協(xié)定方心衰寧對輕度射血分數(shù)下降心力衰竭陽虛水泛證患者的療效研究

近年來，我國心血管疾病的患病人數(shù)呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢，防治任務也越來越艱巨。心力衰竭為臨床中發(fā)生率較高的一種心血管疾病，而射血分數(shù)下降心力衰竭則是較為常見的一種心力衰竭類型，具有較高的發(fā)病率，而且致死率和致殘率也非常高，會對患者身心健康造成嚴重影響。射血分數(shù)下降心力衰竭往往會導致多器官功能障礙，并發(fā)癥多，西醫(yī)治療主要是強心、擴血管、利尿等，但患者常常會因為心力衰竭加重而反復住院。祖國醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，按照不同的發(fā)病原因和發(fā)病機制，可以將心力衰竭分為正虛喘脫、氣陰兩虛、氣虛血瘀和陽虛水泛等證型。在實際的臨床治療中，中醫(yī)強調結合患者的具體證型采用利水消腫、活血通脈、益氣溫陽藥物治療，以有效減輕患者臨床癥狀，改善血液循環(huán)，提高心功能，進而提升臨床療效。本研究主要分析了協(xié)定方心衰寧治療輕度射血分數(shù)下降心力衰竭陽虛水泛證患者的療效，以期為心力衰竭的治療提供參考，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取普江市醫(yī)院心血管內科和中醫(yī)科門診及病房2023年7月—2024年8月收治的100例輕度射血分數(shù)下降心力衰竭陽虛水泛證患者為研究對象，通過隨機對照臨床試驗方法分成對照組和治療組，各50例。對照組男性27例，女性23例；年齡46～73歲，平均（ 55.74±6.13 歲；病程0.5～6.0 年，平均（ 2.92±0.27. ）年。治療組男性29例，女性21例；年齡45～71歲，平均（ 55.18± 6.42）歲；病程 0.6～5.0 年，平均 （3.03±0.44） 年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05） ，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：滿足射血分數(shù)下降心力衰竭的相關診斷標準，中醫(yī)證候屬于陽虛水泛證；簽署

知情同意書。

排除標準：伴感染性心內膜炎、肺梗死、急性心肌梗死；嚴重心律失常、休克；妊娠期、哺乳期女性；嚴重肝、腎功能不全。

1.3方法

對照組僅接受常規(guī)抗心力衰竭治療。選擇硝酸酯類藥物、洋地黃、利尿劑、 β 受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療。

治療組則在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎上聯(lián)合應用協(xié)定方心衰寧治療。心衰寧的藥方組成為：紅參 10～30g ，制附子 10g ，炙黃芪 30g ，葶藶子15g ，茯苓 15g ，桂枝 10g ，三七粉 6g ，紅景天15g ，山茱萸 15～30g ，白術 12g ，澤瀉 15g ，琥珀 5g ，炙甘草 5g 。經(jīng)醫(yī)院代煎成品， 200mL 次，2次/d。

2組患者均接受為期12周的治療。

1.4 觀察指標

（1）心功能。治療前和停藥后12周，通過心臟彩超檢查記錄患者的LVEF、LVEDD、FS、PAP。（2）生活質量、活動耐量。治療前和停藥后12周，采用MLHFQ評估患者的生活質量，問卷總分為105分，分值與患者的生活質量呈負相關；通過6min 步行距離測試對患者的活動耐量進行評估，在病情允許的條件下，指導患者在醫(yī)院的平直走廊上直線折返行走，對 6min 步行距離進行測量記錄，步行距離與患者的運動耐量呈正相關。（3）血清NT-proBNP。治療前和停藥后12周，采集患者靜脈血標本檢測NT-proBNP水平。（4）NYHA心功能分級。治療前和停藥后12周，對患者的NYHA心功能分級情況進行記錄比較。（5）中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》，對患者氣短乏力、心悸、面部浮腫、畏寒肢冷、喘促不得臥等癥狀進行評估，分值為0～3分，評分與患者癥狀嚴重程度呈正相關。（6）再住院率。對患者進行為期半年的隨訪，對其再住院情況進行觀察比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.00統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能

停藥后12周，治療組的LVEF、FS水平比對照組更高，LVEDD、PAP水平比對照組更低（ Plt; 0.05），見表1。

2.2 生活質量、活動耐量

停藥后12周，治療組的MLHFQ評分比對照組更低，而 6min 步行距離比對照組更長（ Plt; 0.05），見表2。

2.3 血清NT-proBNP水平

停藥后12周，治療組的NT-proBNP水平比對照組更低 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4NYHA心功能分級情況

臺療前，2組患者的NYHA心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ；停藥后12周，治療組NYHA心功能分級中I級、 I 級占比比對照組更高，Ⅲ級、V級占比比對照組更低 （Plt;0.05） ，見表4。

2.5 中醫(yī)證候積分

停藥后12周，治療組的各項中醫(yī)證候積分比對照組更低 （Plt;0.05） ，見表5。

2.6 再住院率

與對照組的 34.0% 相比，治療組的再住院率10.0% 更低 （Plt;0.05） ，見表6。

3 討論

心力衰竭是各類心臟疾病發(fā)展的終末階段，具體是指心臟功能及結構發(fā)生變化，引起心室充盈或者射血功能受損的臨床癥狀群[12]?，F(xiàn)階段，臨床在對心力衰竭患者進行治療時，西醫(yī)主要是通過利尿、擴血管等治療減輕心臟負荷，提升心輸出量等[13]。

祖國醫(yī)學將心力衰竭納入到“痰飲”“心痹”“喘證”“心悸”“水腫”等范疇，認為心氣充足才能促進血液有效運行，進而使心臟維持正常的波動，為維持血液循環(huán)提供良好的動力[14。發(fā)生慢性心力衰竭時，機體心氣不足，不能促進血液有效運行，導致血氣運行障礙，心脈癡阻，病情嚴重者還可能出現(xiàn)血瘀水停，以致心失所養(yǎng)，引發(fā)心功能不全等表現(xiàn)5。在實際的臨床治療中，應堅持利水消腫、活血通脈、益氣溫陽的基本原則。全國名老中醫(yī)郭為汀自創(chuàng)的協(xié)定方劑心衰寧藥方中，紅參不僅能利水消腫、益衛(wèi)固表，還能補氣升陽；附片大熱大辛，為君藥，可溫補腎陽、溫運水濕、溫暖脾土；茯苓利水滲濕，白術健脾燥濕，共為臣藥；白芍斂陰利水，為佐藥；干姜可回陽通脈；桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，調和諸藥，為輔藥。本研究中，停藥后12周，治療組的LVEF、FS水平及NYHA心功能分級中I級、Ⅱ級占比比對照組更高，而LVEDD、PAP及NT-proBNP水平比對照組更低 （Plt;0.05） 。結果表明，采用中藥協(xié)定方心衰寧治療能顯著改善輕度射血分數(shù)下降心力衰竭陽虛水泛證患者的心功能，降低血清NT-proBNP水平。停藥后12周，治療組的MLHFQ評分、各項中醫(yī)證候積分比對照組更低，而 6min 步行距離則比對照組更長（ （Plt;0.05） 。結果表明，采用中藥協(xié)定方心衰寧治療能提高輕度射血分數(shù)下降心力衰竭陽虛水泛證患者的生活質量和運動耐量，減輕臨床癥狀。治療組的再住院率比對照組更低 （Plt;0.05） ，表明采用中藥協(xié)定方心衰寧治療能降低輕度射血分數(shù)下降心力衰竭陽虛水泛證患者的再住院風險。

綜上所述，輕度射血分數(shù)下降心力衰竭陽虛水泛證患者在接受常規(guī)抗心力衰竭治療時，聯(lián)合應用中藥協(xié)定方心衰寧治療能顯著改善患者的心功能，降低血清NT-proBNP水平，提升生活質量和活動耐量，再住院率明顯降低。

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（編輯：徐亞麗）