椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間 疼痛情況及分娩方式的影響分析

分娩是妊娠的最終階段，主要包括自然分娩（順產(chǎn)）和剖宮產(chǎn)2種方式。雖然剖宮產(chǎn)能夠快速娩出胎兒，但可能引發(fā)諸多術(shù)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦術(shù)后需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)恢復(fù)，加之胎兒未經(jīng)過(guò)自然產(chǎn)道的擠壓，不利于其生長(zhǎng)發(fā)育。相比之下，自然分娩對(duì)母嬰健康更具優(yōu)勢(shì)，不僅能減少新生兒并發(fā)癥，促進(jìn)其適應(yīng)能力發(fā)展，還能減少對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，故自然分娩是我國(guó)大力推崇的重要分娩方式[1-2]。由于自然分娩過(guò)程中存在正常的生理性疼痛，且疼痛程度較高，易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，使產(chǎn)婦懼怕自然分娩。因此，臨床一直致力于探索減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程、提高自然分娩率及獲得舒適分娩體驗(yàn)的方法3-4。經(jīng)過(guò)多年臨床不斷科研，椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)有很大進(jìn)展。有學(xué)者研究表明，該技術(shù)可極大改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，幫助產(chǎn)婦緩解分娩期間的劇烈疼痛，減小對(duì)母嬰的傷害，效果確切、安全可靠，使產(chǎn)婦能夠在相對(duì)舒適的狀態(tài)下完成分娩，獲得理想的分娩結(jié)局5-。鑒于此，本研究選取100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在分析椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、疼痛情況和分娩方式等的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年5月一2024年5月于六枝特區(qū)人民醫(yī)院分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，遵循完全隨機(jī)原則分為2組，其中未施行椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的50例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦38例，年齡22～38歲，平均（ 30.05± 1.06）歲；施行椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的50例產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦37例，年齡23～38歲，平均（ 30.58±1.10） 歲。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為已婚，且已成年；有一定的語(yǔ)言溝通能力，在了解本次調(diào)研全部?jī)?nèi)容后，表示自愿參加；均為單胎、足月妊娠，且符合順產(chǎn)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒、多胞胎妊娠者；聾啞、殘疾者；對(duì)本研究所用麻醉藥物存在既往過(guò)敏史者。

1.2 方法

2組產(chǎn)婦均由助產(chǎn)護(hù)士實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)入待產(chǎn)室前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)，并告知分娩過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，講解如何在不同產(chǎn)程配合分娩的要點(diǎn)等。對(duì)照組未施行椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛。試驗(yàn)組則施行椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，具體操作如下：協(xié)助產(chǎn)婦采取正確體位，如側(cè)臥位、低頭抱膝側(cè)臥位等，向產(chǎn)婦說(shuō)明麻醉藥物的作用及安全性，并建立上肢靜脈通路，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程情況選取適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛。將產(chǎn)婦的腰椎 L_2^-3 或 L_3-4 間隙作為穿刺點(diǎn)，先用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 1.0% 的利多卡因 3mL+ 負(fù)荷量，配置藥液， 12mL 局部浸潤(rùn)麻醉。隨后行硬膜外穿刺，并固定導(dǎo)管，先少量注人質(zhì)量分?jǐn)?shù) 1.0% 的利多卡因（3mL） ）進(jìn)行測(cè)試，觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，若疼痛減輕且無(wú)明顯過(guò)敏等情況，于 5min 后注入 10mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.1% 的鹽酸羅哌卡因、 100mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液混合液，剩余劑量應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵注，并設(shè)定適宜自控硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛參數(shù)，劑量 10mL/h ，單次按壓劑量 5mL ，時(shí)間 20～ 30min ，極限量 20mL 。其間應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦精神狀態(tài)、生命體征等，并持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，結(jié)合實(shí)際情況予以必要的縮宮素進(jìn)行干預(yù)，若存在明顯的異常情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程時(shí)間。記錄2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比。（2）疼痛程度。評(píng)估2組產(chǎn)婦分娩前和分娩后會(huì)陰疼痛程度。分娩前評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛15min 及宮口全開(kāi)時(shí)，分娩后評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為分娩后 ^1h 、 3h 及 5h ，以VAS為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，總分0～10 分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。（3）分娩方式、不良反應(yīng)。記錄2組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中自然分娩、陰道助產(chǎn)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況，進(jìn)行組間對(duì)比。以惡心嘔吐、發(fā)熱、尿潴留等作為不良反應(yīng)觀察指標(biāo)，評(píng)估分娩安全性。（4）產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分。記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后 ^2h 和產(chǎn)后 2～24h 出血情況，利用稱(chēng)重衛(wèi)生市質(zhì)量的方法進(jìn)行核算。新生兒Apgar評(píng)分共包含5個(gè)方面，共計(jì)10分，正常新生兒評(píng)分為8～10分，輕度室息評(píng)分為 4～ 7分，重度室息評(píng)分為0～3分，評(píng)估時(shí)間點(diǎn)為產(chǎn)后 1min 和產(chǎn)后 5min 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)程時(shí)間

試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 疼痛程度

鎮(zhèn)痛前，試驗(yàn)組與對(duì)照組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；鎮(zhèn)痛 15min 、宮口全開(kāi)、分娩后 ^1h 、分娩后 3h 、分娩后 5h ，試驗(yàn)組VAS評(píng)分較對(duì)照組低（ （Plt;0.05） ，見(jiàn)表2。

2.3 分娩方式、不良反應(yīng)

試驗(yàn)組自然分娩率較對(duì)照組高，陰道助產(chǎn)率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低 （Plt;0.05） ；2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見(jiàn)表3。

2.4產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分

試驗(yàn)組產(chǎn)后 2h 出血量、產(chǎn)后 2～24h 出血量較對(duì)照組少（ （Plt;0.05） ；2組新生兒Apgar評(píng)分（產(chǎn)后 1min 和產(chǎn)后 5min ）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見(jiàn)表4。

3 討論

通常所說(shuō)的無(wú)痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛，即應(yīng)用各種方法使產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感降到最低甚至消失，減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后疲倦，使產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到適當(dāng)?shù)男菹ⅲS持舒適度，讓產(chǎn)婦在宮口全開(kāi)時(shí)有足夠的體力順利完成分娩-8近年來(lái)，椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，成為主要的分娩鎮(zhèn)痛手段。該技術(shù)是在產(chǎn)婦硬膜外腔隙注入適量麻醉藥物，從而阻斷支配子宮的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，使機(jī)體局部產(chǎn)生麻醉效果，能夠顯著降低分娩疼痛，讓機(jī)體處于舒適狀態(tài)-0。本研究對(duì)比了實(shí)施與未實(shí)施椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的分娩相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短 （Plt;0.05） 。椎管內(nèi)麻醉藥物充分發(fā)揮協(xié)同作用，能夠顯著降低分娩疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有利于產(chǎn)婦保存足夠體力順利完成分娩]。鎮(zhèn)痛 15min 、宮口全開(kāi)、分娩后 ^1h 、分娩后 3h 、分娩后 5h ，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分較對(duì)照組低 （Plt;0.05） 。這是因?yàn)榉置滏?zhèn)痛過(guò)程中以局部區(qū)域麻醉為主，在椎管內(nèi)麻醉實(shí)施后通過(guò)脊神經(jīng)根麻醉阻滯實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)根支配區(qū)域的疼痛傳導(dǎo)阻滯，從而減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛度[]。試驗(yàn)組自然分娩率（ 94.00% ）較對(duì)照組（ 78.00% ）高，陰道助產(chǎn)率（ 10.00% 、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率 （6.00%） ）較對(duì)照組（ 30.00% 、 26.00% ）低（ （Plt;0.05） 。在理想的椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)下，產(chǎn)婦能夠維持體力，并以良好的精神狀態(tài)配合第二產(chǎn)程，用理想的分娩方式盡快娩出胎兒，確保母嬰健康[13]。2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率均比較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。這是因?yàn)?，椎管?nèi)麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用可以提高鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少麻醉藥物用量，使得不良反應(yīng)發(fā)生率降低，保證分娩安全性。試驗(yàn)組產(chǎn)后 2h 出血量、產(chǎn)后 2～24h 出血量較對(duì)照組少 （ Plt;0.05， ；2組新生兒Apgar評(píng)分（產(chǎn)后會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響[14-15]。

1min 和產(chǎn)后 5min） ）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05） 。這進(jìn)一步證實(shí)了椎管內(nèi)麻醉對(duì)母嬰無(wú)明顯負(fù)面影響。椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛可以縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦宮縮力量降低，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)使用的麻醉藥物進(jìn)入胎盤(pán)較少，幾乎不

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中施行椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，可取得理想效果，有利于縮短產(chǎn)程，提升自然分娩率，于母嬰健康無(wú)明顯不良影響，應(yīng)用安全性高。

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（編輯：徐亞麗）