防治幽門螺桿菌感染 遠(yuǎn)離“胃”害

幽門螺桿菌是一種長(zhǎng)期定植于胃內(nèi)的革蘭氏陰性致病菌。幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。我國(guó)幽門螺桿菌的感染率較高，在家庭內(nèi)呈現(xiàn)出明顯的聚集現(xiàn)象。因此，積極開展幽門螺桿菌感染的家庭成員防治工作，是守護(hù)家庭成員健康的關(guān)鍵。

幽門螺桿菌感染的家庭聚集性

幽門螺桿菌的傳播方式主要包括口-口傳播、糞-口傳播、水源性傳播、共用器具傳播和醫(yī)源性污染傳播等。家庭成員生活在一起，日常密切接觸的機(jī)會(huì)多，是幽門螺桿菌感染呈現(xiàn)家庭聚集性的重要原因。如母嬰傳播、共用餐具和親密接觸等都是幽門螺桿菌在家庭成員間互相傳播的重要途徑。此外，家庭成員通常有相似的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如喜歡吃生冷食物，或不注意飲食衛(wèi)生，家庭中只要有一人感染幽門螺桿菌，其他成員就容易因相同的生活、飲食習(xí)慣而被感染。

家庭內(nèi)防幽門螺桿菌傳播的

舉措

在家庭環(huán)境中，該如何有效防控幽門螺桿菌感染呢？關(guān)鍵在于兩大核心舉措：強(qiáng)化科普教育和改變不良生活習(xí)慣。

強(qiáng)化科普教育加強(qiáng)幽門螺桿菌相關(guān)知識(shí)的科普教育，是防止幽門螺桿菌在家庭內(nèi)傳播的基礎(chǔ)。幽門螺桿菌感染主要發(fā)生在兒童時(shí)期，且主要由父母尤其是母親傳給子女。因此，減少兒童時(shí)期幽門螺桿菌感染能大幅降低幽門螺桿菌的整體感染率。從家庭層面做好幽門螺桿菌感染的控制與管理是從根源上阻斷幽門螺桿菌感染的重要策略。

改變不良生活習(xí)慣家庭成員應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手，注意飲食安全，避免食用生冷食物，蔬菜水果在食用前應(yīng)充分清洗；注意使用公筷公勺，提倡分餐制，有效預(yù)防幽門螺桿菌的傳播。

通過將健康教育與行為改變相結(jié)合，形成“知信行”的良性循環(huán)，才能真正構(gòu)建起家庭防控幽門螺桿菌感染的堅(jiān)固防線。

幽門螺桿菌感染的診斷

診斷幽門螺桿菌感染的檢查方法分非侵入性檢查和侵入性檢

查兩類。

非侵入性檢查包括呼氣試驗(yàn)、糞便抗原試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)。呼氣試驗(yàn)是臨床最常用的非侵入性診斷方法，具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性較高和不受幽門螺桿菌在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點(diǎn)，包括 ¹³C- 呼氣試驗(yàn)和 ¹⁴C- 呼氣試驗(yàn)， ¹³C- 呼氣試驗(yàn)使用的是穩(wěn)定核素，無(wú)放射性；¹⁴C- 呼氣試驗(yàn)使用的是不穩(wěn)定核素，具有放射性，因此，禁用于妊娠期、哺乳期婦女及兒童。糞便抗原試驗(yàn)采用單克隆抗體檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)過程中無(wú)需空腹準(zhǔn)備，適用于老人及兒童等特殊群體，可用于治療后的療效評(píng)估。血清學(xué)試驗(yàn)主要檢測(cè)血清中的抗幽門螺桿菌抗體，常用于流行病學(xué)調(diào)查。但抗體陽(yáng)性不能反映現(xiàn)癥感染，不能用于幽門螺桿菌感染根除治療后的復(fù)查。

侵入性檢查包括快速尿素酶試驗(yàn)和胃黏膜組織病理學(xué)檢查?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)是胃鏡檢查時(shí)取胃黏膜組織進(jìn)行檢測(cè)，優(yōu)點(diǎn)是快速便捷、成本較低；胃黏膜組織病理學(xué)檢查是在胃鏡下取活檢組織進(jìn)行染色鏡檢，優(yōu)點(diǎn)是可同時(shí)觀察胃黏膜病變情況，診斷準(zhǔn)確率較高。

治療

成人幽門螺桿菌感染的治療我國(guó)《第六次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》指出：“家庭成員中與感染者共同居住且無(wú)抗衡因素的成年人檢測(cè)和根除幽門螺桿菌有助于阻斷其在家庭成員之間的傳播。”幽門螺桿菌根除治療是家庭幽門螺桿菌防治中的關(guān)鍵。目前，對(duì)于幽門螺桿菌根除治療中，含質(zhì)子泵抑制劑（PPI的鉍劑四聯(lián)方案和含鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）的鉍劑四聯(lián)方案，均被推薦作為幽門螺桿菌感染初次和再次根除治療方案；鉍劑四聯(lián)方案和高劑量雙聯(lián)方案均可用于幽門螺桿菌感染初次和再次根除治療；對(duì)于青霉素過敏的幽門螺桿菌感染者，建議使用含四環(huán)素和甲硝唑的鉍劑四聯(lián)方案，或頭孢呋辛代替阿莫西林的鉍劑四聯(lián)方案。

另外，治療老年人幽門螺桿菌感染可以減少腫瘤的發(fā)生及其傳染性。然而，由于老年幽門螺桿菌感染者常常同時(shí)伴有心腦血管疾病等慢性疾病，其在服用抗菌藥物治療時(shí)需綜合考慮既往用藥史、合并疾病、治療依從性、抗生素耐藥性及藥物不良反應(yīng)等問題。老年人幽門螺桿菌根除方案仍為質(zhì)子泵抑制劑和選定抗生素的組合。雖然質(zhì)子泵抑制劑的使用與老年人艱難梭菌感染、慢性腎病和骨質(zhì)疏松性骨折等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)只會(huì)隨質(zhì)子泵抑制劑的長(zhǎng)期使用而增加，而在老年人群中短期使用質(zhì)子泵抑制劑具有良好的耐受性和較高的安全性。因此，在考慮老年人幽門螺桿菌感染者治療方案時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制質(zhì)子泵抑制劑的使用時(shí)間。同樣，在老年人群中抗生素的選用也需要慎重考慮。我國(guó)老年人群中克拉霉素和甲硝唑的耐藥率較高，因此在經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)應(yīng)盡量避免選用這兩種抗生素。高劑量阿莫西林二聯(lián)方案根除成功率與鉍劑四聯(lián)方案差異較小，且其不良反應(yīng)發(fā)生率低于鉍劑四聯(lián)方案。高劑量阿莫西林二聯(lián)方案可作為老年人幽門螺桿菌感染的根除一線治療方案。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)老年患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時(shí)調(diào)整治療方案，以盡量降低風(fēng)險(xiǎn)并根據(jù)具體情況制訂個(gè)體化治療方案，從而提高治療效果。

兒童幽門螺桿菌感染的治療

幽門螺桿菌感染作為兒童時(shí)期常見的慢性感染，其治療策略需要特別謹(jǐn)慎。與成人相比，兒童幽門螺桿菌感染者常表現(xiàn)為胃內(nèi)疾病發(fā)病率低、根除后復(fù)發(fā)率高、可選用抗生素少等特點(diǎn)，使兒童幽門螺桿菌的根除較成人困難。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)（2022）》建議對(duì)患有消化性潰瘍或胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的幽門螺桿菌感染兒童進(jìn)行必要治療。此外，對(duì)于伴有幽門螺桿菌感染的慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的難治性缺鐵性貧血患兒，以及計(jì)劃長(zhǎng)期服用非留體抗炎藥（如低劑量阿司匹林）或有強(qiáng)烈治療意愿的兒童，也可考慮實(shí)施幽門螺桿菌根除治療。小于6歲患兒，幽門螺桿菌根除應(yīng)嚴(yán)格把握指征；6歲及6歲以上患兒應(yīng)首選含有阿莫西林和甲硝唑的含鉍四聯(lián)療法作為一線治療方案。

幽門螺桿菌治療后的效果 評(píng)估

幽門螺桿菌感染根除治療的效果評(píng)估應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，即使癥狀消失也需要對(duì)幽門螺桿菌是否根除進(jìn)行評(píng)估。符合下述3項(xiàng)之一者可判斷為幽門螺桿菌成功根除： ¹³C- 呼氣試驗(yàn)陰性或者 ¹⁴C- 呼氣試驗(yàn)陰性；糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)陰性；胃鏡下基于胃竇、胃體2個(gè)部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)均陰性。