艾司奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效觀察

中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R573.1

胃潰瘍是一種臨床常見(jiàn)消化道疾病，發(fā)病率相對(duì)較高。胃潰瘍發(fā)病原因是胃十二指腸等部位有潰瘍病灶出現(xiàn)，可進(jìn)一步誘發(fā)出血。胃潰瘍患者發(fā)病后出現(xiàn)的主要癥狀是嘔血、便血、腹痛等，部分患者還會(huì)合并存在穿孔[2-3。相關(guān)領(lǐng)域研究顯示，由于人們精神壓力增加、生活水平提高，胃潰瘍臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢(shì)。胃潰瘍合并出血患者的生活、工作、學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重的不良影響。如何控制病情已經(jīng)成為相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。本研究探討了胃潰瘍合并出血患者采用艾司奧美拉唑進(jìn)行治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2021年7月一2024年7月接受藥物治療的68例胃潰瘍合并出血患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組，各34例。對(duì)照組男性21例，女性13例；首次發(fā)病27例，非首次發(fā)病7例；年齡 25～88 歲，平均（ 49.68± 3.74）歲；發(fā)病時(shí)間1～8d，平均 （3.14±0.48） ？ d 治療組男性20例，女性14例；首次發(fā)病25例，非首次發(fā)病9例；年齡23～86歲，平均 （49.49± 3.84）歲；發(fā)病時(shí)間 1～9d ，平均 （3.20±0.49） ） d 2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），可對(duì)比分析。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查后，確診為胃潰瘍合并出血；存在明確的胃出血癥狀；幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果顯示未陽(yáng)性；配合度良好；臨床資料完整；自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌證或過(guò)敏史；合并存在其他能夠引起出血的疾??；合并其他消化系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；哺乳期女性；妊娠期女性；溝通、理解能力異常。

1.3 方法

2組患者均接受常規(guī)感染治療，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，實(shí)施胃黏膜保護(hù)對(duì)癥治療。對(duì)于出血量較多的患者，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑實(shí)施輸血治療。

對(duì)照組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，采用常規(guī)奧美拉唑四聯(lián)療法進(jìn)行治療。通過(guò)口服方式，應(yīng)用奧美拉唑鎂腸溶片，用藥劑量為 20mg/ 次，2次/d;通過(guò)口服方式，應(yīng)用阿莫西林膠囊，用藥劑量為1.0g/ 次，2次/d；通過(guò)口服方式，應(yīng)用鹽酸多西環(huán)素片，用藥劑量為 100mg/ 次，2次/d；通過(guò)口服方式，應(yīng)用復(fù)方鋁酸鉍顆粒，用藥劑量為 2.6g/ 次，3次/d。連續(xù)用藥2周。

治療組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，采用艾司奧美拉唑四聯(lián)療法進(jìn)行治療。通過(guò)口服方式，應(yīng)用艾司奧美拉唑腸溶片，用藥劑量為 20mg/ 次，2次/d;阿莫西林膠囊、鹽酸多西環(huán)素片、復(fù)方鋁酸鉍顆粒用法同對(duì)照組。連續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效。治療后，嘔血、便血、腹痛等癥狀明顯減輕，檢查顯示胃潰瘍病灶完全消失，胃部功能指標(biāo)恢復(fù)正常，為顯效；治療后，嘔血、便血、腹痛等癥狀明顯減輕，檢查顯示胃潰瘍病灶縮小 50% 以上，胃部功能指標(biāo)改善幅度 50% 以上，為有效；治療后，嘔血、便血、腹痛等癥狀沒(méi)有減輕，檢查顯示胃潰瘍病灶的縮小程度、胃部功能指標(biāo)改善幅度不足 50% ，或病情加重，為無(wú)效?？傆行?Σ=Σ （顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）／總例數(shù) × 100% 。（2）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)皮疹、腹瀉、便秘等用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）胃部功能。治療前、治療后，測(cè)定血漿瘦素、胃動(dòng)素、胃液量。（4）炎癥反應(yīng)。治療前、治療后，取血液標(biāo)本3mL ，經(jīng)離心處理后，測(cè)定IL-1O、CRP、WBC。（5）凝血功能。治療前、治療后，取血液標(biāo)本 3mL 經(jīng)離心處理后，測(cè)定ATPP、PT、FIB。（6）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。治療前、治療后，取血液標(biāo)本 3mL ，經(jīng)離心處理后，測(cè)定血紅蛋白、白蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 胃部功能

治療前，2組患者的血漿瘦素、胃動(dòng)素、胃液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，治療組的血漿瘦素、胃動(dòng)素高于對(duì)照組，治療組的胃液量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05，見(jiàn)表3。

2.4炎癥反應(yīng)

治療前，2組患者的IL-10、CRP、WBC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后，治療組的IL-1O、CRP、WBC水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表4。

2.5 凝血功能

治療前，2組患者的FIB、ATPP、PT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后，治療

組的FIB水平高于對(duì)照組，治療組的ATPP、PT水 平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn) 表5。

2.6 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

治療前，2組患者的血紅蛋白、白蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，治療組的血紅蛋白、白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表6。

3 討論

胃潰瘍的病因主要是患者日常飲食和生活不規(guī)律。中老年人是胃潰瘍的高發(fā)群體。胃潰瘍病情進(jìn)一步發(fā)展，病情持續(xù)加重，合并出血等病變的可能性明顯加大5。病理學(xué)相關(guān)研究顯示，胃潰瘍病變通常會(huì)在幽門(mén)螺桿菌感染后出現(xiàn)。幽門(mén)螺桿菌屬于微需氧菌，可在人體胃黏膜上皮部位定植，導(dǎo)致消化性潰瘍、出血、慢性胃炎、消化道腫瘤等。上述病變?nèi)绻麤](méi)有得到及時(shí)控制，會(huì)加大胃癌發(fā)生的可能性。胃酸對(duì)胃黏膜造成腐蝕，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)胃潰瘍糜爛或炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生。臨床研究證實(shí)，對(duì)胃潰瘍合并出血患者，以保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸為基本原則進(jìn)行治療，效果較為理想7]。

對(duì)于胃潰瘍合并出血患者，胃部pH值 gt;6 可以達(dá)到有效止血的效果。對(duì)于胃潰瘍合并出血的患者，大多數(shù)情況下，建議實(shí)施藥物治療。臨床上可以用于治療該類(lèi)疾病的藥物種類(lèi)較多，但這些藥物能夠達(dá)到的效果存在一定的差異，會(huì)對(duì)最終取得的治療效果產(chǎn)生一定的影響8

質(zhì)子泵抑制劑屬于臨床對(duì)胃潰瘍合并出血進(jìn)行治療的一種常用藥物，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果不理想，用藥后病情復(fù)發(fā)的可能性大。奧美拉唑?qū)儆谂R床常用質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物，能夠?qū)ξ杆岬姆置谶^(guò)程產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到有效保護(hù)胃黏膜組織的目的。近年來(lái)研究顯示，奧美拉唑?qū)嶋H應(yīng)用達(dá)到的治療效果不盡如人意。對(duì)質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行進(jìn)一步研發(fā)與更新，探討理想的聯(lián)合用藥方案，是近年來(lái)相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注和研究的重點(diǎn)內(nèi)容[]。

艾司奧美拉唑?qū)儆趭W美拉唑的新一代產(chǎn)品[]。艾司奧美拉唑與奧美拉唑的藥效學(xué)作用機(jī)制類(lèi)似，適應(yīng)證和應(yīng)用范圍也基本相同。艾司奧美拉唑能夠?qū)ξ杆岙a(chǎn)生更強(qiáng)的抑制作用，受到基因多態(tài)性代謝等因素影響的可能性較小，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小。近年來(lái)，在胃病治療過(guò)程中，艾司奧美拉唑被廣泛應(yīng)用。艾司奧美拉唑通過(guò)口服途徑給藥，可在短時(shí)間內(nèi)于胃壁細(xì)胞表面產(chǎn)生藥效學(xué)作用，對(duì)胃內(nèi)存在的幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生有效、迅速的清除作用，使胃酸的分泌量大幅度降低，還能夠維持胃部的酸堿平衡狀態(tài)2。需要指出的是，在治療過(guò)程中單一應(yīng)用艾司奧美拉唑，會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢、肝功能異常等不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不理想3。阿莫西林膠囊、多西環(huán)素片屬于抗生素類(lèi)藥物，抗菌譜較為廣泛，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生有效的滅殺作用，迅速控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)迅速止血、潰瘍病灶愈合產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[14]。復(fù)方鋁酸鉍顆粒屬于臨床上常用的一種胃黏膜保護(hù)劑類(lèi)藥物，可明顯減輕胃酸和食物等對(duì)胃黏膜產(chǎn)生的刺激作用，使?jié)儾∽冇蠒r(shí)間進(jìn)一步縮短，達(dá)到有效止血的治療目的[15]

綜上所述，胃潰瘍合并出血患者采用艾司奧美拉唑進(jìn)行治療，可改善凝血功能、胃部功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，控制炎癥反應(yīng)，減少藥物不良反應(yīng)，效果理想。

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（編輯：郭瑞）