貴州省居家社區(qū)養(yǎng)老問題探究

中圖分類號(hào)：D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-6916（2025）11-0013-05

Exploration of Home and Community-based Elderly Care Issues in Guizhou Province

Ye Yu

（GuiYangHealthcareVocationalUniversity，Guiyang550081）

Abstract：Atpresent，with thedeepeningagingdevelopmentinGuizhou，andhomeandcommunity-basedelderlycare，chosenby 99.5%oftheelderlypopulation，remains inasmallscalepilotexplorationphase.ByusingSWOTtheorytoanalye thecurrenthomeand communitybsedderlycaeiGuzouitisundtatisevelopmendvaageslieinmetgpublicexpectatiosceasingforts infacityonstructionstablishingabasiclderlyareserviceframeork，gdualyoingaodelandonsolidatingtefoudtio; thedisadvantaglisinwoveedoratioteociliisisrtedveloptotodoooesvcilie pilotexplrationstage，relativelysallparticipationofrviceproviders，andincompleteelevantpicies；teopportunitylsinteuge marketpotetialgetsuportdtetioalfunngdeolocalsuport；alsleoal funds，insuffintmanpower，apabiliesreqringimproveentndanagementdingsrengtening.asedontiscouteass andsuggestionsareproposedtopromotethehigh-qualitydevelopmentofhomeandcommunity-basedelderlycareinGuzhou：firstly clearlydefinesposblitisoftoventocietyndiliioedomuitsdlderlyarecodlyie thefinancialinvesmentinthfeldofelderlycaeservicesandhancesupportefectiveness；tirdly，strengeneconstructofa homeandcomunityasdintegatededicaldlderlyaeservicesstm；fourthlyexpadterofesioalalntteafod community-based elderly care services.

Keywords：home and community-based elderly care；Guizhou； diversification; countermeasures

隨著人口老齡化程度不斷加深，養(yǎng)老成為備受矚目的民生問題，《“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出“加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。當(dāng)前國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已相對(duì)成熟，但作為主要養(yǎng)老模式的居家社區(qū)養(yǎng)老總體還處于起步階段?！笆錦"期間，民政部和財(cái)政部在全國(guó)開展了五批次涵蓋203個(gè)地級(jí)市的“居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)\"工作[1]，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，有關(guān)工作正在穩(wěn)妥推進(jìn)。貴州人口老齡化的速度與全國(guó)平均水平相當(dāng)，但由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展滯后、復(fù)雜地域環(huán)境等因素影響，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)步伐明顯滯后，研究貴州居家社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展路徑，為應(yīng)對(duì)即將到來的人口老齡化高峰打好基礎(chǔ)顯得尤為重要。本文在分析貴州居家社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出推動(dòng)貴州省居家社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的對(duì)策，以期為健全貴州養(yǎng)老服務(wù)體系提供借鑒。

一、貴州居家社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

（一）居家社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展優(yōu)勢(shì)分析

一是發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)符合大眾期盼。受孝文化和“家本位”等傳統(tǒng)文化的影響，貴州省老年人傾向于居家養(yǎng)老，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省有 99.5%① 的老年人選擇居家社區(qū)養(yǎng)老，大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老符合廣大人民群眾的期盼。

二是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)力度正在加大。近年來，貴州街道養(yǎng)老服務(wù)中心（嵌人式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，在老年人超過5000人的街道、村鎮(zhèn)打造養(yǎng)老服務(wù)中心，開展長(zhǎng)期照護(hù)、短期托顧、臨時(shí)照護(hù)、上門診療等服務(wù)。根據(jù)貴州省民政廳的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2024年3月底，2014—2021年已建居住區(qū)數(shù)量2023個(gè)，達(dá)標(biāo)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施1700個(gè)；2022—2023年新建居住區(qū)48個(gè)，已全部配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施[2]；當(dāng)前投人運(yùn)營(yíng)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站數(shù)量918個(gè)，投入運(yùn)營(yíng)的農(nóng)村幸福院數(shù)量1010個(gè)；“十四五\"期間，全省計(jì)劃適老化改造任務(wù)數(shù)56532戶，到2023年12月底，已完成23111戶的改造任務(wù)[2]。

三是基本養(yǎng)老服務(wù)框架已搭建形成。制定《貴州省基本養(yǎng)老服務(wù)清單（2023年版）》，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。開發(fā)完成《貴州省老年人能力需求評(píng)估工具》《老年人長(zhǎng)期照護(hù)清單》，指導(dǎo)各地職能部門組織開展老年人能力評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定長(zhǎng)期照護(hù)計(jì)劃?！墩徺I基本養(yǎng)老服務(wù)指南》已于2024年底印發(fā)，政府購買居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的全鏈條搭建完成，預(yù)計(jì)將在很大程度上擴(kuò)大基本養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋面。

四是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式正逐步成形。在“十三五”期間的“全國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)”和“十四五”以來全國(guó)居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)項(xiàng)自經(jīng)驗(yàn)探索基礎(chǔ)上，貴州初步積累了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，形成了“中央廚房 + 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu) + 養(yǎng)老服務(wù)站”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu) + 養(yǎng)老服務(wù)綜合體”“養(yǎng)老機(jī)構(gòu) + 街道養(yǎng)老服務(wù)中心 + 居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站”連鎖運(yùn)營(yíng)服務(wù)的模式。

五是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)正逐步夯實(shí)。近幾年，貴州省穩(wěn)步提升城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，人均基礎(chǔ)養(yǎng)老金從2021年的98元/月提高至2023年的128元/月②，為老年人養(yǎng)老消費(fèi)提供了保障。貴州省民政廳統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2023年12月底，全省高齡補(bǔ)貼覆蓋86.64萬名80歲及以上老年人，發(fā)放金額6.24億元[3]。2023年7月1日起，將百歲老人生活補(bǔ)貼省級(jí)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每月200元提高到每人每月300元。

（二）居家社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展劣勢(shì)分析

一是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率低、發(fā)展受限。貴州省雖自2022年以來都在開展城鎮(zhèn)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的專項(xiàng)治理工作，但由于老舊小區(qū)房屋受限等原因，社區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)力度還有待加強(qiáng)?！笆濉逼陂g建設(shè)的老年人日間照料中心、農(nóng)村互助幸福院，由于缺乏可持續(xù)的運(yùn)營(yíng)模式，有部分閑置或淪為“牌子工程”。

二是居家上門服務(wù)還在試點(diǎn)探索階段。2020年第七次人口普查對(duì)60歲及以上人口的健康狀況進(jìn)行了普查，根據(jù)《中國(guó)人口普查年鑒2020》[4]，2020 年貴州省60歲及以上老年人失能（不健康，生活不能自理）比例為 1.89% 、半失能（不健康，但生活能自理）比例為 7.35% ，但上門養(yǎng)老服務(wù)基本還是空白。圍繞老年人居家養(yǎng)老需求，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)、服務(wù)中心等為依托，引導(dǎo)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，開展助浴、助潔、助急等上門服務(wù)，大多還停留在政策倡導(dǎo)層面。發(fā)展家庭養(yǎng)老床位，還處在依托中央試點(diǎn)資金開展適老化改造、提供上門服務(wù)階段，試點(diǎn)資金使用完畢后，大多又恢復(fù)原狀。居家社區(qū)醫(yī)療健康服務(wù)，“家庭醫(yī)生簽約”還停留在協(xié)議層面。

三是服務(wù)提供商參與主體比較少。雖然貴州省政府早在2014年就明確“積極鼓勵(lì)民間資本通過委托管理方式，運(yùn)營(yíng)公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施”，但相關(guān)配套優(yōu)惠政策的落實(shí)距離現(xiàn)實(shí)需要還有差距，省級(jí)建設(shè)補(bǔ)貼在2019—2023年出現(xiàn)斷檔，要求各市、縣匹配的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼除了貴陽市在落實(shí)外，其他區(qū)域基本未曾落地。政府給特困、低保、殘疾等人群的補(bǔ)貼雖然在逐年增加，但依然是以“補(bǔ)人頭”形式發(fā)放，未及時(shí)轉(zhuǎn)換為“補(bǔ)服務(wù)”，一定程度上導(dǎo)致市場(chǎng)上的需求零星、不持續(xù)。

四是居家社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)政策還不健全。目前貴州省內(nèi)專門針對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老的政策較少，且零零散散、不成體系?！笆奈錦"規(guī)劃明確了居家社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)內(nèi)容，但大多市、州未明確細(xì)化措施。在法規(guī)、制度層面，除畢節(jié)市出臺(tái)了《畢節(jié)市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，省級(jí)及其他市（州）未有相關(guān)法規(guī)制度出臺(tái)。此外，居家社區(qū)養(yǎng)老涉及部門較多，各行政部門職責(zé)不夠明晰，政策銜接力度不足，不利于居家社區(qū)養(yǎng)老的順利開展。

（三）居家社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展機(jī)會(huì)分析

一是市場(chǎng)潛力巨大。貴州省統(tǒng)計(jì)局有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2023年年末全省60歲及以上老年人口660萬人，占總?cè)丝诒戎貫?17.08% ，其中65歲及以上老年人口495萬人，占總?cè)丝诒戎貫?12.81%^[5] ，扣減集中供養(yǎng)的3.4萬名老年人，剩余的656萬余名散居老年人均有可能成為潛在的消費(fèi)人群。另外，貴州宜人的氣候環(huán)境、四通八達(dá)的交通，帶來了巨大的康養(yǎng)旅居消費(fèi)空間，旅居養(yǎng)老將促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整升級(jí)。

二是政府大力支持。貴州省政府連續(xù)6年在《政府工作報(bào)告》中對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作作出安排，2023、2024年將提質(zhì)改造標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、打造示范型社區(qū)日照中心、為65歲及以上老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢、老年助餐示范點(diǎn)打造、家庭適老化改造等作為民生實(shí)事具體推進(jìn)落實(shí)。在資金支持力度上不斷加大，2021年以來，各級(jí)財(cái)政多渠道籌集資金支持老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，在積極爭(zhēng)取中央基本建設(shè)補(bǔ)助資金、中央彩票公益金支持的基礎(chǔ)上，加大省級(jí)一般公共預(yù)算和福利彩票公益金投人，以及新增地方政府專項(xiàng)債券、爭(zhēng)取國(guó)外貸款資金支持?！笆奈濉币詠?，貴州共爭(zhēng)取到中央預(yù)算內(nèi)投資11.07億元支持全省養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目建設(shè)[6]。

三是國(guó)際化資金和技術(shù)支持。貴州爭(zhēng)取到了世界銀行、法國(guó)開發(fā)署4.057億歐元[7的聯(lián)合融資貸款支持貴州養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，同時(shí)爭(zhēng)取到法國(guó)開發(fā)署78萬歐元[8的贈(zèng)款，用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的技術(shù)援助，通過項(xiàng)目建設(shè)，預(yù)計(jì)貴州養(yǎng)老服務(wù)能在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)上一個(gè)臺(tái)階。

（四）居家社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

一是財(cái)政資金緊缺。與東部發(fā)達(dá)地區(qū)相比，貴州省經(jīng)濟(jì)總量小、人均收入低、老齡工作基礎(chǔ)薄弱。再加上剛過2020年的脫貧攻堅(jiān)期，“十一五”“十二五”“十三五”的大建設(shè)時(shí)期，各地地方債務(wù)問題突出。各地普遍存在配套資金遲遲不能到位、資金被用于“拆東墻補(bǔ)西墻”等問題，同時(shí)考慮到政府購買居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)性，出臺(tái)新政策的難度很大。

二是人手缺乏、能力有待提升。貴州省民政廳統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：截至2024年5月，全省有養(yǎng)老護(hù)理員5550人，持證護(hù)理員占比達(dá)到 31%^[9] 。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)大多為地方民政部門養(yǎng)老業(yè)務(wù)人員兼職；由于醫(yī)療、教育等資源配套問題，難以引進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)的高端管理人才；養(yǎng)老護(hù)理員由于工作強(qiáng)度大、薪酬低、社會(huì)地位及職業(yè)認(rèn)同感低，普遍存在“招人難”“留不住”等問題。

三是管理有待加強(qiáng)。養(yǎng)老行業(yè)涉及多個(gè)管理部門，職責(zé)大多不細(xì)，日常工作中存在工作推諉、監(jiān)管不到位、重復(fù)監(jiān)管等現(xiàn)象，不利于行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

二、推動(dòng)貴州省居家社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的對(duì)策

（一）清晰界定政府、社會(huì)、家庭在居家社區(qū)養(yǎng)老中的職責(zé)

一是政府角色的科學(xué)定位：引導(dǎo)、整合、兜底與監(jiān)管。結(jié)合南京郵電大學(xué)沙勇教授提出的“在元治理理論邏輯下，政府應(yīng)扮演‘元治理者’的角色，強(qiáng)化‘政府引導(dǎo)與多元參與并重’發(fā)展，保障居家養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量供給”[10]，提出如下建議。明晰基本養(yǎng)老服務(wù)邊界，貴州省財(cái)政資金緊缺，應(yīng)當(dāng)將政府責(zé)任范圍內(nèi)的基本養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步聚焦，可考慮將基本養(yǎng)老服務(wù)界定為“長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)”。合理界定人群，結(jié)合貴州省可持續(xù)財(cái)力，確定政策保障范圍并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。確保基本養(yǎng)老服務(wù)公平可及，堅(jiān)持政府兜底保障底線，整合當(dāng)前“補(bǔ)磚頭”“補(bǔ)人頭”的增量資金向補(bǔ)服務(wù)轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化政府的監(jiān)管責(zé)任，制定相關(guān)建設(shè)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，健全監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)機(jī)制。

二是大力支持社會(huì)和市場(chǎng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，盡管各國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展早期都曾有過依靠公共部門為主直接提供服務(wù)的經(jīng)歷，但目前大部分國(guó)家政府已退出養(yǎng)老服務(wù)的直接提供，而是通過政府購買服務(wù)方式支持私立養(yǎng)老部門的發(fā)展。對(duì)此，在政府轉(zhuǎn)變觀念的同時(shí)，要規(guī)范政府購買服務(wù)流程，明確參與主體與業(yè)務(wù)流程、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)清單、服務(wù)價(jià)格、采購管理、質(zhì)量管理、合同管理、預(yù)算和財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督管理。要鼓勵(lì)引導(dǎo)慈善組織、社會(huì)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)參與居家社區(qū)養(yǎng)老，對(duì)老年人開展專業(yè)性較低的常規(guī)服務(wù)。

三是出臺(tái)適合貴州省情的發(fā)展型家庭政策。從發(fā)達(dá)國(guó)家福利體制“去家庭化”到“再家庭化”的曲折變化來看，貴州省應(yīng)充分借鑒經(jīng)驗(yàn)，出臺(tái)家庭養(yǎng)老發(fā)展系列政策，具體可參照表1。

四是將積極老齡觀、健康老齡化融人經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過程。完善老年人經(jīng)濟(jì)保障，加快推進(jìn)延遲退休制度，建立互助養(yǎng)老機(jī)制，創(chuàng)造更多適合老年人的靈活就業(yè)崗位特別是社會(huì)公益性崗位，增加老年人收入，實(shí)現(xiàn)“養(yǎng)老服務(wù)儲(chǔ)蓄”，將老有所為制度化、法規(guī)化。完善多層次養(yǎng)老保障制度，加快推進(jìn)老年友好環(huán)境建設(shè)，推動(dòng)家庭、社區(qū)、公共場(chǎng)所適老化改造，解決老年人“數(shù)字鴻溝”等現(xiàn)實(shí)問題。

（二）優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域財(cái)政資金投入，提升保障效益

一是優(yōu)化財(cái)政資金投入結(jié)構(gòu)。在明確政府、市場(chǎng)、社會(huì)組織、家庭、志愿者責(zé)任邊界的基礎(chǔ)上，科學(xué)構(gòu)建資金共同投入、責(zé)任共擔(dān)的機(jī)制。政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，明確財(cái)政資金的主要支出責(zé)任，主動(dòng)承擔(dān)“為人民服務(wù)”責(zé)任。同時(shí)考慮政策的可持續(xù)性，堅(jiān)持“量力而為”“實(shí)事求是”的原則，切不可“大包大攬”。在資金的投入方面，以需求為導(dǎo)向，以“保基本、兜底線”為原則，切忌出現(xiàn)“以供定需”現(xiàn)象，要逐步將投資“基建”“硬件”思維向投資“軟件”“服務(wù)”“引導(dǎo)”轉(zhuǎn)變。發(fā)揮財(cái)政資金的杠桿效應(yīng)，通過各類補(bǔ)貼政策，引導(dǎo)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)公益性和市場(chǎng)化協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)資金的效益最大化。

二是推進(jìn)財(cái)政資金投人穩(wěn)增長(zhǎng)。建議中央財(cái)政加大在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面的財(cái)政投入比重，將中央預(yù)算內(nèi)資金從補(bǔ)機(jī)構(gòu)向補(bǔ)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變。優(yōu)化以福利彩票公益金投資為主的財(cái)政投入模式，健全一般公共預(yù)算、專項(xiàng)資金、專項(xiàng)債券、中央預(yù)算內(nèi)投入、福彩公益金共同持續(xù)投入的模式。充分利用貴州“青山綠水”“避暑勝地”“空氣良好”“中醫(yī)藥豐富”等資源稟賦優(yōu)勢(shì)，盤活閑置資源，發(fā)展鄉(xiāng)村旅游、旅居養(yǎng)老，緩解居家社區(qū)養(yǎng)老資金的短缺問題。

三是推進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)融資機(jī)制創(chuàng)新。以黔西南試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，建立覆蓋全民、公平普惠的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。建立以社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度為主體、政府長(zhǎng)期護(hù)理保障專項(xiàng)救助兜底、商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，明晰長(zhǎng)期護(hù)理保障資金的籌集渠道，規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的使用。

（三）加強(qiáng)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)

一是整合資源，推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合鏈接。依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和護(hù)理資源，搭建社區(qū)綜合服務(wù)平臺(tái)，整合多元、分散的醫(yī)養(yǎng)資源，將當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心作為設(shè)施主體和管理中樞，搭建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作平臺(tái)與合作機(jī)制，整合社區(qū)內(nèi)老年活動(dòng)中心、老年餐廳、公共信息服務(wù)平臺(tái)等資源，提供居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

二是建立家庭養(yǎng)老床位，提升專業(yè)照護(hù)能力。建立家庭病床或家庭養(yǎng)老床位，發(fā)揮家庭成員照護(hù)的作用，以提供專業(yè)的上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和家庭成員難以解決的照料問題為主要手段，解決失能老人的照護(hù)問題。制定居家上門醫(yī)養(yǎng)服務(wù)方案，建立信息溝通機(jī)制。著力解決上門醫(yī)療服務(wù)中的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、激勵(lì)機(jī)制、價(jià)格體系、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任關(guān)系等問題，放寬執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制，明確可操作的居家醫(yī)療相關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)智能家居產(chǎn)品和居家健康監(jiān)測(cè)的產(chǎn)品研發(fā)及使用，增加居家醫(yī)療可用的便攜式醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)及供應(yīng)。

三是培育居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)連鎖化發(fā)展。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在明確的規(guī)模效應(yīng)，連鎖化發(fā)展有助于降低單個(gè)老人的服務(wù)成本，且有助于提升服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)性。可借鑒國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的品牌化連鎖運(yùn)營(yíng)等方式，鼓勵(lì)、引導(dǎo)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老延伸。

（四）壯大居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才隊(duì)伍

一是吸引、留住養(yǎng)老服務(wù)人才。據(jù)了解，近年來貴州全省職業(yè)院校進(jìn)人養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域工作的人員較少。可采取發(fā)放入職補(bǔ)貼等措施，鼓勵(lì)專業(yè)人員進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。同時(shí)，建立崗位津貼、普升制度、職稱評(píng)定機(jī)制，完善養(yǎng)老服務(wù)人才工資收人結(jié)構(gòu)。

二是提升存量養(yǎng)老服務(wù)人才專業(yè)技能。目前大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，持證率較低。建議政府發(fā)放技能提升證書補(bǔ)貼、組織開展專業(yè)技能培訓(xùn)、給予機(jī)構(gòu)相關(guān)培訓(xùn)補(bǔ)貼，對(duì)護(hù)理員占比達(dá)到一定比例的機(jī)構(gòu)，可以給予服務(wù)質(zhì)量補(bǔ)貼等，以此調(diào)動(dòng)各方面的積極性、主動(dòng)性。

三是培育養(yǎng)老服務(wù)高精尖管理和研究人員。目前貴州養(yǎng)老服務(wù)高精尖管理人員缺乏，可以通過創(chuàng)新上述培訓(xùn)機(jī)制、人才引進(jìn)政策等方式招攬人才。建議整個(gè)貴州養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行集團(tuán)化運(yùn)作，即采購專門的咨詢管理公司的服務(wù)，設(shè)計(jì)完備的運(yùn)營(yíng)管理制度，在各機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，以提高效能。針對(duì)省內(nèi)專門研究養(yǎng)老服務(wù)工作的機(jī)構(gòu)或企業(yè)缺乏的實(shí)際，可以通過需求引導(dǎo)供給，借助外力（如世行、法開署專家）培育一批熟悉養(yǎng)老政策、養(yǎng)老業(yè)務(wù)的人才。

三、結(jié)語

在人口老齡化持續(xù)發(fā)展的當(dāng)下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老短板凸顯，目前，我國(guó)養(yǎng)老主流形式為居家和社區(qū)養(yǎng)老[]，居家社區(qū)養(yǎng)老模式機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。建議政府明確職責(zé)定位，完善相關(guān)政策法規(guī)，統(tǒng)籌優(yōu)化財(cái)政支持方向，大力支持居家社區(qū)養(yǎng)老的多元化供給；同時(shí)，加強(qiáng)養(yǎng)老人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化人才供給、提升服務(wù)質(zhì)量。相信在政府主導(dǎo)、各界參與下，居家社區(qū)養(yǎng)老會(huì)真正地實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所學(xué)、老有所為”。

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作者簡(jiǎn)介：葉雨（1991—），男，侗族，貴州貴陽人，貴陽康養(yǎng)職業(yè)大學(xué)助理工程師，研究方向?yàn)榫蛹疑鐓^(qū)養(yǎng)老。

（責(zé)任編輯：王寶林）