經(jīng)腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中不同戳卡位置對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響及對(duì)策

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R656.2+1

TAPP是一種采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)的微創(chuàng)手術(shù)方法。自應(yīng)用于臨床以來(lái)，TAPP手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。該手術(shù)通過(guò)在腹膜前間隙進(jìn)行操作，避免了直接在腹腔內(nèi)操作可能引起的粘連等并發(fā)癥，同時(shí)能夠精確地識(shí)別和修補(bǔ)疝缺損，在治療各種類型的腹股溝疝中顯示出較高的臨床價(jià)值3。盡管TAPP手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但其術(shù)后并發(fā)癥的問(wèn)題不容忽視。手術(shù)中戳卡位置的選擇是影響手術(shù)效果和患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一4。戳卡位置的不同可能涉及到手術(shù)視野的暴露、手術(shù)操作的難易程度以及對(duì)周?chē)M織的損傷程度，這些都直接關(guān)系到術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。目前，關(guān)于TAPP手術(shù)中戳卡位置的選擇尚存在爭(zhēng)議，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和共識(shí)。本研究深入探討TAPP手術(shù)中不同戳卡位置對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響，并基于最新的臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)的對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

院接受TAPP手術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診為腹股溝疝，并符合TAPP手術(shù)的適應(yīng)證。為了探討不同戳卡位置對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響，根據(jù)手術(shù)中戳卡位置的不同將患者分為2組，A組行低位戳卡操作，B組行高位戳卡操作，每組包含25例患者。A組男性20例，女性5例；年齡 22～68 歲，平均年齡（45.6±12.3） 歲；疝類型，斜疝18例，直疝7例。B組男性21例，女性4例；年齡24～70歲，平均年齡（ 47.2±11.9） 歲；疝類型，斜疝17例，直疝8例。2組患者的一般資料比較，結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，表明2組患者具有可比性。

1.2 方法

本研究中，所有入選患者在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行TAPP手術(shù)，手術(shù)操作由具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的同一組醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成，以減少手術(shù)技術(shù)差異對(duì)研究結(jié)果的影響。在手術(shù)過(guò)程中，A組患者采用了低位戳卡技術(shù)，而B(niǎo)組患者則采用了高位戳卡技術(shù)。

1.1一般資料

本研究選取了2020—2024年在慶城縣人民醫(yī)

A組采用低位戳卡技術(shù)。在臍下 2～3cm 處橫向切開(kāi)皮膚，建立氣腹，維持腹腔內(nèi)壓力在 12～

14mmHg （ 1mmHg=0.133kPa） 。置入主戳卡（一般為 10mm， ），并在兩側(cè)分別放置2個(gè)輔助戳卡（一般為 5mm ），具體位置根據(jù)患者腹部解剖結(jié)構(gòu)確定，但一般位于雙側(cè)腹直肌鞘外緣。使用腹腔鏡進(jìn)入腹腔，進(jìn)行全面探查。分離疝囊，注意完整剝離，避免損傷周?chē)M織。精確放置補(bǔ)片覆蓋疝缺損區(qū)域，并使用縫合或內(nèi)固定器固定補(bǔ)片，確保補(bǔ)片穩(wěn)定。檢查補(bǔ)片位置和固定情況，確保無(wú)松動(dòng)。結(jié)束手術(shù)，關(guān)閉戳卡口。

B組采用高位戳卡技術(shù)。在臍水平或稍上方縱向切開(kāi)皮膚，建立氣腹，維持腹腔內(nèi)壓力在 12～ 14mmHg 。置入主戳卡（一般為 10mm ），并在兩側(cè)分別放置2個(gè)輔助戳卡（一般為 5mm ，具體位置根據(jù)患者腹部解剖結(jié)構(gòu)確定，但一般位于雙側(cè)腹直肌鞘內(nèi)緣。使用腹腔鏡進(jìn)入腹腔，進(jìn)行全面探查。分離疝囊，注意完整剝離，避免損傷周?chē)M織。精確放置補(bǔ)片覆蓋疝缺損區(qū)域，并使用縫合或內(nèi)固定器固定補(bǔ)片，確保補(bǔ)片穩(wěn)定。檢查補(bǔ)片位置和固定情況，確保無(wú)松動(dòng)。結(jié)束手術(shù)，關(guān)閉戳卡口。

在手術(shù)過(guò)程中，特別注意維持腹腔內(nèi)壓力在12～14mmHg ，精細(xì)處理疝囊確保完整剝離，并精確放置補(bǔ)片覆蓋潛在疝缺損區(qū)域。為減少偏倚，手術(shù)團(tuán)隊(duì)遵循盲法原則，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均不知患者分組。術(shù)后，所有患者接受標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)路徑，包括疼痛管理、早期活動(dòng)、引流管護(hù)理和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛。對(duì)患者采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分VAS評(píng)估術(shù)后疼痛情況。在術(shù)后 24h 、 48h 及 72h 要求患者在1條 10cm 長(zhǎng)的直線上，從表示“無(wú)痛（0分）”到“最痛（10分）”的區(qū)間內(nèi)標(biāo)記疼痛程度。（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后術(shù)后首次排氣時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至首次排氣）、首次進(jìn)食時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至首次進(jìn)食）、首次下床活動(dòng)時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至首次下床）和住院時(shí)間來(lái)評(píng)估恢復(fù)進(jìn)程。首次排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間能直觀反映胃腸功能恢復(fù)情況，是評(píng)估術(shù)后早期恢復(fù)的重要指標(biāo)。首次下床活動(dòng)時(shí)間不僅顯示患者生理恢復(fù)情況，還可體現(xiàn)早期活動(dòng)積極性，有助于預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。住院時(shí)間則表示從手術(shù)到出院的總時(shí)長(zhǎng)。這些指標(biāo)綜合反映了術(shù)后恢復(fù)的效率和質(zhì)量。（3）術(shù)后并發(fā)癥。本研究對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥如血清腫、尿潴留、切口感染和慢性疼痛進(jìn)行了全面監(jiān)測(cè)和記錄，以系統(tǒng)分析評(píng)估不同戳卡位置對(duì)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響。（4）術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間。本研究采用精確稱重法量化測(cè)量術(shù)中出血量，具體通過(guò)稱量手術(shù)前后紗布的質(zhì)量差來(lái)計(jì)算出血量。利用精確計(jì)時(shí)技術(shù)記錄手術(shù)操作時(shí)間，即從皮膚切開(kāi)至最后縫合完成的總持續(xù)時(shí)間。這2個(gè)指標(biāo)對(duì)評(píng)估手術(shù)效率和安全性至關(guān)重要。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)（當(dāng)期望頻數(shù) lt;5 時(shí)）；計(jì)量資料以 表示，行獨(dú)立或配對(duì)樣本 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛

術(shù)后 24h 、 48h 和 72h ，B組患者的VAS評(píng)分顯著高于A組 （Plt;0.05） ，這反映出A組在術(shù)后疼痛控制方面更為有效，見(jiàn)表1。

表12組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

A組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于B組（ （Plt;0.05） ，說(shuō)明低位戳卡組患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，見(jiàn)表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

A組患者在術(shù)后出現(xiàn)血清腫和尿潴留的發(fā)生率明顯低于B組 （Plt;0.05） ；A組患者切口感染例數(shù)少于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Γ_Pgt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間

A組患者的術(shù)中出血量顯著少于B組（ Plt; 0.05）；A組手術(shù)時(shí)間短于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見(jiàn)表4。

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)比低位戳卡技術(shù)和高位戳卡技術(shù)在TAPP中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)低位戳卡技術(shù)在多個(gè)方面顯示出優(yōu)勢(shì)。

A組患者在術(shù)后 24h 、 48h 和 72h 的VAS評(píng)分顯著低于B組 （Plt;0.05） ，表明低位戳卡技術(shù)能有效減輕術(shù)后疼痛。A組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于B組（ （Plt;0.05） ，說(shuō)明低位戳卡技術(shù)有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)的速度。

A組的總并發(fā)癥發(fā)生率為 12.00% ，顯著低于B組的 64.00% （Plt;0.05） 。這些結(jié)果提示，低位戳卡技術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。術(shù)中出血量方面，A組顯著少于B組（ Plt; 0.05）。A組手術(shù)時(shí)間雖短于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。這表明低位戳卡技術(shù)可能在減少術(shù)中出血方面具有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)手術(shù)時(shí)間的影響尚需進(jìn)一步研究。這也與樣本量較少或隨訪時(shí)間較短有關(guān)，未來(lái)研究可通過(guò)擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)隨訪時(shí)間來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證這一結(jié)果。

綜上所述，低位戳卡技術(shù)在TAPP中顯示出較好的臨床效果，能夠有效減輕術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，且不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。低位戳卡技術(shù)是一種較為理想的手術(shù)方法，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步探討低位戳卡技術(shù)在不同類型腹股溝疝中的應(yīng)用效果，以及該技術(shù)對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的影響。

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（編輯：許琪）