綜合性護(hù)理在上消化道出血患者中的影響

上消化道出血是指發(fā)生在食管、胃以及十二指腸等部位的出血性病變，臨床發(fā)生率較高，誘發(fā)因素較多，造成上消化道出血的主要病因包括胃潰瘍、食管靜脈曲張以及胃癌等疾病。近年來，由于人們生活質(zhì)量的改善、工作壓力的不斷增加、不良飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，上消化道出血的發(fā)生率大幅度增加。患者發(fā)病后，臨床表現(xiàn)各異，初期以嘔血和黑便為主要癥狀，若治療不及時還會影響周圍的循環(huán)系統(tǒng)，誘發(fā)功能衰竭，嚴(yán)重者會造成休克甚至死亡[2-3]。對于上消化道出血患者的治療，需根據(jù)病因采取相應(yīng)的手段，同時配合良好的護(hù)理服務(wù)，盡可能提高臨床療效，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。綜合性護(hù)理是一種全面的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式綜合考慮患者生理、心理、社會以及環(huán)境等各個方面的護(hù)理需求，為患者制訂護(hù)理計劃，更好地滿足患者的治療及護(hù)理需求?；诖?，本研究納入80例上消化道出血患者，探討綜合性護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2021年7月一2024年7月福建省建甌市立醫(yī)院收治的80例上消化道出血患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡30～69歲，平均（ 49.12± 3.13）歲。研究組男性22例，女性18例；年齡28～66歲，平均（ （47.88±3.58） 歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);無意識障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血相關(guān)疾病者；精神異常者；不愿意配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷朐汉?，立即連接生命監(jiān)護(hù)設(shè)備，注意監(jiān)測患者的體征與病情變化情況。叮囑患者絕對臥床，并適當(dāng)調(diào)整頭部位置。清潔患者口腔內(nèi)的分泌物，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。（2）急救護(hù)理。需密切配合醫(yī)生執(zhí)行治療工作，評估患者的出血量，做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，觀察患者的治療效果，做好并發(fā)癥預(yù)防及處理工作。（3）環(huán)境護(hù)理。保持室內(nèi)干凈整潔，避免無關(guān)人員在病區(qū)內(nèi)活動，合理調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度以及光線。

1.2.2 研究組護(hù)理方法

研究組采用綜合性護(hù)理，具體如下。（1）導(dǎo)管護(hù)理。插管前，向患者及其家屬做好解釋工作，安撫患者的情緒，檢查三腔兩囊管的完好性，評估有無漏氣問題。操作時保持動作輕柔，注意觀察患者的身體反應(yīng)。插管完成后，觀察引流液顏色、性質(zhì)以及數(shù)量等，并做好記錄。（2）心理護(hù)理。積極、耐心且詳細(xì)地介紹患者的問題，普及疾病、治療相關(guān)知識，使患者正確認(rèn)識自身情況。評估患者心理應(yīng)激情況，根據(jù)患者的病情，制訂有效的疏導(dǎo)計劃。分享相關(guān)治療成功的案例，為患者提供充足的心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）潛在并發(fā)癥護(hù)理。注意患者各項指標(biāo)以及生命體征的變化情況，評估患者存在的潛在風(fēng)險因素，做好預(yù)防措施。保持電解質(zhì)平衡，一旦出現(xiàn)波動，需及時尋找原因，并且上報醫(yī)生。妥善固定導(dǎo)管，避免脫落。觀察患者皮膚有無損傷等，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。（4）嘔血護(hù)理。當(dāng)患者發(fā)生嘔血時，需第一時間將患者頭部偏向一側(cè)，清除患者口腔內(nèi)血液。觀察患者呼吸情況，給予患者吸氧治療。嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示，給予患者藥物治療，合理調(diào)整滴注速度以及給藥劑量，并且加強(qiáng)用藥期間的監(jiān)護(hù)工作，詢問患者的身體感受，確定有無用藥不良反應(yīng)。針對使用生長抑素治療的患者，需要將滴注速度控制在 50μg/min ，預(yù)防惡心、嘔吐等不良事件發(fā)生。（5）生活護(hù)理。出血期間患者需最少禁食 24h ，此時需加強(qiáng)患者的靜脈營養(yǎng)支持工作?？梢赃M(jìn)食后，可囑患者家屬為患者提供流質(zhì)食物，無有異常后可依次過渡到半流質(zhì)食物、普食。應(yīng)保持食物的溫度適宜，選擇清淡且易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床體征改善時間、住院時間及再出血率。比較2組患者心率、體溫恢復(fù)正常時間，脫水糾正時間，止血時間，住院時間以及再出血率。（2）心理應(yīng)激指標(biāo)。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估，臨界分值分別為7分和8分，分值越高表明患者心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。（3）生理應(yīng)激指標(biāo)，包括去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）和皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）水平。采集2組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血液樣本，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括電解質(zhì)失衡、低血糖、心慌等。（5）滿意度。采用醫(yī)院自擬調(diào)查問卷評估，分為十分滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意率 Σ=Σ 十分滿意率 + 滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床體征改善時間、住院時間、再出血率

研究組臨床體征改善時間、住院時間均短于對照組，再出血率低于對照組（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2心理應(yīng)激指標(biāo)

護(hù)理后，研究組HAMA評分、HAMD評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 生理應(yīng)激指標(biāo)

護(hù)理后，研究組NE、 Cor 指標(biāo)水平低于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為 5.00% ，低于對照組22.50% 0 （Plt;0.05） ，見表4。

2.5 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意率為 97.50% ，高于對照組85.00% = （Plt;0.05） ，見表5。

3討論

上消化道出血是非常嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，該病絕大部分是因胃底或者食管靜脈曲張破裂造成，嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前，臨床通常根據(jù)上消化道出血患者出血原因來確定治療方式，以藥物對癥治療為主，可以取得良好的效果。由于該病發(fā)病突然，患者缺乏心理準(zhǔn)備，加之疾病和治療等因素會加重患者身心應(yīng)激反應(yīng)，在治療期間需為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，以便于提升臨床療效，加速患者恢復(fù)健康5。

傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)包括急救護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及病情觀察等，缺乏對患者心理、社會層面的關(guān)注，一定程度上降低了護(hù)理質(zhì)量。綜合性護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)從患者的生理、心理、病情以及社會環(huán)境等多角度出發(fā)進(jìn)行綜合性的分析，為患者制定個性化的護(hù)理方案89。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床體征改善時間、住院時間均短于對照組，再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，提示綜合性護(hù)理能夠提升臨床療效，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。分析原因，綜合性護(hù)理從患者的實(shí)際情況出發(fā)，加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)以及體征監(jiān)護(hù)工作，盡早發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險因素，實(shí)施有效的預(yù)防措施，保障臨床治療效果，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn)[。上消化道出血本身屬于比較嚴(yán)重的應(yīng)激因素，大部分患者在接受治療的過程中會產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，降低患者的依從性，影響治療效果[2]。因此，需為患者提供科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)，從不同的角度出發(fā)，消除患者不良情緒，使患者能夠以積極向上的心態(tài)接受治療。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組心理應(yīng)激指標(biāo)評分、生理應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對照組，研究組護(hù)理滿意率高于對照組 （Plt;0.05） ，表明綜合性護(hù)理能夠減輕上消化道出血患者的心理壓力，安撫患者情緒，改善身心應(yīng)激指標(biāo)，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。分析原因，綜合性護(hù)理通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、插管護(hù)理等方式，降低了患者的痛苦，減輕了治療操作給患者身心帶來的刺激，提高了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度[13]。綜合性護(hù)理重視患者的心理護(hù)理工作，積極疏導(dǎo)患者不良情緒，為患者提供相應(yīng)的心理支持和安慰，消除患者焦慮、恐懼感，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，在上消化道出血患者臨床治療中開展綜合性護(hù)理，可縮短患者臨床癥狀改善時間，減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)，降低患者再出血率與并發(fā)癥發(fā)生率，得到患者的好評。

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（編輯：郭曉添）