家屬參與式容量管理在老年慢性心力衰竭中的作用分析

在心力衰竭發(fā)生發(fā)展的多種危險(xiǎn)因素中，液體潴留是導(dǎo)致患者病情加重及再入院的關(guān)鍵誘因，因此強(qiáng)化容量管理至關(guān)重要。通過(guò)嚴(yán)格控制患者容量負(fù)荷，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減輕心肌細(xì)胞損傷并延緩疾病進(jìn)展I。常規(guī)護(hù)理雖涵蓋容量管理內(nèi)容，但多以護(hù)理人員為主導(dǎo)，在這一背景下，患者主觀能動(dòng)性不足，配合積極性較低。對(duì)老年患者而言，家屬的支持和幫助非常重要。家屬的鼓勵(lì)可使患者產(chǎn)生更積極的抗病態(tài)度，主動(dòng)投入到自我管理中；同時(shí)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下，家屬能為患者提供更多的醫(yī)療幫助與監(jiān)督，協(xié)助完成液體攝入監(jiān)測(cè)、體質(zhì)量記錄等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促使患者更好地掌握相關(guān)技能，在規(guī)范的管理措施下控制疾病進(jìn)展。本次研究探究了家屬參與式容量管理在100例老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用情況，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2023年3月—2024年3月天津航醫(yī)心血管病醫(yī)院收治的100例老年慢性心力衰竭患者按照入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組（2023年3—9月入院）和研究組（2023年10月—2024年3月入院），各50例。對(duì)照組男性26例，女性24例；年齡 60～86 歲，平均年齡（ 72.15±4.67 歲；病程3～15年，平均病程（ 8.71±2.24） 年。研究組男性23例，女性27例；年齡60～84歲，平均年齡（ 72.09±4.73） 歲；病程 2～16 年，平均病程（2 （8.65±2.32） ）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在既往心臟病史，入院診斷為慢性心力衰竭；各項(xiàng)資料完整性高且年齡不低于60歲的老年患者；患者具有正常的認(rèn)知與讀寫(xiě)能力，可配合完成量表填寫(xiě)；患者家屬年齡≥18周歲，有正常認(rèn)知水平；患者家屬可熟練使用手機(jī)；患者及其家屬經(jīng)告知了解本次研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在突發(fā)的家庭變故情況的患者；難治性終末期慢性心力衰竭患者；合并惡性腫瘤等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。向患者講述疾病有關(guān)

注意事項(xiàng)，讓患者在日常生活中控制飲食，戒煙、戒酒。向患者說(shuō)明容量管理的重要性，指導(dǎo)患者積極展開(kāi)容量管理。

1.3.2 研究組護(hù)理方法

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取家屬參與式容量管理，具體內(nèi)容如下。（1）方案制定。在結(jié)合患者具體情況制定容量管理方案時(shí)，邀請(qǐng)家屬參與其中。按照建檔、評(píng)估、計(jì)劃與實(shí)施的步驟制定針對(duì)性的管理方案，為家屬提供清晰明確的參與步驟，以更好地協(xié)助護(hù)理人員為患者提供相應(yīng)支持和幫助。（2）參與宣教。由于相當(dāng)一部分老年患者記性較差，在進(jìn)行容量管理知識(shí)講述時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與其中。讓家屬能在日常生活中協(xié)助患者控制液體及鈉鹽的攝入量，避免患者遺忘。同時(shí)，通過(guò)微信、抖音等APP向家屬推送有關(guān)慢性心理衰竭相關(guān)容量管理知識(shí)，提升家屬認(rèn)知水平，以更好地協(xié)助患者進(jìn)行容量管理。（3）心理支持。鼓勵(lì)家屬在日常生活中更多地陪伴和照護(hù)患者，使用正向語(yǔ)言引導(dǎo)患者，讓患者感受到關(guān)愛(ài)與幫助。如果雙方不擅長(zhǎng)表達(dá)，可鼓勵(lì)將想說(shuō)的話寫(xiě)下來(lái)，由護(hù)理人員進(jìn)行傳遞，拉近雙方的距離，減輕患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)，從而更積極地投入到容量管理中。（4）隨訪反饋。護(hù)理人員在隨訪過(guò)程中，注重與家屬的溝通工作，向家屬講述急救技巧、心肺復(fù)蘇等有關(guān)操作流程，確保在患者居家休養(yǎng)期間家屬能更好地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況。同時(shí)，家屬也能提供關(guān)于患者容量管理相關(guān)方面信息，幫助護(hù)理人員全面掌握患者情況，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正、調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理依從性。依從性分為完全依從、部分依從及不依從?；颊吣苈?tīng)從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，主動(dòng)進(jìn)行容量管理相關(guān)事項(xiàng)為完全依從；患者積極性不足，出現(xiàn)一定抵觸情緒，但在護(hù)理人員及家屬的勸導(dǎo)下完成相關(guān)護(hù)理工作為部分依從；患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，出現(xiàn)抵觸行為，現(xiàn)階段工作無(wú)法順利完成，需擇期開(kāi)展為不依從。護(hù)理依從性 Σ=Σ （完全依從例數(shù) + 部分依從例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。（2）心功能。分別在護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月使用心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者LVEF、LVESD、LVEDD水平。（3）生活質(zhì)量。分別在護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月應(yīng)用明尼蘇達(dá)心力衰竭患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（Minnesota living with heart failurequestionnaire，MLHFQ）評(píng)估患者生活質(zhì)量。問(wèn)卷包括身體、情緒及其他3個(gè)領(lǐng)域，共21個(gè)條目，均采用0～5分6級(jí)計(jì)分法，分值與患者生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依從性

研究組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 心功能

護(hù)理前，2組心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；護(hù)理后，2組LVEF水平上升，LVESD、LVEDD水平下降，且研究組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；護(hù)理后，2組生活質(zhì)量各維度評(píng)分下降且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于老年慢性心力衰竭患者來(lái)講，容量管理有助于避免出現(xiàn)超負(fù)荷、體液潴留等情況，降低心臟負(fù)擔(dān)，提升患者生活質(zhì)量。老年患者受到缺乏相關(guān)認(rèn)知、心理壓力較大等因素影響，在醫(yī)療過(guò)程中表現(xiàn)出配合度較低情況，這會(huì)降低容量管理效果。如何充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促使患者積極、正確地展開(kāi)自我管理，成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理依從性98.00% （49/50）高于對(duì)照組 82.00% （41/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。對(duì)于老年患者而言，家屬是非常重要的精神支柱，家屬的陪伴和幫助能最大限度減輕患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)，促使患者在健康心態(tài)下配合治療。在家屬參與式容量管理中，護(hù)理人員會(huì)邀請(qǐng)患者家屬參與到護(hù)理方案制定中來(lái)，并且在后續(xù)的所有過(guò)程中重視家屬的作用，讓家屬在生理、心理等方面為患者提供支持。在家屬的支持下，患者心態(tài)得到改善。家屬的協(xié)助與監(jiān)督也能強(qiáng)化患者依從性，促使患者遵從醫(yī)囑，主動(dòng)展開(kāi)容量管理。

本次研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后研究組LVEF、

LVESD、LVEDD水平分別為（ 55.19±5.37） 1 % ?。?3.29±4.15） mm 、 （45.27±4.86） 1 mm ，與對(duì)照組 （50.28±5.84） 山 % 、 （37.76±4.64） mm、 （50.10± 5.34） mm 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ；護(hù)理后，研究組身體、情緒及其他領(lǐng)域評(píng)分分別為（ 20.11±3.36） 分、（ 18.54±3.21 ）分、0 27.66±3.82） 分，低于對(duì)照組 （24.25±3.87） 分、（23.43±3.68） 分、 （32.55±4.36） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。在家屬參與過(guò)程中，護(hù)理人員會(huì)對(duì)家屬展開(kāi)容量管理有關(guān)宣教，讓家屬更好地參與到患者管理中?？紤]到老年患者記性較差或無(wú)法熟練使用手機(jī)，家屬的參與不僅能代替患者記憶相關(guān)事項(xiàng)，同時(shí)能拓寬知識(shí)接收途徑，從而使患者了解到更豐富的容量管理知識(shí)，正確展開(kāi)容量管理。在隨訪過(guò)程中，家屬則能提供更加豐富的患者信息。護(hù)理人員在掌握相關(guān)信息后，能為患者提供更具個(gè)體化的指導(dǎo)措施，可最大化容量管理價(jià)值，促進(jìn)患者心功能改善，讓患者獲得更高的生活質(zhì)量。

綜上所述，家屬參與式容量管理能提升老年心力衰竭患者依從性，改善患者心功能提高生活質(zhì)量。

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（編輯：許琪）