水囊引產(chǎn)與催產(chǎn)素引產(chǎn)在足月妊娠中的效果比較

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R714.1

引產(chǎn)作為產(chǎn)科領(lǐng)域的一項(xiàng)重要干預(yù)手段，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于處理各種延期妊娠以及母胎并發(fā)癥的臨床情境中，其目的在于通過人工手段啟動(dòng)或加速分娩過程，保障母嬰安全。在眾多的引產(chǎn)方法中，水囊引產(chǎn)和催產(chǎn)素引產(chǎn)因操作簡便、效果顯著而被廣泛采用。然而，關(guān)于這2種方法在足月妊娠中的效果比較，目前尚缺乏足夠的臨床證據(jù)。水囊引產(chǎn)，即將水囊置入產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口，機(jī)械性地刺激宮頸，引發(fā)宮縮，進(jìn)而啟動(dòng)分娩[4]。該方法的優(yōu)勢在于其非藥物性質(zhì)，減少了藥物引產(chǎn)可能帶來的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。而催產(chǎn)素引產(chǎn)則是通過靜脈滴注催產(chǎn)素模擬生理性宮縮，促進(jìn)宮頸成熟和擴(kuò)張，進(jìn)而誘導(dǎo)分娩。催產(chǎn)素作為一種激素類藥物，其劑量和作用時(shí)間易于調(diào)控，因此在臨床應(yīng)用中具有較高的靈活性。盡管這2種引產(chǎn)方法在臨床實(shí)踐中均有廣泛應(yīng)用，但它們在足月妊娠中的效果差異、安全性以及患者接受度等方面仍存在爭議。鑒于此，本研究分析60例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，旨在對水囊引產(chǎn)與催產(chǎn)素引產(chǎn)在足月妊娠中的應(yīng)用效果進(jìn)行系統(tǒng)比較，以期為臨床醫(yī)生在選擇引產(chǎn)方法時(shí)提供更為科學(xué)的參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年1月—2024年5月贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的60例足月妊娠需引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)引產(chǎn)方法的不同分為水囊引產(chǎn)組和催產(chǎn)素引產(chǎn)組，各30例。所有納入的產(chǎn)婦符合美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（Americancollegeofobstetriciansand gynecologists，ACOG）發(fā)布的引產(chǎn)指征，且在引產(chǎn)前均無嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。水囊引產(chǎn)組年齡20～38歲，平均年齡（ 26.8±5.7） 歲；孕周 38⁺¹～41⁺⁶ 周，平均孕周（ （39.4±1.7） 周；體質(zhì)量指數(shù) （body mass index，BMI） 21.6～33.2kg/m² 平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）（ 26.5± 3.1） kg/m² ；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。催產(chǎn)素引產(chǎn)組年齡21～39歲，平均年齡（ 27.3± 6.2）歲；孕周 38⁺³～41⁺⁴ 周，平均孕周（ 39.6± 1.5）周； 3MI20.8～31.7kg/m². ，平均BMI（ 25.9± 2.9） kg/m² ；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 水囊引產(chǎn)

水囊引產(chǎn)組采用宮頸水囊放置法進(jìn)行引產(chǎn)，具體操作如下：在無菌條件下將預(yù)先充盈好的無菌水囊通過產(chǎn)婦宮頸置人宮腔內(nèi)，直至水囊位于宮頸內(nèi)口處。水囊的容量根據(jù)宮頸成熟度進(jìn)行調(diào)整，通常為 50～80mL 。置人水囊后，通過導(dǎo)管將水囊固定于產(chǎn)婦宮頸或陰道壁上，隨后關(guān)閉導(dǎo)管，以保持水囊在宮腔內(nèi)的位置。水囊的作用是通過機(jī)械刺激宮頸，促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張，進(jìn)而誘發(fā)宮縮，啟動(dòng)分娩。

1.2.2 催產(chǎn)素引產(chǎn)

催產(chǎn)素引產(chǎn)組采用靜脈滴注催產(chǎn)素的方法進(jìn)行引產(chǎn)，具體操作如下：將催產(chǎn)素注射液通過靜脈滴注泵以低劑量滴注（通常為 2mU/min） ，并根據(jù)宮縮情況和胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果逐漸調(diào)整劑量，直至達(dá)到有效宮縮 （每 10min 內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù) 30～60s） 。催產(chǎn)素的最大劑量不超過10mU/min ，以避免子宮過度刺激和胎兒窘迫。

1.2.3 監(jiān)測措施

2組產(chǎn)婦在引產(chǎn)過程中均接受了嚴(yán)密的母胎狀況監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括但不限于宮縮頻率和強(qiáng)度、胎心率變化、宮頸擴(kuò)張程度、胎頭下降位置等。監(jiān)測手段包括電子胎兒監(jiān)護(hù)、定期宮頸檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 （如血常規(guī)、尿常規(guī)等）。

在引產(chǎn)過程中，若出現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮不足或過度、胎兒心率異常、產(chǎn)程延長、母體出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，則及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)。產(chǎn)程干預(yù)措施包括調(diào)整催產(chǎn)素劑量、水囊重新定位或移除、宮口擴(kuò)張術(shù)、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）母胎并發(fā)癥。記錄2組產(chǎn)婦從引產(chǎn)開始至產(chǎn)后 24h 內(nèi)，以及新生兒出生后即刻至出院前母胎并發(fā)癥發(fā)生情況。母體并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、宮頸裂傷等，通過臨床觀察、實(shí)驗(yàn)室檢測（如血液學(xué)、尿液分析）、影像學(xué)檢查（如超聲）等方法評估。胎兒并發(fā)癥包括胎兒窘迫、新生兒室息等，通過胎兒電子監(jiān)護(hù)儀、Apgar評分、新生兒體檢和必要的實(shí)驗(yàn)室檢測（如血?dú)夥治觯┻M(jìn)行評估。（2）其他觀察指標(biāo)。本研究記錄了以下輔助性指標(biāo)，以提供更全面的臨床效果評估。在引產(chǎn)前和引產(chǎn)過程中，通過定期宮頸檢查評估宮頸成熟度（Bishop評分），依據(jù)宮頸軟硬度、位置、長度、擴(kuò)張程度和胎兒頭部下降情況評分；在產(chǎn)程中實(shí)時(shí)記錄疼痛管理措施，通過醫(yī)療記錄和疼痛評估量表記錄疼痛程度和使用的鎮(zhèn)痛方法；在新生兒出生后 1min 和 5min 評估新生兒Apgar評分，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)新生兒的皮膚顏色、心率、彈足底反應(yīng)、肌張力和呼吸情況進(jìn)行評分。（3）引產(chǎn)時(shí)間。記錄2組產(chǎn)婦從開始實(shí)施引產(chǎn)措施至出現(xiàn)規(guī)律宮縮 （每 10min 至少3次，每次持續(xù)30s以上）的時(shí)間間隔，評估時(shí)間從引產(chǎn)措施開始（如水囊置人或催產(chǎn)素滴注）至規(guī)律宮縮出現(xiàn)，通過計(jì)時(shí)器記錄時(shí)間，并利用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮情況。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)宮縮頻率和強(qiáng)度判斷規(guī)律宮縮的開始。（4產(chǎn)程時(shí)間。記錄2組產(chǎn)婦從規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出的總時(shí)間，涵蓋了活躍期（宮頸擴(kuò)張從 4cm 至 10cm， ）和第二產(chǎn)程（宮頸完全擴(kuò)張至胎兒娩出）。（5）分娩方式。分娩結(jié)束時(shí)，記錄2組產(chǎn)婦自然分娩、器械助產(chǎn)（如胎頭吸引、產(chǎn)鉗等）和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，以評估引產(chǎn)方法對分娩結(jié)局的影響。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)分娩過程中的干預(yù)措施，根據(jù)醫(yī)療記錄和分娩記錄單記錄分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母胎并發(fā)癥發(fā)生率

水囊引產(chǎn)組母體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于催產(chǎn)素引產(chǎn)組 （Plt;0.05） ，但2組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.2 其他臨床指標(biāo)

水囊引產(chǎn)組在引產(chǎn)后宮頸Bishop評分顯著高于催產(chǎn)素引產(chǎn)組 （Plt;0.05） ；2組產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛管理措施使用率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）；2組新生兒 1min 和 5minApgar 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表2。

2.3 引產(chǎn)效率分析

水囊引產(chǎn)組的引產(chǎn)時(shí)間顯著短于催產(chǎn)素引產(chǎn)組 （Plt;0.05） ，但2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表3。

2.4 分娩方式比較

水囊引產(chǎn)組的自然分娩率顯著高于催產(chǎn)素引產(chǎn)組 （Plt;0.05） ，但2組產(chǎn)婦器械助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表4。

3討論

本研究比較了水囊引產(chǎn)與催產(chǎn)素引產(chǎn)在足月妊娠中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，水囊引產(chǎn)在引產(chǎn)時(shí)間和自然分娩率方面均優(yōu)于催產(chǎn)素引產(chǎn)，且母體并發(fā)癥發(fā)生率更低。

本研究發(fā)現(xiàn)，水囊引產(chǎn)組的引產(chǎn)時(shí)間顯著短于催產(chǎn)素引產(chǎn)組 （Plt;0.05） ，這一結(jié)果與張然等8]的研究結(jié)果一致，表明水囊引產(chǎn)能更迅速地啟動(dòng)分娩過程。這可能是因?yàn)樗覍m頸的機(jī)械性刺激能夠更直接地引發(fā)宮縮，無需通過藥物逐步調(diào)節(jié)。水囊引產(chǎn)組的自然分娩率顯著高于催產(chǎn)素引產(chǎn)組 （Plt;0.05） ，這與紀(jì)梅芳等的研究結(jié)果相符，表明水囊引產(chǎn)能夠更好地模擬自然分娩過程，減少對輔助分娩手段的依賴。同時(shí)，水囊引產(chǎn)組的剖宮產(chǎn)率低于催產(chǎn)素引產(chǎn)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05） ，但仍提示水囊引產(chǎn)在一定程度上減少了剖宮產(chǎn)的需求。水囊引產(chǎn)組的母體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于催產(chǎn)素引產(chǎn)組 （Plt;0.05） ，特別是在產(chǎn)后出血和宮頸裂傷方面。這可能是由于水囊引產(chǎn)的非藥物性質(zhì)，使其在避免藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢。盡管2組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ?Pgt;0.05? ，但總體來看，水囊引產(chǎn)在保障母體安全性方面顯示出更好的效果。水囊引產(chǎn)組引產(chǎn)后宮頸Bishop評分顯著高于催產(chǎn)素引產(chǎn)組 （Plt;0.05） ，表明水囊引產(chǎn)能夠更有效地促進(jìn)宮頸成熟。這一結(jié)果與徐艷的研究結(jié)果一致。此外，2組產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛管理措施使用率、新生兒 1min 和 5minApgar 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，表明采用這2種引產(chǎn)方法相關(guān)指標(biāo)相當(dāng)。

本研究的局限性在于樣本量較少，且為單中心研究，可能影響結(jié)果的普遍性和外部效度。因此，未來應(yīng)開展多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果，并探索更多影響引產(chǎn)

效果的因素。

綜上所述，水囊引產(chǎn)在足月妊娠中顯示出更高的引產(chǎn)效率和較低的母體并發(fā)癥發(fā)生率，與催產(chǎn)素引產(chǎn)相比，在安全性和臨床效果方面相似。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況選擇適宜的引產(chǎn)方法，以優(yōu)化母嬰結(jié)局。

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（編輯：肖宇琦）