiàng)等健康知識，反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑合理用藥對疾病治療的重要性。在交流過程中綜合評定患者心態(tài)變化情況，對患者加以疏導(dǎo)。出院后通過電話、微信等方式進(jìn)行院外隨訪，便于隨時掌握患者身體恢復(fù)狀況

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）組建專業(yè)的護(hù)理小組。由婦科主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士協(xié)同組建專業(yè)化、科學(xué)化的護(hù)理小組。通過萬方、知網(wǎng)、維普等渠道查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床實(shí)際情況協(xié)同分析與探究。加強(qiáng)各學(xué)科醫(yī)師之間的交流與溝通。心理咨詢師與患者建立良好的交流關(guān)系，以患者的語速語調(diào)、面部神情、肢體動作等指標(biāo)作為重要依據(jù)，評定患者心理狀態(tài)，密切關(guān)注患者心理情緒、精神狀態(tài)以及行為舉止，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）護(hù)理干預(yù)方案。通過播放視頻、圖文結(jié)合、操作演示等多元化方式，對患者加強(qiáng)疾病健康知識的宣傳教育。搭建高信任、高配合的護(hù)患關(guān)系，全方面、多角度掌握與了解患者的一般資料、常規(guī)檢查結(jié)果。結(jié)合患者病情進(jìn)展、癥狀嚴(yán)重程度，制定個性化、針對性的護(hù)理干預(yù)方案。（3）疾病確診至穩(wěn)定前。依據(jù)患者病情進(jìn)展、個人健康需求，實(shí)施個性化、人性化的護(hù)理干預(yù)，主要包括疾病、自我概念、日常生活等各方面行為。疾病行為，治療期間詳細(xì)告知患者疾病治療方案、準(zhǔn)備措施、相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，告知患者體位姿勢、飲食口味（清淡少油）、可能出現(xiàn)的不適癥狀，鼓勵與支持患者盡早下床活動等。自我概念行為，幫助患者樹立科學(xué)健康的自我概念，通過把疾病生活化、普遍化，促使患者正向面對疾病診斷結(jié)果，利用治療成功案例增強(qiáng)患者自信心，提高患者依從性與配合度。日常生活行為，最大限度幫助患者發(fā)掘社會支持系統(tǒng)（如院內(nèi)志愿者等），針對合并抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的患者，需切實(shí)了解與掌握其內(nèi)心真實(shí)想法，確定情緒產(chǎn)生原因及相關(guān)影響因素，以具體狀況為出發(fā)點(diǎn)開展有效化、科學(xué)化的心理干預(yù)與精神支持，持續(xù)激發(fā)與調(diào)動患者潛藏動力，引導(dǎo)患者保持積極向上的心理狀態(tài)配合臨床各項(xiàng)工作。（4）病情穩(wěn)定后。線上咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者加入微信群，對患者給予線上咨詢服務(wù)、答疑解惑。運(yùn)動護(hù)理，叮囑患者適當(dāng)開展有氧運(yùn)動（如散步、慢跑），20～30min/ 次，2次/d，若出血量較多，需及時暫停運(yùn)動，適當(dāng)休息。（5）隨訪指導(dǎo)。出院前及時為患者發(fā)放出院手冊，主要涉及病情現(xiàn)狀、院外注意事項(xiàng)等內(nèi)容，引導(dǎo)患者結(jié)合實(shí)際情況正確填寫出院隨訪卡，并記錄或添加患者聯(lián)系方式（如微信或電話等），為院外隨訪護(hù)理奠定基礎(chǔ)。出院后利用電話、微信等多元方式對患者實(shí)施院外隨訪干預(yù)，1次/周，動態(tài)化、實(shí)時化掌握患者居家干預(yù)狀況。若存在月經(jīng)不規(guī)律等情況，需告知患者及時來院診療。定期來院復(fù)診，1次/月。

2組患者護(hù)理、隨訪時間均為 90d 。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者心理狀況、自我管控能力。（1）心理狀況。干預(yù)前1d、干預(yù)90d后，采用焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評定2組患者心理狀況，主要包括焦慮、抑郁2個評定內(nèi)容，均為7個評定項(xiàng)目，采取0～3分評分方法，分?jǐn)?shù) ?8 分即提示患者有焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。（2）自我管控能力。干預(yù)前1d、干預(yù)90d后，采用自我管理能力量表（exercise of self-care agencyscale，ESCA）評定2組患者自我管控能力，包括自我概念、健康知識、自我責(zé)任以及自護(hù)技能4個方面，采取1～4分評分方法，分?jǐn)?shù)與自我管控能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

干預(yù)前，2組患者焦慮評分、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 自我管控能力

干預(yù)前，2組患者ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組自我概念評分、健康知識評分、自我責(zé)任評分以及自護(hù)技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義！ （Plt;0.05） ，見表2。

3 討論

異常子宮出血是一種較為常見、多發(fā)的婦產(chǎn)科疾病，病程時間較久，可能會誘發(fā)內(nèi)膜癌變等一系列不良情況，患者需及時接受科學(xué)有效的治療干預(yù)[9-10]。臨床治療異常子宮出血通常采取藥物等方式治療，可盡快止血，有效調(diào)整月經(jīng)周期時間。藥物治療時間較長，可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，降低患者臨床依從性，不利于提高臨床療效。需聯(lián)合實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以期獲得臨床預(yù)期效果。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式未能充分滿足患者個體化生理、心理等多個方面的主觀需求，無法獲取預(yù)期護(hù)理效果。慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)是按照患者疾病狀態(tài)分為各個階段（如疾病確診、穩(wěn)定等），結(jié)合不同階段的典型特點(diǎn)，實(shí)施針對性、規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，可消除患者負(fù)性情緒，提升患者生活質(zhì)量。由于慢性疾病軌跡階段的差異性，患者個性化護(hù)理需求也會發(fā)生明顯變化。護(hù)理人員在干預(yù)期間需嚴(yán)格按照疾病軌跡不同階段變化，為患者提供對應(yīng)的干預(yù)服務(wù)，以提升護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果，加快患者身體康復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組焦慮評分、抑郁評分低于對照組 （Plt;0.05） ，表明慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)可調(diào)整異常子宮出血患者心理狀態(tài)。分析原因，慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)實(shí)時監(jiān)測患者心理變化，實(shí)施個性化心理咨詢。對易怒、焦慮、抑郁者，護(hù)理人員通過積極交流、鼓勵性言語及分享成功案例等，轉(zhuǎn)移患者注意力，增強(qiáng)其信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。該模式還精細(xì)化指導(dǎo)患者日常生活，促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，間接改善患者心理狀態(tài)。持續(xù)的健康教育使患者更好地管理情緒，理解治療過程，減少焦慮、抑郁，進(jìn)一步促進(jìn)患者心理狀態(tài)的積極轉(zhuǎn)變。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我概念評分、健康知識評分、自我責(zé)任評分以及自護(hù)技能評分均高于對照組 （Plt;0.05） ，表明慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)可持續(xù)加強(qiáng)患者自我管控能力、自護(hù)能力。分析原因，慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)多個學(xué)科的合作性，通過組建由醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等專業(yè)人員組成的專業(yè)化、系統(tǒng)化干預(yù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)施分階段護(hù)理，可充分滿足患者與患者之間的個體化、多元化需求；重視疾病的早預(yù)防、早干預(yù)，可降低不良情況發(fā)生風(fēng)險，有利于提高患者自護(hù)能力。

綜上所述，對異常子宮出血患者實(shí)施慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)，可消除患者負(fù)性情緒，調(diào)整患者心態(tài)，加強(qiáng)患者自我護(hù)理、自我管控能力。

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（編輯：郭曉添）