關(guān)注兒童過敏性鼻炎

每到季節(jié)交替之際，很多兒童會(huì)出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，甚至還可能伴有頻繁打噴嚏、用力吸鼻等現(xiàn)象。在癥狀發(fā)生的初期，部分家長(zhǎng)可能會(huì)誤判為普通感冒，自行選購感冒藥給其服用，但常常導(dǎo)致癥狀遷延難愈，不僅患兒飽受病痛困擾，家長(zhǎng)亦倍感焦慮。事實(shí)上，有一種兒童高發(fā)的疾病一一過敏性鼻炎，其癥狀特別像感冒，很容易被忽視，且會(huì)長(zhǎng)期困擾患兒及家長(zhǎng)。近年來，過敏性鼻炎已經(jīng)成為兒童常見的呼吸道慢性疾病，且發(fā)病率逐年增高，特別是換季時(shí)節(jié)鼻炎患兒更是“井噴式”增多。因此，重視兒童過敏性鼻炎、提高防治意識(shí)尤為重要。

癥狀

兒童過敏性鼻炎有四大典型癥狀：鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕。

鼻塞鼻塞是兒童過敏性鼻炎最突出的癥狀，可呈間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一，多數(shù)患兒夜間鼻塞更明顯，表現(xiàn)為張口呼吸、打鼾、磨牙、睡眠不安、滿床翻滾等。

鼻癢患兒可頻繁揉鼻、挖鼻孔。由于鼻癢、鼻塞等不適癥狀，經(jīng)常用手向上推移鼻尖或鼻翼，稱“變應(yīng)性敬禮”，導(dǎo)致鼻根部皮膚表面形成橫行皺褶，稱“變應(yīng)性皺褶”

打噴嚏多在晨起、睡前或接觸過敏原后呈現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作，常連續(xù)打十幾個(gè)噴嚏，伴大量清水樣鼻涕。

流涕大量清水涕，可不自覺地由前鼻孔滴下，也可流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。

其他癥狀 鼻出血也是兒童過敏性鼻炎的常見癥狀，多能自行止血，一般無需特殊處理，但可反復(fù)出現(xiàn)。部分患兒是以鼻出血為主訴癥狀就診，同時(shí)可伴有頻繁眨眼、揉眼、結(jié)膜充血等眼部過敏癥狀。鼻部炎癥導(dǎo)致眼周靜脈回流受阻、眼瞼癡血變暗，形成“變應(yīng)性黑眼圈”。低齡患兒的癥狀多不典型，需要家長(zhǎng)細(xì)心觀察才能發(fā)現(xiàn)端倪，如果嬰幼兒反復(fù)出現(xiàn)不明原因的睡眠不安、夜間哭鬧難哄、白天經(jīng)常拒奶、喂養(yǎng)困難和食欲下降等情況，也可考慮是否有過敏性鼻炎的可能。

分類

過敏性鼻炎按照是否影響患兒的生活質(zhì)量，分為輕度過敏性鼻炎和中-重度過敏性鼻炎。輕度是指過敏性鼻炎癥狀較輕，對(duì)患兒生活無明顯影響；中-重度是指過敏性鼻炎癥狀對(duì)患兒的睡眠、學(xué)習(xí)、日常生活中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)有不良影響。

治療

兒童機(jī)體尚未發(fā)育成熟，過敏性鼻炎若不及時(shí)治療，不但會(huì)降低其生活質(zhì)量，還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，包括急慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎、支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征等。更重要的是，中-重度過敏性鼻炎若長(zhǎng)期得不到有效控制，可致上氣道梗阻，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，表現(xiàn)為入睡后憋氣、驚醒和呼吸暫停等供氧不足的癥狀，且長(zhǎng)期慢性缺氧極易導(dǎo)致孩子精神差、注意力不集中、身高增長(zhǎng)緩慢甚至身材矮小等“后遺癥”發(fā)生。因此，兒童過敏性鼻炎一定要盡早就醫(yī)、盡早治療，其目的不是強(qiáng)求所謂的“根治”，而是控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地減少對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的不良影響。

雖然兒童過敏性鼻炎目前尚無有效的根治方法，但通過規(guī)范治療和良好的疾病管理，可以有效控制癥狀，減少發(fā)作次數(shù)和后遺癥，提高生活質(zhì)量。兒童過敏性鼻炎的治療主要包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，可概括形容為“防治結(jié)合、四位一體”。

環(huán)境控制盡量避免接觸過敏原。霧霾天減少戶外活動(dòng)并督促患兒戴口罩；家居環(huán)境中定期除螨、勤洗勤曬被子床單、注意通風(fēng)防潮、減少霉菌滋生、避免接觸寵物等。

藥物治療 目前治療兒童過敏性鼻炎的常用藥物有二代抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑及減充血?jiǎng)┑取Ｒ鶕?jù)患兒的年齡、癥狀等選擇合適的藥物、劑型和劑量。對(duì)輕度過敏性鼻炎首選二代抗組胺藥單藥治療，癥狀持續(xù)無緩解者可考慮加用鼻用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于中-重度兒童過敏性鼻炎，更傾向于降階梯治療。其原則是“重拳出擊”，首選足量藥物（二代抗組胺藥 + 鼻用糖皮質(zhì)激素 + 按需給予白三烯受體拮抗劑或短期加鼻用減充血?jiǎng)┞?lián)合治療，盡快控制癥狀后再逐漸減藥。

免疫治療免疫治療是“對(duì)因”治療。用逐漸增加劑量的過敏原提取物誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，當(dāng)患兒再次接觸相應(yīng)過敏原時(shí)癥狀可明顯減輕或消失。

健康教育 良好的健康教育可以預(yù)防或減少過敏性鼻炎的發(fā)作。首先，家長(zhǎng)應(yīng)提高對(duì)過敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)，了解變態(tài)反應(yīng)進(jìn)程、發(fā)病情況、治療周期等，減少恐懼和焦慮。其次，應(yīng)重視過敏性鼻炎的預(yù)防，減少患兒與過敏原的接觸。最后，提高治療的配合度和依從性，患兒及家長(zhǎng)應(yīng)以積極的心態(tài)面對(duì)過敏性鼻炎。

預(yù)防

避免接觸過敏原 春秋季是過敏性鼻炎的好發(fā)的季節(jié)，也是鼻炎防治的重點(diǎn)季節(jié)。對(duì)于既往明確有花粉或柳絮過敏的兒童，應(yīng)適當(dāng)減少戶外活動(dòng)，遠(yuǎn)離小公園、植物園等花卉較多的區(qū)域，戶外活動(dòng)時(shí)盡量戴好口罩、眼鏡、帽子，穿長(zhǎng)袖衣物，避免與花粉直接接觸，且回家后應(yīng)及時(shí)沖洗鼻腔或淋浴，去除附著在身上的花粉。必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下提前使用一些藥物預(yù)防發(fā)作。兒童感冒后極易誘發(fā)過敏性鼻炎，因此減少呼吸道感染是預(yù)防過敏性鼻炎的重點(diǎn)，家長(zhǎng)應(yīng)提醒孩子多飲水，少去人員密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所，及時(shí)增減衣服，積極接種流感疫苗，通過預(yù)防感冒，降低過敏性鼻炎的發(fā)作。

改善居住環(huán)境對(duì)于由塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮毛等誘發(fā)的過敏性鼻炎患兒，幫助其做好室內(nèi)清潔、改善居住環(huán)境尤為重要。如居室勤打掃、多通風(fēng)；勤曬被褥、做好除螨；遠(yuǎn)離毛絨玩具、不用地毯；保持居室適宜濕度，少去灰塵較多的庫房等區(qū)域；不建議養(yǎng)寵物等。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣注意作息規(guī)律，確保睡眠充足；合理膳食，多吃富含維生素的蔬菜水果，少喝含糖飲料；保持積極樂觀的心態(tài)，每天適量運(yùn)動(dòng)，通過增強(qiáng)體質(zhì)改善自身免疫力，可有效減少過敏的概率和程度。