微創(chuàng)旋切手術(shù)治療對良性乳腺腫物患者局部復(fù)發(fā)美觀度及免疫功能指標(biāo)的影響

良性乳腺腫物為臨床乳腺外科發(fā)病率較高的腫瘤疾病之一。這類腫物不具有特異性，因此發(fā)病后易被忽視。而隨著病情進(jìn)展，若腫物生長未得到抑制，極易引起癌變，危及患者生命健康。手術(shù)切除常用于良性乳腺腫物治療中，但治療的同時需做多個切口或是大切口，會加大瘢痕遺留風(fēng)險，影響乳房美觀度，且受創(chuàng)面長時間暴露的影響，會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)旋切手術(shù)通過高頻超聲技術(shù)對腫物予以精準(zhǔn)定位，而后再經(jīng)由具備隱匿性的小切口開展手術(shù)，同時應(yīng)用真空負(fù)壓將組織吸引，并向刀槽內(nèi)引入，以此排出腫物。該術(shù)式在臨床乳腺疾病治療中應(yīng)用率較高，且具有確切療效，應(yīng)用前景廣泛。基于此，本研究旨在探討治療良性乳腺腫物患者行微創(chuàng)旋切手術(shù)的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取萬安縣人民醫(yī)院2022年11月—2023年11月收治的76例良性乳腺腫物患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各38例。對照組年齡28～62歲，平均 （47.77± 5.21）歲；病程7～26個月，平均（ （15.77±7.71） 個月；單發(fā)腫物25例，多發(fā)腫物13例；腫物直徑5～22mm ，平均（ （12.48±2.69） 川 mm 。觀察組年齡26～64 歲，平均（ （47.11±5.42） 歲；病程 6～ 23個月，平均（ 16.01±7.22） 個月；單發(fā)腫物24例，多發(fā)腫物14例；腫物直徑 6～20mm ，平均（ （12.12±2.92） 三 mm 。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ ?Pgt;0.05? ，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會乳腺外科臨床實踐指南 （2022版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臟器系統(tǒng)狀態(tài)良好者；精神維持在較佳狀態(tài)者；無傳染病病史者；與傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)、微創(chuàng)旋切手術(shù)適應(yīng)證相符者；單側(cè)良性乳腺腫物者；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器系統(tǒng)重度功能障礙者；

合并惡性腫瘤者；乳腺癌者；合并嚴(yán)重血液、精神、免疫、凝血系統(tǒng)疾病者；既往假體植入者；處于特殊階段女性，例如哺乳期、妊娠期等；資料存在缺項者。

1.3方法

1.3.1 對照組手術(shù)方法

對照組行傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)。手中時，用B超明確定位腫物，局部麻醉后標(biāo)記病變處，順乳暈做切口，切口弧形，長度 3～5cm ，逐層分開皮下組織將乳腺腺體暴露，剝離腫物并切除，腫物取出后電凝止血；以質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口并加壓包扎，引流管留置，72h 后拔除，配合抗感染、鎮(zhèn)痛等治療。

1.3.2 觀察組手術(shù)方法

觀察組行微創(chuàng)旋切手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組，患者取側(cè)臥位，背部墊軟枕，暴露術(shù)區(qū)；局部麻醉，經(jīng)術(shù)前定位明確進(jìn)針處及方向，將微創(chuàng)旋切機(jī)深入腫物深部，在B超引導(dǎo)下扇形旋切腫物，負(fù)壓吸附病變組織并向刀槽內(nèi)引入；反復(fù)旋切腫物，完全切除后退出；在B超下觀察腫瘤殘留情況，殘留繼續(xù)旋切，未殘留壓迫止血，用無菌敷料貼敷切口，配合抗感染、鎮(zhèn)痛等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計2組患者手術(shù)指標(biāo)，包括切口和瘢痕長度、術(shù)中出血量、手術(shù)和住院時間等。（2）美觀度。參考乳房Harris標(biāo)準(zhǔn)評估乳房美觀度，雙側(cè)沒有顯著的外形差，位置一致，瘢痕不明顯為優(yōu)；雙側(cè)有輕微外形差，可見瘢痕為良；雙側(cè)有較大外形差，位置不一致為中；雙側(cè)有較大外形差，瘢痕明顯，術(shù)側(cè)有攣縮感為差。美觀度 Σ=Σ 優(yōu)率 + 良率。（3）免疫功能。治療前后采集2組患者空腹靜脈血 5mL ，以 3000r/min 轉(zhuǎn)速、半徑13.5cm 離心 10min ，取上層清液，用BDAccuriC6流式細(xì)胞儀檢測 CD4⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 、 CD8⁺ 水平。（4）局部復(fù)發(fā)。統(tǒng)計2組患者局部復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量較對照組更少，切口長度、手術(shù)時間、瘢痕長度、住院時間較對照組更短（Plt;0.05） ，見表1。

2.2 美觀度

觀察組乳房美觀度較對照組高 （Plt;0.05） ，見 表2。

2.3 免疫功能

治療前，2組患者免疫功能指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；治療后，2組患者CD4⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 水平均呈上升趨勢， CD8⁺ 呈下降趨勢，且觀察組上升、下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 局部復(fù)發(fā)

觀察組局部復(fù)發(fā)率為 0% ，較對照組的 21.05% 低 （χ²=6.845 ， Plt;0.05 。

3 討論

良性乳腺腫物的發(fā)生與諸多因素存在緊密聯(lián)系，包括飲食習(xí)慣、乳腺炎癥、外傷、性激素分泌障礙等，發(fā)病后初期癥狀無特異性，因此疼痛感并不明顯，在觸摸時才可發(fā)現(xiàn)存在可以自由推動的小結(jié)節(jié)，多呈現(xiàn)圓形，存在較快生長速度。手術(shù)切除腫物不僅可以控制病情發(fā)展，還可以促進(jìn)預(yù)后改善[5]。

傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)是在醫(yī)師直視下完成，視野相對較為開闊，雖然可以將腫物切除，但對于患者機(jī)體而言，因切口長、創(chuàng)傷大，術(shù)后易遺留瘢痕，且瘢痕明顯，這對于部分追求美觀的女性而言極為不利。此外，傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)由于切除范圍大，難以避免會對正常腺體組織造成一定的損傷，因此會增加術(shù)中出血量，且切口長時間暴露會提高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，例如切口感染、局部血腫等，會影響患者術(shù)后恢復(fù)。通過微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，充分應(yīng)用旋切刀為患者實施手術(shù)治療，對腫物進(jìn)行反復(fù)切割，并以真空抽吸泵對切割后的腫物反復(fù)吸引，同時置入刀槽內(nèi)將腫物排出，可以將多病灶有效切除。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量（14.94±2.54） ） mL 較對照組的 26.85±3.68 》 mL 更少，切口長度（ 4.64±0.68） mm 、手術(shù)時間0 （17.35±3.34） 川 min 、瘢痕長度 （0.34±0.11） 三 cm ）住院時間 （3.14±0.94） ）d較對照組的（ 44.54± 3.21） mm 、 （28.75±4.45） ） min 、 （1.33±0.38） cm 、（6.67±1.35 ）d短，且觀察組乳房美觀度（36例，

94.74% ）較對照組高（27例， 71.05% 0 （Plt;0.05） ，與陳明溪等、王進(jìn)勝等研究結(jié)果呈一致性。由此可見，治療良性乳腺腫物患者行微創(chuàng)旋切手術(shù)，可縮短治療時間，降低出血量，且乳房美觀度高。分析原因，傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)需做多個切口，切口長度約為 40mm ，而微創(chuàng)旋切手術(shù)無需做多個切口，且一般切口長度 lt;5mm ，治療后無需縫合，所以不會遺留瘢痕，乳房美觀度較高。另外，微創(chuàng)旋切手術(shù)是醫(yī)師在B超指引下操作，醫(yī)師可仔細(xì)觀察并明確患者術(shù)中情況及病灶狀況，例如數(shù)量、范圍、部位以及周圍組織，繼而將微小病灶徹底清除，并避免腫物脫落，防止損傷正常腺體，縮短了治療時間，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，2組患者的CD4⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 水平呈上升趨勢， CD8⁺ 呈下降趨勢，且觀察組上升、下降幅度更大 （Plt;0.05） ，與歐陽龍鴻研究結(jié)果一致。分析原因，微創(chuàng)旋切手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷小，患者不會產(chǎn)生過度應(yīng)激反應(yīng)，因此也會減小對免疫系統(tǒng)的損傷，保護(hù)免疫功能。此外，觀察組局部復(fù)發(fā)率為 0% ，較對照組的 21.05% 低 （Plt;0.05） 。分析原因，微創(chuàng)旋切手術(shù)是在B超指引下進(jìn)行，可切除傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)難以切除的異常乳腺，防止病灶殘留，避免局部復(fù)發(fā)[]。

綜上所述，良性乳腺腫物患者治療時行微創(chuàng)旋切手術(shù)的效果相對更優(yōu)，不但效率高且耗時短，不會過度干擾機(jī)體功能，對免疫功能也具有保護(hù)效用，而且可以最大限度避免局部復(fù)發(fā)，術(shù)后乳房具有更高美觀度。但是，本研究仍然存在不足之處，比如納入樣本量偏少，結(jié)果存在單一性和偏倚性，今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量證實研究結(jié)論。

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（編輯：肖宇琦）