單側(cè)開顱減壓術(shù)在額顳腦挫裂傷中的應(yīng)用與治療安全性研究

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

額顳部是指人體頭部前方偏側(cè)面的位置，包括額部和聶部2個(gè)區(qū)域，俗稱太陽(yáng)穴和額頭位置。該部位存在重要的大動(dòng)脈，當(dāng)額顳腦發(fā)生挫裂傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈破裂，短時(shí)間內(nèi)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)出血，最終造成死亡[1-2]。額顳挫裂傷發(fā)生多與交通事故、高空墜落、暴力事件等有很大關(guān)聯(lián)，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，隨著病情進(jìn)展伴隨意識(shí)障礙、癲癇等癥，危及生命。由于額顳腦挫裂傷病情危重，多數(shù)患者需要采取手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式包括血腫清除術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)以及開顱減壓術(shù)等，但不同術(shù)式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值大相徑庭。有學(xué)者在相關(guān)研究中指出，開顱減壓術(shù)是一種創(chuàng)新型手術(shù)方式，在臨床中應(yīng)用率越來(lái)越高，且能取得較為理想的治療效果。開顱減壓術(shù)又可細(xì)分為單側(cè)開顱減壓術(shù)和雙側(cè)開顱減壓術(shù)，究竟哪種手術(shù)方法可幫助患者清除血腫，更利于改善病情，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，成為醫(yī)學(xué)者們重點(diǎn)研究的課題[4-5]。鑒于此，本研究選取2022年3月一2024年9月六盤水市人民醫(yī)院收治的76例額聶腦挫裂傷患者作為研究對(duì)象，旨在為患者尋求一種安全、可靠的手術(shù)方案，為臨床提供重要的參考數(shù)據(jù)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年3月一2024年9月六盤水市人民醫(yī)院收治的76例額聶腦挫裂傷患者作為研究對(duì)象，遵循完全隨機(jī)法并結(jié)合手術(shù)方法將患者分為單側(cè)組和雙側(cè)組，各38例。單側(cè)組男性20例，女性18例；年齡23～56歲，平均年齡（ 39.52± 1.09）歲；交通肇事傷16例，高空墜落傷10例，暴力事件傷8例，其他4例。雙側(cè)組男性21例，女性17例；年齡23～57歲，平均年齡（ 40.02± 1.1②）歲；交通肇事傷17例，高空墜落傷9例，暴力事件傷7例，其他5例。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查結(jié)果判定為額顳腦挫裂傷，且符合手術(shù)治療指征；患者及其家屬知情研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書；患者認(rèn)知、聽力、語(yǔ)言、精神等無(wú)任何異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)；患者病例資料缺失；患者合并存在其他器官器質(zhì)性病變。

1.2 方法

2組患者均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，具體如下。

雙側(cè)組手術(shù)方案為雙側(cè)開顱減壓術(shù)。取雙側(cè)大骨瓣或冠狀切口雙側(cè)額瓣處開顱入路，不切除大腦鐮，將病變組織和血腫組織清除，處理完成后，縫合切口并做好抗感染處理。

單側(cè)組手術(shù)方案為單側(cè)開顱減壓術(shù)。結(jié)合患者實(shí)際病情選擇開顱入路，如果單側(cè)額顳挫裂傷，則在患側(cè)額顳入路；如果雙側(cè)均發(fā)生挫裂傷，則選擇較重一側(cè)作為入路。如果左側(cè)和右側(cè)的顱內(nèi)壓無(wú)顯著差異，開顱入路選擇右側(cè)額聶，骨瓣靠近顱底和矢狀竇，先將開顱側(cè)挫裂傷腦組織及時(shí)清除并進(jìn)行有效止血，于靠近大腦鐮雞冠處取縱行切口，長(zhǎng)度 15～30mm ，對(duì)側(cè)挫裂傷腦組織需要借助該大腦鐮孔進(jìn)行清除，再次進(jìn)行止血處理，無(wú)血液滲出后切開大腦鐮，采用自體筋膜與膠水適當(dāng)修補(bǔ)，是否去除骨瓣需要結(jié)合患者當(dāng)時(shí)病情進(jìn)行抉擇。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。（2）顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能缺損程度。于治療前后采取蛛網(wǎng)膜腔測(cè)壓方式測(cè)量2組患者的顱內(nèi)壓，采用NIHSS評(píng)分評(píng)估2組患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，分值與患者神經(jīng)功能缺損程度成反比。（3）并發(fā)癥。包括硬膜下積液、腦積水、腦膨出、顱內(nèi)感染等。（4）預(yù)后情況。以格拉斯哥結(jié)局量表（glasgowoutcomescale，GOS）評(píng)估2組患者預(yù)后情況，分為可正常生活、輕度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)4個(gè)類型，記錄2組患者不同類型例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。多組數(shù)據(jù)采用方差分析。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

單側(cè)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較雙側(cè)組更短，術(shù)中出血量較雙側(cè)組更少（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 顱內(nèi)壓、NIHSS評(píng)分

治療前，2組患者顱內(nèi)壓、NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后，單側(cè)組的顱內(nèi)壓、NIHSS評(píng)分較雙側(cè)組更低（ （Plt;0.05） ，見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

2組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表3。

2.4 GOS預(yù)后情況

單側(cè)組可正常生活較雙側(cè)更多，輕度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)較雙側(cè)組更少 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

單側(cè)開顱減壓術(shù)和雙側(cè)開顱減壓術(shù)是治療額顳挫裂傷的2種主要手術(shù)方法，治療效果均有一定價(jià)值，但卻存在差別，具體如何選擇需進(jìn)一步驗(yàn)證7。雙側(cè)開顱手術(shù)在降低顱內(nèi)壓方面效果明顯，能確保手術(shù)全程血壓等指標(biāo)處于較為穩(wěn)定狀態(tài)，但需對(duì)患者兩側(cè)顱腦進(jìn)行操作，術(shù)式較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，還會(huì)增加腦結(jié)構(gòu)組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后不佳8-9]。單側(cè)開顱減壓術(shù)是一種創(chuàng)新型的手術(shù)方法，術(shù)中僅切除少量的顱骨，使出血量減少，將對(duì)腦組織的損害度降至最低，有效保留額聶功能，手術(shù)用時(shí)相對(duì)較短，可減少醫(yī)源性再損傷，利于患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)和身體康復(fù)]

本研究結(jié)果顯示，單側(cè)組手術(shù)時(shí)間（ 162.37± 39.61） min 、住院時(shí)間（ 23.38±5.82 ） d 較雙側(cè)組的 212.55±50.08 川 min 、 （31.46±8.34 ）d更短，術(shù)中出血量（ 202.58±51.23 0 mL 較雙側(cè)組的（327.43±54.23） ） mL 更少 （Plt;0.05） 。分析原因，單側(cè)開顱減壓只涉及一個(gè)側(cè)腦半球，且無(wú)需去除骨瓣，僅少量切除顱骨即可，所以用時(shí)相對(duì)較少，出血量少，利于促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。治療前，2組患者的顱內(nèi)壓、NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后，單側(cè)組顱內(nèi)壓（ 11.57±

1.16） mmHg 、NIHSS評(píng)分 （7.22±2.04） 分較雙側(cè)組的 （13.17±1.31） 二 mmHg 、 （10.10±2.83） ）分更低（Plt;0.05） 。行單側(cè)開顱減壓術(shù)時(shí)需將大腦鐮剪開，可清除對(duì)側(cè)額顳挫裂傷灶，避免兩側(cè)開顱，極大地減小對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，降顱高壓效果理想，可促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，有效緩解病情。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05） 。單側(cè)開顱減壓術(shù)后有個(gè)別患者出現(xiàn)腦積水、顱內(nèi)感染、硬膜下積液的情況，分析原因可能與顱腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜斷裂有關(guān)，腦脊液沿著蛛網(wǎng)膜開口流入硬腦膜下腔導(dǎo)致硬膜下積液。腦積水的發(fā)生可能與腦脊液循環(huán)異常有關(guān)，顱內(nèi)感染考慮是手術(shù)中操作不當(dāng)所致。但以上情況在積極對(duì)癥處理后均得到解決，說明手術(shù)治療的安全性相對(duì)較高\(yùn)"。單側(cè)組預(yù)后可正常生活（ 81.58% ）較雙側(cè)組（ 50.00% ）更高，輕度殘疾（ 10.53%） 、重度殘疾（ 5.26% ）、植物狀態(tài) （2.63% ）較雙側(cè)組的（ 23.68% 、 15.79% 、 10.53% ）低（ （Plt;0.05） ，說明行單側(cè)開顱減壓術(shù)可降低殘疾發(fā)生率，利于患者盡早開展正常生活。

綜上所述，單側(cè)開顱減壓術(shù)比雙側(cè)開顱減壓術(shù)治療額顳腦挫裂傷的整體療效更具優(yōu)勢(shì)，可減輕對(duì)患者的損傷，對(duì)患者神經(jīng)功能的影響也較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后效果較好。

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（編輯：肖宇琦）