美羅培南治療早產(chǎn)兒重癥肺炎的臨床效果觀察

摘要：目的 探討美羅培南治療早產(chǎn)兒重癥肺炎的臨床效果。方法 選取2022年7月～2024年7月期間醫(yī)院收治的70例重癥肺炎早產(chǎn)兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予常規(guī)治療+美羅培南治療，比較兩組臨床療效、癥狀體征消失時(shí)間、炎性指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（P＜0.05）；觀察組各癥狀體征消失時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后患兒CRP、WBC水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 美羅培南治療早產(chǎn)兒重癥肺炎的臨床效果顯著，可有效緩解癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，加快患兒康復(fù)，且未明顯增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；早產(chǎn)兒；美羅培南；炎性指標(biāo)；不良反應(yīng)

早產(chǎn)兒因器官發(fā)育尚未成熟，免疫系統(tǒng)也相對脆弱，易受到感染的侵襲。在早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)的眾多并發(fā)癥中，重癥肺炎是最為常見且嚴(yán)重的一種，具有發(fā)病急驟、病情危重、進(jìn)展迅速及死亡率較高等特征[1～2]。目前，臨床針對早產(chǎn)兒重癥肺炎主要采取氧氣吸入、溫度維持、呼吸輔助以及營養(yǎng)管理等多方面的綜合干預(yù)措施，但由于早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)和病原菌的耐藥性等問題，治療效果往往不理想[3]。美羅培南作為一種廣譜碳青霉烯類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌效果強(qiáng)及對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性高等優(yōu)勢，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[4]。本研究旨在探討美羅培南治療早產(chǎn)兒重癥肺炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月～2024年7月期間醫(yī)院收治的70例重癥肺炎早產(chǎn)兒為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；存在明顯發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺、肺部啰音等癥狀，經(jīng)胸部X線片檢查顯示肺部有斑片狀陰影；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸道疾??；合并器質(zhì)性心臟??；存在嚴(yán)重精神障礙；合并免疫缺陷疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

（1）吸氧：給予患兒頭罩吸氧，氧流量設(shè)置為0.5 L/min，根據(jù)患兒血氧飽和度調(diào)整流量，使其維持在90%～95%。

（2）保溫：調(diào)節(jié)室溫至24～26 ℃，保持相對濕度在55%～65%。對于病情較重的早產(chǎn)兒，將其放置在暖箱或輻射保暖臺(tái)中，定期測量體溫，2 h/次，確保體溫維持在36.5～37.5 ℃。

（3）保持呼吸道通暢：每4 h變換早產(chǎn)兒的體位，以便于呼吸道分泌物的排出。對于有痰液積聚的部位，采用頭低腳高位，利用重力作用促進(jìn)痰液引流，但應(yīng)注意避免頭部過低引起顱內(nèi)壓升高。當(dāng)早產(chǎn)兒呼吸道分泌物較多、影響呼吸時(shí)，使用一次性吸痰管連接負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行吸痰，吸痰壓力8～13.3 kPa；吸痰時(shí)間≤15 s，以免引起缺氧和心律失常。對于痰液黏稠不易排出的早產(chǎn)兒，給予霧化吸入治療。

（4）營養(yǎng)支持：情況允許時(shí)，采用母乳喂養(yǎng)，對于吸吮力較弱的早產(chǎn)兒，可以采用鼻飼或滴管喂養(yǎng)的方式給予母乳。喂養(yǎng)過程中要注意觀察早產(chǎn)兒的吞咽情況和腹部體征，避免發(fā)生嗆奶和腹脹。若母親乳汁不足或無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可以選擇適合早產(chǎn)兒的配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。配方奶應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡和病情進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，確保滿足其營養(yǎng)需求。喂養(yǎng)時(shí)要注意控制奶量和喂養(yǎng)速度，避免過度喂養(yǎng)引起嘔吐和腹脹。同時(shí)，要注意配方奶的溫度，一般保持在38～40℃。對于不能經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需求的早產(chǎn)兒，可以給予靜脈營養(yǎng)支持。

1.2.2 分組治療

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈滴注頭孢他啶，20 mg/kg，8 h/次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注注射用美羅培南，20 mg/kg，12 h/次。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治療7 d后，患兒癥狀體征明顯改善，體溫在正常范圍內(nèi)，咳嗽和呼吸急促現(xiàn)象消失，肺部啰音消失，胸部X線片顯示肺部陰影明顯吸收，為顯效；治療7 d后，患兒癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，體溫降低，咳嗽和呼吸困難減輕，肺部啰音減少，胸部X線片顯示肺部陰影有所吸收，為有效；治療7 d后，患兒癥狀體征無改善或加重，胸部X線片顯示肺部陰影無變化或加重，為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組癥狀體征消失時(shí)間：癥狀包括精神煩躁、急促喘息、肺部濕啰音、發(fā)熱、咳痰喘息。（3）比較兩組炎性指標(biāo)：治療前后，抽取兩組空腹靜脈血2～5 mL，離心，取上層清液，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如皮疹、腹瀉、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.49%，高于對照組治療總有效率74.29%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較

觀察組各癥狀體征消失時(shí)間均短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎性指標(biāo)比較

兩組治療前CRP、WBC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后CRP、WBC均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

3討論

早產(chǎn)兒重癥肺炎往往起病急驟，病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[6～7]。因此，及時(shí)予以積極有效的治療干預(yù)對改善重癥肺炎早產(chǎn)兒的預(yù)后十分必要。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05）。說明美羅培南治療早產(chǎn)兒重癥肺炎療效顯著。分析原因可能為，美羅培南通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌以及厭氧菌在內(nèi)的多種微生物展現(xiàn)出顯著的抗菌效能[8]。此外，該藥物在組織中的滲透能力良好，能夠快速分布在全身各類組織和器官中，尤其在肺部組織中的濃度較高，有助于肺部感染的治療[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀體征消失時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。這是因?yàn)槊懒_培南通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，阻止病原菌的生長繁殖，減少炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)而緩解發(fā)熱、咳嗽和呼吸急促等癥狀，減輕肺部感染，從而使癥狀體征得以迅速緩解。同時(shí)，隨著肺部炎癥的減輕，肺部濕啰音逐漸消失[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患兒CRP、WBC水平均低于對照組（P＜0.05）。說明美羅培南能有效減輕早產(chǎn)兒重癥肺炎引起的炎癥反應(yīng)。這是因?yàn)槊懒_培南的抗菌活性強(qiáng)，能夠迅速殺滅病原菌，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。同時(shí)，其抗菌譜廣，能夠覆蓋多種可能誘發(fā)早產(chǎn)兒重癥肺炎的病原菌，從而更全面地控制炎癥反應(yīng)[12]。本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明美羅培南治療早產(chǎn)兒重癥肺炎的安全性較高。

綜上所述，美羅培南治療早產(chǎn)兒重癥肺炎的臨床效果顯著，可有效緩解癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，加快患兒康復(fù)，且未明顯增加不良反應(yīng)。

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