胡宣明的公共衛(wèi)生思想探賾

中圖分類號：K26 文獻標識碼：A 文章編號：2095-6916（2025）11-0136-04

Exploration of Hu Xuanming's Public Health Thoughts

Luo Xiaoyao'Zhang Ling2 （1.Library and Archives，North Sichuan Medical College，Nanchong 637000; 2.School of Marxism，Chongqing Medical University，Chongqing 400016）

Abstract：HuXuanmingwas“thefirstpublichealthexpert”inmodern Chinaandarepresentativeof teCrownPrinceFactioninthe Kuomintang.HuXuaing’sdistinctivepublichealththoughtswereshapedbyhisextensivepolitcalexperienceandsocialoganatios involvement.Hedvocatedforself-managementinpublichalth，promotedtheparticipationofsocialforesinpublichealthostruction， proposedtheestablishmentofcomprehensivemedicalandealthlgislationandcaledforldngasolenterdhealtheducationy tem.Theuniquensofhispublicalthtoughtslayinemphasiing teiportaceoftoalconsciousness，publicparticipatiode craticlegislatioandpublicintelectualfoundioninpublicalthonsructioneseperspeisontiuedtoprovideisightsforco temporary public health construction in China.

Keywords：public health thoughts;Hu Xuanming;the period of the Republic of China;public health

研究民國時期公共衛(wèi)生專家的公共衛(wèi)生思想，對于理解近代中國的社會變遷和政治環(huán)境有重要意義。首先，公共衛(wèi)生專家的思想反映著當時社會的政治、經(jīng)濟、文化狀況。通過研究他們的思想，可以更全面地了解近代中國的社會變遷過程特別是公共衛(wèi)生意識的變化。其次，民國時期公共衛(wèi)生專家的思想體現(xiàn)了當時政治環(huán)境的復(fù)雜性。民國時期的公共衛(wèi)生專家大多身居政府部門要職。通過研究這些專家的思想和個人經(jīng)歷，可以揭示政治與公共衛(wèi)生之間的復(fù)雜關(guān)系，從而理解近代中國的政治生態(tài)。

一、胡宣明其人

胡宣明（1887—1965年），福建漳州人，字受良，中國近代著名的公共衛(wèi)生學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家和社會活動家，被譽為“中國公共衛(wèi)生之父”。1910年，胡宣明考人清華學(xué)堂，后經(jīng)庚款留美到約翰霍普斯金大學(xué)學(xué)習(xí)并獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1916年，胡宣明獲得哈佛與麻省理工學(xué)院合辦的公共衛(wèi)生醫(yī)官證書。1917年，胡宣明回國任上海教育衛(wèi)生聯(lián)合會秘書[1]。

胡宣明被譽為中國“第一位公共衛(wèi)生專家”，是中國衛(wèi)生行政的先行者，開中國城市衛(wèi)生事業(yè)之先河。1921年，胡宣明帶領(lǐng)廣州衛(wèi)生局一一中國第一個市級獨立衛(wèi)生行政機構(gòu)，制定了衛(wèi)生行政機關(guān)系列衛(wèi)生工作制度，總理廣州衛(wèi)生行政[2]。廣州衛(wèi)生局的體制和法規(guī)對國民政府的衛(wèi)生工作產(chǎn)生了較大影響，受此啟發(fā)，1922年國民政府在《衛(wèi)生行政大綱》中規(guī)定省設(shè)衛(wèi)生處、市設(shè)衛(wèi)生局的制度。同年，黃炎培在其《一歲之廣州市》一文中，對廣州的衛(wèi)生行政工作給予高度評價，稱“查閱廣州市政公報，凡文告規(guī)章之類以屬衛(wèi)生為最多。蓋以衛(wèi)生行政，中國尚未講求，廣州市特聘專門人才主持此項行政，本科學(xué)的方法，銳意進行，輔以當局堅強之意志，與行政之卓越之權(quán)能，足于衛(wèi)生行政史上放一異采”[3]。

（一）胡宣明的政治經(jīng)歷

胡宣明曾深陷國民黨政府內(nèi)部派系斗爭，他是國民政府要員孫科統(tǒng)領(lǐng)的政治派系“太子派”的代表人物。1921年，孫中山之子孫科就任廣州市市長。胡宣明先后在孫科旗下?lián)螐V州市衛(wèi)生局局長、鐵道部管理司技正、鐵道部衛(wèi)生處處長、立法院立法委員等職務(wù)。盡管如此，胡宣明并非完全信賴國民政府，并且對其日感失望。在衛(wèi)生機關(guān)的設(shè)立上，胡宣明曾質(zhì)問國民政府：“我國多數(shù)人民飲污濁的水，住簡陋的屋…對于這班不堪生病的苦人，衛(wèi)生當局曾否盡心盡力，設(shè)法營救，抑或以‘沒有辦法’四字了之？…抑或?qū)Ｔ谙壬鷤兊难矍?，作些排場的表面工作？”[4]

（二）胡宣明的社團經(jīng)歷

民國時期，眾多社會團體先后涌現(xiàn)，以期團結(jié)起來為振興中華貢獻力量。胡宣明亦發(fā)起和參加了眾多社團。1922年，他以副干事的身份從畢德輝手中接任中華衛(wèi)生教育會總干事。1922年11月，胡宣明提議創(chuàng)立中國衛(wèi)生會，還發(fā)起并組建中國育嬰保健會，加入中國科學(xué)社、中國慈幼協(xié)會、中華教育改進社，對社團的作用給予高度評價。

然而，隨著各社會團體力量的壯大，其社會影響和政治影響日益擴大，政府與社團的矛盾也有所顯現(xiàn)。一方面，有關(guān)社團有組織地抗議政府政策，例如1912年聯(lián)合反對張元奇為民政長等，1922年聯(lián)合反對北洋政府海軍上將劉冠雄，1922年到1937年各地醫(yī)會等多次反對政府出臺的管理條例；另一方面，為維持社會穩(wěn)定，各地政府收緊了對各類社團的管控。1927年，福建當局取締各社團。同年4月，紹興禁止民眾擅組社團。

從胡宣明的政治經(jīng)驗、社會團體經(jīng)歷以及本人的相關(guān)言論可以看出，他可能對國民政府當局實施的衛(wèi)生政策抱有不同意見，或?qū)ι鐣F體、政府與公共衛(wèi)生三者之間的關(guān)系有獨特見解。

二、胡宣明的公共衛(wèi)生思想

胡宣明將公共衛(wèi)生界定為“凡關(guān)系民眾之健康而為眾人所應(yīng)共同負責(zé)實行者，則謂之公共衛(wèi)生”[5]8具體而言，其公共衛(wèi)生思想可以分為以下四個方面。

（一）民族自覺：國人應(yīng)自辦公共衛(wèi)生

民國時期，隨著帝國主義的人侵，許多傳教士來華傳教并建立了中華基督教會。除了直接傳教外，中華基督教會還通過醫(yī)學(xué)、教育和出版等進行“間接傳教”。這樣的傳教方式，使得中華基督教會既具有“皈依\"性質(zhì)的文化滲透和殖民功能，又具有改造社會的功能。胡宣明很早便意識到由外國人建設(shè)或援助的公共衛(wèi)生事業(yè)無法擺脫帝國主義的控制，也難以實現(xiàn)真正的獨立自主。他深感民眾和政府在衛(wèi)生方面的麻木，恥于“以民命攸關(guān)之重大衛(wèi)生問題，國人皆漠視不關(guān)心，而必待他人之旁觀者，憐其疾苦起而代為之謀”[6]。因此，他主張衛(wèi)生事業(yè)“頗關(guān)重大”，應(yīng)當獨立自主，“非由本國人士提倡，未足以收大效”，并創(chuàng)辦了中華衛(wèi)生會[7]。在醫(yī)學(xué)研究方面，他主張應(yīng)當“不賴外人輸入醫(yī)學(xué)知識”，逐步構(gòu)建自主開展醫(yī)學(xué)研究的能力以“有新發(fā)明以貢獻六部衛(wèi)生事業(yè)”[8]。這說明胡宣明很早便產(chǎn)生了中國應(yīng)獨立自主建設(shè)公共衛(wèi)生的民族自覺。

（二）民眾參與：主張社會力量參與公共衛(wèi)生建設(shè)

胡宣明試圖通過論述個人衛(wèi)生與公共衛(wèi)生的關(guān)系來喚醒人民個體衛(wèi)生自覺，從而形成民意基礎(chǔ)來推動社會各界參與公共衛(wèi)生建設(shè)。首先，他認為個人衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)，因為“國民所辦之一切事業(yè)，莫不有衛(wèi)生之關(guān)系：學(xué)校有教育衛(wèi)生，工廠有工人衛(wèi)生，軍隊有軍隊衛(wèi)生，交通有行旅衛(wèi)生，茶樓、酒館、客棧、飯店莫不有重要之衛(wèi)生關(guān)系”[9]。換言之，“人們的一舉一動都和衛(wèi)生有關(guān)”，一人不講衛(wèi)生，不僅可能影響自身健康，還可能通過傳染而危害大眾健康[8]。其次，公共衛(wèi)生是個人健康的保障，因為“個人的知識有限，不能盡明衛(wèi)生之理”，“個人的財力有限，問題雖能曉得，也未必辦得到”，而且由于缺乏組織，個人“無力取締”不合衛(wèi)生的經(jīng)營場所[10]。因此，胡宣明認為單憑個人力量無法完全保障個體健康。

由于國民政府起初對公共衛(wèi)生多有忽視，胡宣明便發(fā)起和參加了眾多衛(wèi)生社團并鼓勵社團等社會力量參與公共衛(wèi)生建設(shè)。他認為這些團體具有雙重作用，一是衛(wèi)生教育。胡宣明主張各衛(wèi)生團體通過衛(wèi)生教育培養(yǎng)人民的個人衛(wèi)生意識，引導(dǎo)人民保持個人衛(wèi)生及參與公共衛(wèi)生建設(shè)。如胡宣明在TheProblemoftheFutureoftheNationalHealthAssociation一文中說中國衛(wèi)生教育會并非致力于解決所有的衛(wèi)生問題，而是要激勵國人自己去做[1]。他深信沒有國人的自發(fā)參與和支持，公共衛(wèi)生的發(fā)展將步履維艱。二是協(xié)助政府。私立衛(wèi)生機關(guān)通過組織會議等方式“聯(lián)絡(luò)全國人士，共同肩負重大責(zé)任”，討論具體辦法，從“預(yù)備衛(wèi)生用品，訓(xùn)練衛(wèi)生人才，實施衛(wèi)生計劃\"等方面協(xié)助政府[12]。

（三）民主立法：創(chuàng)建完善的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生法

民國時期，公共衛(wèi)生事業(yè)地位起伏不定，缺乏相應(yīng)法律法規(guī)的支持，導(dǎo)致國民政府衛(wèi)生行政機關(guān)的用人標準形同虛設(shè)、經(jīng)費比例和組織機構(gòu)極不穩(wěn)定，各種流程和規(guī)范往往“隨當局主觀為轉(zhuǎn)移”，比如國民政府的中央衛(wèi)生行政機關(guān)就經(jīng)歷了多次變更、裁撤，各地方政府常常隨意裁設(shè)衛(wèi)生行政機關(guān)和改變其級別、名稱、職權(quán)、規(guī)模等[13]。

胡宣明提出，該問題的解決之道在于“通盤籌算，創(chuàng)一完善的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生法，將一切衛(wèi)生機關(guān)的組織、用人的標準及經(jīng)費的比例明白確定，俾資遵守，或就現(xiàn)行政府的組織法加以修改”，并強調(diào)民主立法的重要性[13]。胡宣明的民主立法思想體現(xiàn)在兩個方面：第一，立法標準，他認為衛(wèi)生立法的標準有地方之情形、科學(xué)之知識及人民之公意三個方面；第二，立法程序，他將立法程序分為提議、登報、表決與公示四個階段。在提議階段，胡宣明提出了三種提議方式。第一，委員會經(jīng)調(diào)研后提議，“政府應(yīng)人民之要求、輿論之主張，特派專門人才組成委員會，對于所請之事詳加研究調(diào)查，然后作書面報告斟酌損益，訂為法律”。第二，衛(wèi)生官員根據(jù)本地實際情況提議，“衛(wèi)生行政官本實地之經(jīng)驗，擇其應(yīng)予改革者，報告上司，并請訂為新法”。第三，社會團體自由提議，“國內(nèi)之社會團體，如有特別問題，思欲立法解決之，并有充足之理由，亦可獻議于政府”[5]77。在登報階段，他提倡無論身份、“無論贊成、反對或主張略改原案者”“皆可隨意發(fā)表意見”以體現(xiàn)人民的立法建議權(quán)[5]77。

（四）民智基礎(chǔ)：建立以學(xué)校為中心的衛(wèi)生教育體系

胡宣明主張通過教育建設(shè)公共衛(wèi)生，進行衛(wèi)生啟蒙。一方面，公共衛(wèi)生與個人衛(wèi)生息息相關(guān)，市民若“無衛(wèi)生之知識，則一舉一動皆足觸犯衛(wèi)生規(guī)則”[14]；另一方面，鑒于“共和國家，政權(quán)在民”的原則，若人民缺乏衛(wèi)生意愿，政府欲推行的衛(wèi)生建設(shè)雖于人民有益，但也會受到利益相關(guān)者的反對和阻礙，此所謂“民意不歸，雖有圣責(zé)，無能為矣”[15]。因此，衛(wèi)生教育是加強公共衛(wèi)生建設(shè)的民智基礎(chǔ)和民意基礎(chǔ)的重要途徑。由于成人往往容易因過往經(jīng)驗而出現(xiàn)思想固化的傾向，兒童則“思想單純，容易輸入”且多集中于學(xué)校，便于教育和管理，二者衛(wèi)生教育的難度有所不同[6]。因此，胡宣明根據(jù)衛(wèi)生教育的難度將大眾衛(wèi)生教育分為成人衛(wèi)生教育和兒童衛(wèi)生教育。

胡宣明的成人衛(wèi)生教育總體上遵循有教無類，“使人人有衛(wèi)生常識”的原則，“士則訓(xùn)以教育衛(wèi)生，農(nóng)則教以鄉(xiāng)村衛(wèi)生，工商則教以工廠實業(yè)衛(wèi)生。遇家長，則論家庭衛(wèi)生;遇慈母，則談嬰孩衛(wèi)生”[5]19-20。胡宣明主張利用大眾媒體開展成人衛(wèi)生教育，這些大眾媒體包括宣傳冊、衛(wèi)生書籍、通俗報紙、衛(wèi)生演說、衛(wèi)生標本、衛(wèi)生陳列所、展覽會等。

對于兒童，胡宣明主張實施強制性的學(xué)校衛(wèi)生教育。他認為，學(xué)校作為兒童聚集并接受系統(tǒng)教育的場所，是推行衛(wèi)生教育的理想之地。因此，衛(wèi)生教育需以學(xué)校為中心。胡宣明有關(guān)學(xué)校衛(wèi)生教育的設(shè)想具有以下特點，第一，強制性。他認為“歐洲公共衛(wèi)生史上最占重要的一頁，就在強迫兒童受教育”，因此他主張實行強制性的兒童衛(wèi)生教育，督察學(xué)校衛(wèi)生教育，并且以積分制對兒童的衛(wèi)生實踐情況進行考核[16]第二，性別化。他建議從小培養(yǎng)具有科學(xué)知識的“賢妻良母”，主張“全國女學(xué)校增教潔凈家政學(xué)、育兒法及為母之法等科”，并建議各醫(yī)院“派女醫(yī)生或著護婦”“探視貧寒之家，教助無知婦女，教以治家新法及衛(wèi)生要素”[17]

三、結(jié)語

胡宣明的公共衛(wèi)生思想主要圍繞民眾而展開，他提倡國人應(yīng)自辦公共衛(wèi)生，提倡社會力量參與公共衛(wèi)生建設(shè)，通過民主的方式創(chuàng)建完善的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生法，呼吁建立以學(xué)校為中心的衛(wèi)生教育體系。這些觀點在當時具有前瞻性和啟發(fā)性，彰顯了人民在公共衛(wèi)生建設(shè)中主體地位和重要性。然而，胡宣明的公共衛(wèi)生思想也有一定的個人認知局限。盡管他批評國民政府在衛(wèi)生工作上的敷衍態(tài)度，但并未深入分析政府在公共衛(wèi)生建設(shè)中應(yīng)該承擔(dān)的具體職責(zé)。此外，他雖然重視衛(wèi)生教育，但側(cè)重于普及性的衛(wèi)生知識教育，對專業(yè)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)重視不夠。

總體而言，胡宣明的公共衛(wèi)生思想在當時具有重要的歷史意義，也為現(xiàn)代中國公共衛(wèi)生民主建設(shè)、法治建設(shè)和教育體系設(shè)計提供了寶貴的啟示和靈感。但受限于其所處的歷史時期，他對公共衛(wèi)生中的政府角色定位、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面的認知還存在一定的局限性。這些局限性反映了民國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中政府不作為和對專業(yè)人才有所忽視的階段性特征。

胡宣明的公共衛(wèi)生思想給了我們諸多啟示。其“民族自覺”思想啟發(fā)我們堅持公共衛(wèi)生決策的自主性，錨定本國國情，在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上制定具有中國特色的獨立衛(wèi)生政策?！安毁囃馊溯斎酸t(yī)學(xué)知識”的觀點啟發(fā)我們建立自主的醫(yī)學(xué)研究與人才培養(yǎng)體系。胡宣明主張立法需經(jīng)過“提議、登報、表決與公示”四階段，昭示了公共衛(wèi)生法律不僅僅是紙本文書，更是社會共識的結(jié)晶。我們應(yīng)通過開放協(xié)商和科學(xué)論證實現(xiàn)公共衛(wèi)生法律的程序民主化、內(nèi)容科學(xué)化和執(zhí)行制度化。胡宣明倡導(dǎo)的“民眾參與”理念蘊含的社會動員理念，為建設(shè)全民健康共同體提供了歷史鏡鑒。他始終重視民眾在公共衛(wèi)生中的主體地位，呼呼通過衛(wèi)生教育提高民智基礎(chǔ)和喚醒社會自覺，這說明公共衛(wèi)生的現(xiàn)代化不僅僅是衛(wèi)生行政的現(xiàn)代化，也是人的現(xiàn)代化。民智是政策推行的前提，高水平的公眾健康意識是公共衛(wèi)生的護城河。民族自覺、民眾參與、民主立法和民智基礎(chǔ)并非相互孤立，而是互相聯(lián)系的。通過本土化的健康教育，能夠更有效地提升居民的健康意識，提升公眾對公共衛(wèi)生法律的理解、認知和認同，形成“共建共享”的公共衛(wèi)生文化。

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作者簡介：羅曉瑤（1996—），女，漢族，四川成都人，川北醫(yī)學(xué)院圖書檔案館助理館員，研究方向為中國近代史。

通信作者：張玲（1974—），女，漢族，重慶奉節(jié)人，博士，重慶醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院教授，研究方向為中國近現(xiàn)代史。

（責(zé)任編輯：朱希良）