遞進式康復(fù)護理對下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)及自我護理能力的影響觀察

摘要：目的 觀察遞進式康復(fù)護理對下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)及自我護理能力的影響。方法 選取醫(yī)院2022年1月～2023年12月收治的100例下肢骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。對照組術(shù)后給予常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予遞進式康復(fù)護理，比較兩組術(shù)后骨折愈合時間、下床活動時間、住院時間、自我護理能力及下肢運動功能（Fugl-Meyer運動功能量表）。結(jié)果 研究組術(shù)后骨折愈合時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組（P ＜0.05）；兩組護理后自我護理能力各維度評分、Fugl-Meyer評分均較治療前明顯升高，且研究組各項評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 遞進式康復(fù)護理可加快下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)進程，提高其自護能力與下肢運動功能。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；遞進式康復(fù)護理；骨折愈合；自我護理能力；運動功能

手術(shù)是治療下肢骨折的重要方式，可有效減輕患者疼痛程度，促進骨折愈合。臨床研究發(fā)現(xiàn)，臥床時間長、D-二聚體纖維蛋白原水平升高等因素可增加下肢骨質(zhì)患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，影響手術(shù)治療效果，不利于預(yù)后[2]。因此，加強術(shù)后康復(fù)護理具有重要意義。常規(guī)護理由護理人員向患者介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及具體內(nèi)容，以患者自行訓(xùn)練或家屬監(jiān)督為主，部分患者對康復(fù)內(nèi)容理解程度有限，導(dǎo)致康復(fù)效果不顯著，依從性不高，從而影響康復(fù)效果[3～4]。本研究旨在觀察遞進式康復(fù)護理對下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)及自我護理能力的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年1月～2023年12月收治的100例下肢骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：符合《實用外科學(xué)》[5]中關(guān)于下肢骨折的診斷；詳細了解本研究方案后均自愿參與，簽署知情同意書；神經(jīng)功能正常。排除標(biāo)準：非下肢骨折或合并其他部位骨折；伴有嚴重器質(zhì)性疾?。徊辉敢饨邮苁中g(shù)治療；臨床資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理

術(shù)后密切關(guān)注患者病情，抬高患肢，觀察患肢血運。根據(jù)患者疼痛程度遵醫(yī)囑給予針對性疼痛干預(yù)。向患者及其家屬介紹早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性、術(shù)后注意事項等，鼓勵患者多進行早期主動或被動訓(xùn)練。根據(jù)患者飲食習(xí)慣、具體病情制定個性化的食譜。隨訪1個月。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予遞進式康復(fù)護理

（1）術(shù)后1～3 d：告知患者麻醉消退后疼痛是正?，F(xiàn)象。根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予個性化止痛，疼痛較輕者可通過聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，疼痛較重者可遵醫(yī)囑使用藥物止痛。協(xié)助患者進行早期床上活動，如直腿抬高，保持平臥位，伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，并將其緩慢抬高至30°，保持5 s后緩慢放下，每日4次；患肢被動屈伸，根據(jù)患者耐受情況協(xié)助其進行屈膝、伸膝活動，每日1組，伸膝與屈膝為1次，每組30次。

（2）術(shù)后4～7 d：根據(jù)下肢恢復(fù)情況與身體狀況情況，適當(dāng)增加下肢肌力訓(xùn)練。囑患者保持仰臥位，將沙袋放于小腿前側(cè)，活動初期指導(dǎo)患者借助健側(cè)力量帶動患側(cè)抵抗沙袋重量，完成屈髖與屈膝活動，后續(xù)則過渡為自行使用患側(cè)訓(xùn)練。根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整沙袋重量與訓(xùn)練時間。

（3）術(shù)后1周：逐漸增加負重訓(xùn)練，如靜態(tài)深蹲。協(xié)助患者背靠墻壁，雙腳與肩部同寬，下蹲時使大小腿保持垂直，根據(jù)耐受情況確定訓(xùn)練時間，每日1次。

（4）出院時：指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練方法與注意事項，囑家屬做好監(jiān)督與管理工作。每2周電話隨訪1次，了解患者恢復(fù)情況，并指導(dǎo)其調(diào)整訓(xùn)練方案。建立骨折患者交流群，鼓勵患者相互交流，分享康復(fù)經(jīng)驗。隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后骨折愈合時間、下床活動時間與住院時間。（2）比較兩組自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）[6]進行評估，包括對健康知識的了解水平（56分）、自護技能（48分）、自我認知情況（36分）和自護責(zé)任感（32分）4個維度，總分為172分，評分越高表示患者自我護理能力越強。（3）比較兩組下肢運動功能：采用簡式運動功能評價量表（Fugl-Meyer）[7]中的下肢部分進行評估，總分為34分，評分與患者下肢運動功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后骨折愈合時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組自我護理能力評分比較

兩組護理前自我護理能力各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護理后健康知識了解水平、自護技能、自我認知情況、自護責(zé)任感評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組下肢運動功能評分比較

兩組護理前下肢運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護理后下肢運動功能高于對照組（P＜0.05）。

3討論

下肢骨折為常見的骨折類型，若未及時接受針對性治療，可引發(fā)下肢功能障礙，影響患者日常生活質(zhì)量，故早期治療具有重要意義。手術(shù)可有效促進下肢骨折患者肢體功能恢復(fù)，但術(shù)后仍存在疼痛與并發(fā)癥問題，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此實施科學(xué)、有效的康復(fù)護理措施尤為必要[8]。

遞進式康復(fù)護理根據(jù)患者病情分階段實施針對性、個性化護理，訓(xùn)練內(nèi)容層層遞進，滿足不同階段的康復(fù)需求，從而保證所有患者均可獲得優(yōu)質(zhì)化護理，加快康復(fù)進程，提高康復(fù)效果[9～10]。本研究顯示，研究組術(shù)后骨折愈合時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組護理后自我護理能力各維度評分、Fugl-Meyer評分均較治療前明顯升高，且研究組各項評分均高于對照組（P＜0.05）。遞進式康復(fù)護理模式基于患者耐受情況實施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可保證訓(xùn)練內(nèi)容的可行性與有效性，滿足患者康復(fù)需求，避免因訓(xùn)練不當(dāng)影響術(shù)后康復(fù)進程[11]。在該模式中，患者康復(fù)從早期被動訓(xùn)練開始，逐步過渡到主動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，不僅可促進下肢血液循環(huán)流通，利于炎癥吸收，減輕炎性反應(yīng)，緩解疼痛，還可保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速病情好轉(zhuǎn)，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[12～13]。具體而言，術(shù)后1～3 d，患者仍存在疼痛，該階段以床上活動為主，重在改善局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；術(shù)后4～7 d，患者身體功能逐漸恢復(fù)，但膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚處于初步階段，故以增強膝關(guān)節(jié)功能為主；術(shù)后1周，重在增強患者下肢肌力，進一步促進下肢運動功能恢復(fù)；出院時指導(dǎo)患者自我康復(fù)訓(xùn)練方法，鼓勵家屬陪同監(jiān)督，保持康復(fù)護理延續(xù)性，由此形成漸進式康復(fù)護理，滿足患者不同階段的康復(fù)需求，實現(xiàn)高質(zhì)量康復(fù)[14]。

綜上所述，遞進式康復(fù)護理可加快下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)進程，提高其自護能力與下肢運動功能。

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