左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床效果

摘要：目的 探討左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的臨床效果。方法 回顧性分析2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例老年AECOPD患者臨床資料，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組各50例。對照組給予頭孢噻肟治療，觀察組給予頭孢噻肟+左氧氟沙星治療，比較兩組臨床療效、癥狀消失時間、炎癥介質(zhì)水平[白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及肺功能。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽咳痰、肺啰音、喘鳴音癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后IL-8、IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟治療老年AECOPD臨床療效顯著，可有效促進(jìn)患者癥狀消失，抑制炎性反應(yīng)，改善肺功能。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重；左氧氟沙星；頭孢噻肟；白介素-8；腫瘤壞死因子-α

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床高發(fā)疾病，以持續(xù)性氣流受限為特征，主要由長期吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵暴露等因素引起，常伴隨多種合并癥，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降[1]。COPD發(fā)病率和死亡率逐年上升，已成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[2]。COPD急性加重（AECOPD）是患者病情惡化的主要表現(xiàn)，以呼吸困難、咳嗽、痰液增多為特征，抗感染治療為首要措施[3]。左氧氟沙星是臨床上常用的喹諾酮類藥物，具有良好的抗菌活性和組織滲透性，常用于治療呼吸道感染。頭孢噻肟則是第三代頭孢菌素，對各種革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌均有較好的抑制作用[4]。本研究旨在探討左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟治療老年AECOPD的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例老年AECOPD患者臨床資料，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組各50例。對照組男31例，女19例，年齡62～91歲，平均年齡（76.53±1.42）歲。

觀察組男32例，女18例；年齡62～91歲，平均年齡（76.55±1.39）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2023 年修訂版）》中相關(guān)診斷[5]；年齡≥60歲；基礎(chǔ)資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器惡性腫瘤；合并心腦血管疾病；存在嚴(yán)重心理疾??；配合度不高。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)補液、平喘、營養(yǎng)支持、吸氧、支氣管擴張、口服糖皮質(zhì)激素以及無創(chuàng)呼吸機通氣治療。同時，對照組給予頭孢噻肟2 g+0.9%氯

化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每天2次，每次間隔12 h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予0.5%左氧氟沙星100 mL靜脈滴注，每天1次。兩組均治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，治療后患者臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查、動脈血氣指標(biāo)均恢復(fù)正常，肺功能顯著改善；有效，治療后患者臨床癥狀、動脈血氣指標(biāo)、肺功能均明顯改善；無效，治療后患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查均無明顯變化甚至惡化。治療總有效=顯效+有效。（2）比較兩組癥狀消失時間：咳嗽、咳痰、肺啰音、喘鳴音消失時間。（3）比較兩組肺功能：治療前后采用肺功能儀測定用力肺活量、第1秒用力呼氣容積（FEV1），計算FEV1 /FVC。（4）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血

3 mL，離心獲取血清，檢測白細(xì)胞介素-8（IL-8）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，理論頻數(shù)gt;1且lt;5時，進(jìn)行連續(xù)校正χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組治療總有效率76.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組咳嗽咳痰、肺啰音、喘鳴音癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能比較

兩組治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

兩組治療后IL-8、IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

COPD是一種比較普遍的慢性呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，患者年齡越大，患病概率越高，可能與機體呼吸功能衰退、免疫能力下降等有關(guān)[6]。老年COPD患者已存在不同程度的肺功能、呼吸功能異常，急性加重時表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸道感染癥狀，可出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸頻率加快，伴明顯的哮鳴音、濕啰音等，嚴(yán)重影響生命安全。

AECOPD主要誘因為細(xì)菌、病毒、支原體等感染。其中細(xì)菌感染為主要誘因，常見細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等[7]。左氧氟沙星是一種具有廣泛抑菌活性的喹諾酮類藥物，對革蘭陰性菌以及部分革蘭陽性桿菌均有較好的抗菌作用，可滲透至肺組織及痰液中，有效抑制患者體內(nèi)病原菌繁殖，發(fā)揮治療作用。頭孢噻肟為第三代頭孢菌素類抗生素，也具有廣譜抗菌特性，通過破壞細(xì)菌細(xì)胞壁達(dá)到殺菌目的，從而控制肺部感染。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽咳痰、肺啰音、喘鳴音癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。說明左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟可擴大抗菌譜，發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，有效控制肺部感染，提高治療總有效率，改善患者肺功能。另外，兩種藥物的作用靶點也不相同，左氧氟沙星通過影響DNA旋化酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ活力，阻斷細(xì)菌復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，抑制細(xì)菌繁殖。頭孢噻肟則通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖合成破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，從而達(dá)到殺菌效果[8]。

本研究中，兩組治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）；兩組治療后IL-8、IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05）。說明左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟可更好地抑制病原菌生長繁殖，減輕老年AECOPD患者肺部炎性反應(yīng)，緩解氣道黏膜充血、水腫情況，減輕氣道阻力，從而改善肺功能。頭孢噻肟可通過快速殺菌，減少革蘭氏陰性菌裂解釋放內(nèi)毒素，減少下游炎癥因子釋放；左氧氟沙星可抑制細(xì)菌代謝，降低內(nèi)毒素合成以及TNF-α、IL-1β、IL-8表達(dá)水平，兩者合用可共同阻斷細(xì)菌毒素誘導(dǎo)的炎癥風(fēng)暴。同時，頭孢噻肟可抑制中性粒細(xì)胞活化；左氧氟沙星可減少中性粒細(xì)胞浸潤肺組織，增強巨噬細(xì)胞趨化與吞噬能力，兩者合用不僅可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能，糾正免疫失衡，還可減少氧化應(yīng)激損傷。在藥代動力學(xué)協(xié)同方面，左氧氟沙星半衰期長，頭孢噻肟血藥濃度高，老年患者臨床獲益良好[9]。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟治療老年AECOPD臨床療效顯著，可有效促進(jìn)患者癥狀消失，抑制炎性反應(yīng)，改善肺功能。

參考文獻(xiàn)

[1]李莉梅，劉江麗，鮑俐霏，等.以疾病程度分級構(gòu)建的細(xì)節(jié)化階段護(hù)理模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重康復(fù)期中的應(yīng)用[J].西藏醫(yī)藥，2024，45（3）：96-98.

[2]李書嬌，郭園潤，王明哲，等.664例慢性阻塞性肺疾病急性加重老年患者3年生存狀況及中西醫(yī)預(yù)后影響因素[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2024，47（9）：1288-1296.

[3]夏聰聰，徐金燕，沈其香，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病患者的效果[J].國際精神病學(xué)雜志，

2024，51（3）：977-980.

[4]韓光翡，陳曉云，胡學(xué)琴，等.N-端腦鈉肽前體與慢性阻塞性肺疾病急性加重老年患者肺動脈壓的相關(guān)性分析[J].醫(yī)藥前沿，2023，13（5）：16-19.

[5]慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2023 年修訂版）[J].國際呼吸雜志， 2023， 43（2）： 132-149.

[6]張艷琦，張文帥，余凱霞，等.老年慢性阻塞性肺疾病住院患者自主性感知現(xiàn)狀及與急性加重再入院的關(guān)系研究[J].

臨床肺科雜志，2023，28（11）：1687-1691.

[7]林靜，陳芳，劉小霞.COPD患者認(rèn)知功能障礙影響因素分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2023，16（4）：569-571.

[8]陳丹紅，繆健.呼吸內(nèi)科肺炎患者87例抗菌藥物應(yīng)用

情況[J].臨床合理用藥，2024，17（7）：119-122.

[9]羅利紅.頭孢噻肟聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病合并急性下呼吸道感染的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2023，21（27）：34-37.