健康行為理論下護理在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用

COPD是呼吸內(nèi)科常見疾病，表現(xiàn)為氣體受限、肺功能損傷，出現(xiàn)呼吸困難、反復(fù)咳嗽、氣促等癥狀，患者心肺功能下降，影響生活質(zhì)量。COPD常見于中老年人群，據(jù)統(tǒng)計我國40歲以上人群COPD患病率為 8%～10% ， gt;60 歲人群發(fā)病率約為 15% 2。臨床上COPD主要通過藥物治療，治療時患者一般處于穩(wěn)定期，癥狀減輕，但隨著治療時間的延長，部分患者因病程遷延、呼吸系統(tǒng)退化，會產(chǎn)生焦慮、灰心等不良情緒，導(dǎo)致服藥依從性差，進一步加重病情，使治療方式逐漸復(fù)雜，臨床效果差。健康行為理論以患者為中心、自我調(diào)節(jié)為目的、自我管理為核心，通過改變患者不良生活方式，建立及維持患者健康行為，以改變生活、治療中的錯誤習(xí)慣及認知，改善患者健康狀況4。本研究選取68例老年穩(wěn)定期COPD患者，分析健康行為理論下護理對患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2024年1月臨川區(qū)人民醫(yī)院診治的68例老年穩(wěn)定期COPD患者，隨機分為2組，每組34例。對照組男性20例，女性14例；年齡60～87歲，平均（ 75.93±6.58 ）歲；病程4～12年，平均（ 7.61±2.35 ）年；COPD分級，I級7例，Ⅱ級11例，Ⅲ級16例。觀察組男性19例，女性15例；年齡61～89歲，平均（76.14±6.18） 歲；病程 5～13 年，平均（ 7.86± 2.43）年；COPD分級，I級8例，Ⅱ級10例，Ⅲ級16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診COPD，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡 ?60 歲；疾病處于穩(wěn)定期；患者及家屬知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘、肺結(jié)核等其他肺部疾??；存在器官功能障礙；認知功能障礙；溝通困難；存在惡性腫瘤；日?；顒幽芰κ芟蕖?/p>

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，包括健康教育，叮囑患者適度運動，加強營養(yǎng)支持，教授正確呼吸技巧，出院后隨訪等。

觀察組加用健康行為理論下護理，內(nèi)容如下。（1）組建護理團隊。小組包括1名護士長、1名醫(yī)生、5名小組護士。小組成員進行疾病知識、護理操作及健康行為理論的培訓(xùn)，經(jīng)考核通過后上崗。（2）建立微信群。用微信平臺建立交流群，將組內(nèi)成員、患者及家屬加人群中，定期推送疾病知識、健康指導(dǎo)、不良反應(yīng)、行為方式等內(nèi)容。（3）健康教育。加強患者對疾病知識的理解，出院前對患者疾病情況、自護能力、生活習(xí)慣及愛好進行分析，評估患者對疾病知識的了解程度，對患者進行微信詢問，根據(jù)患者知識盲區(qū)及患者具體情況進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括文字、圖片、視頻等，均以微信形式發(fā)送。在微信群內(nèi)發(fā)送健康知識，解答患者及家屬疑問，反復(fù)講解藥物用法及強調(diào)按時服藥的重要性，告知服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，每3天1次。（4）加強患者自我管理。每日在群內(nèi)發(fā)布服藥通知并知會所有人，指導(dǎo)患者進行規(guī)律運動，主要運動方式為散步、慢跑、騎車， 30min/ 次，5次/周，運動時患者若感到勞累及時休息。指導(dǎo)患者自測生命體征，加強呼吸訓(xùn)練，通過微信與患者進行不定期溝通，了解患者健康行為的改變情況，根據(jù)患者資料評估可能對患者產(chǎn)生危害的行為及習(xí)慣。（5）取得家屬、社會的支持。與患者家屬溝通，告知穩(wěn)定期COPD患者需長期服藥，按時復(fù)查，家屬需提高對患者的治療支持度，包括對心理的關(guān)愛、身體的關(guān)注等，減輕患者心理負擔(dān)。每月進行1次電話回訪，了解患者疾病狀態(tài)、社會功能恢復(fù)程度，鼓勵家屬提出疾病相關(guān)問題，解答疑問。

2組均干預(yù)3個月，觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自護能力。于干預(yù)前1d及干預(yù)后3個月，應(yīng)用ESCA評分評估2組患者自護能力，量表包括4個維度，每個項目分值0～4分，總分與自護能力成正比。（2）依從性。于干預(yù)后3個月采用自擬依從性量表評估2組患者依從性。應(yīng)用3級評分法，結(jié)果包括完全依從（自護能力完成 gt;80% ，完全遵醫(yī)囑）、部分依從（自護能力完成 60% ～80% ，大部分遵醫(yī)囑）及不依從（自護能力完成 lt; 60% ，對醫(yī)囑完成度低）。依從性 Σ=Σ （完全依從例數(shù) + 部分依從例數(shù)）／總例數(shù) ×100% 。（3）肺功能指標(biāo)。于干預(yù)前1d及干預(yù)后3個月，應(yīng)用日本捷斯特HI-801肺功能儀測定2組患者肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratoryvolumein one second， FEV₁） 、 FEV₁ 與用力肺活量（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）比值 （FEV₁/FVC） 、呼氣高峰流量（peak expiratory flow，PEF）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護理能力

干預(yù)后3個月，觀察組ESCA評分高于對照組（Plt;0.05） ，見表1。

2.2 依從性

干預(yù)后3個月，觀察組依從性高于對照組（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 肺功能

干預(yù)后3個月，觀察組肺功能指標(biāo)水平高于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

穩(wěn)定期COPD患者臨床癥狀緩解，但肺功能已受疾病影響。此時是治療的關(guān)鍵時期，若未及時治療，會引發(fā)多種并發(fā)癥，包括呼吸衰竭、肺源性心臟病等。常規(guī)護理僅對疾病進行干預(yù)，對患者對知識的掌握程度、居家訓(xùn)練情況干預(yù)差，患者易出現(xiàn)不按時服藥、疾病復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，影響日常生活質(zhì)量。尤其在患者好轉(zhuǎn)出院后無人監(jiān)督時，部分患者難以保持按時服藥、控制不良習(xí)慣、及時自我護理等行動。健康行為理論是一種延續(xù)性護理，可改善患者不良生活習(xí)慣，加強其用藥依從性，使其主動進行自我護理，對疾病康復(fù)具有重要意義。謝利莎等將健康行為理論應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后患者中，發(fā)現(xiàn)可改善其盆底、膀胱功能，加強患者自護能力，提高患者對疾病知識掌握程度，臨床效果顯著。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月觀察組ESCA評分高于對照組！ （Plt;0.05） 。健康行為理論通過微信平臺定期推送相關(guān)知識、注意事項，對患者采取訪談干預(yù)，教會患者按時服藥，進行自我檢監(jiān)測管理，使患者識別藥物不良反應(yīng)、疾病癥狀、并發(fā)癥癥狀，對癥狀、治療、習(xí)慣進行嚴(yán)格管理。干預(yù)后3個月，觀察組依從性高于對照組 （Plt;0.05） 。健康行為理論可強化疾病相關(guān)知識，改變患者治療觀念，養(yǎng)成良好健康方式，加強對疾病的可控程度。干預(yù)后3個月，觀察組肺功能指標(biāo)好于對照組 （Plt;0.05） 。加強鍛煉、控制不良習(xí)慣，同時加強患者對疾病知識的理解，激發(fā)康復(fù)動機，改善護理行為，通過有氧運動、護理訓(xùn)練，加強患者肺部能力。

綜上所述，健康行為理論下護理應(yīng)用于老年穩(wěn)定期COPD患者，可提高患者自護能力，加強依從性，提升肺功能指標(biāo)水平，臨床效果顯著。

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（編輯：許琪）