PDCA護理在新生兒先天性食道閉鎖圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討PDCA護理在新生兒先天性食道閉鎖圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的30例先天性食道閉鎖患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各15例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予PDCA護理，比較兩組術(shù)后靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒體格發(fā)育情況。結(jié)果 觀察組患兒術(shù)后靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組出院時體格發(fā)育情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA護理可有效促進先天性食道閉鎖患兒術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患兒機體健康。

關(guān)鍵詞：先天性食道閉鎖；PDCA護理；新生兒；圍術(shù)期；護理

新生兒先天性食道閉鎖是一種罕見的先天性消化道畸形，其特點為食道在發(fā)育過程中出現(xiàn)中斷或閉鎖，導(dǎo)致食物和唾液無法正常通過食道進入胃內(nèi)，從而引起新生兒嘔吐、呼吸困難等一系列嚴重癥狀。該病不僅影響新生兒正常進食和營養(yǎng)吸收，還可能對其呼吸功能造成威脅，具有較高的臨床死亡率[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，手術(shù)已成為治療新生兒先天性食道閉鎖的主要方法，而圍術(shù)期的護理質(zhì)量則直接影響手術(shù)治療效果與患兒康復(fù)[2]。PDCA循環(huán)（Plan-Do-Check-Act）強調(diào)護理過程的連續(xù)性、系統(tǒng)性和可控性，通過“計劃—執(zhí)行—檢查—處理”的循環(huán)過程，不斷優(yōu)化護理流程，從而提高護理質(zhì)量[3]。本研究旨在探討PDCA護理在新生兒先天性食道閉鎖圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的30例先天性食道閉鎖患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：明確診斷為新生兒先天性食道閉鎖[4]；計劃接受手術(shù)治療；患兒家屬充分了解本研究的目的、方法及可能的風(fēng)險，并簽署知情同意書，同意參與本研究。排除標準：伴有嚴重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙或遺傳性疾??；存在手術(shù)禁忌證；因故中途退出研究或轉(zhuǎn)院治療的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理

術(shù)前給予患兒呼吸道護理、靜脈輸液、保溫等。術(shù)后加強監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予患兒營養(yǎng)支持，做好體位護理、引流管護理等。

1.2.2 觀察組采用PDCA護理

（1）計劃階段（Plan）：評估患兒病情，包括病情嚴重程度、營養(yǎng)狀況、手術(shù)類型及預(yù)期風(fēng)險等；明確術(shù)后恢復(fù)指標，如進食恢復(fù)時間、體重增長、并發(fā)癥預(yù)防等；根據(jù)評估結(jié)果，制定詳細的護理計劃，包括術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)護、營養(yǎng)支持、疼痛管理等方面；組建多學(xué)科護理團隊，明確職責(zé)分工，并對護理團隊進行PDCA護理理念的培訓(xùn)，確保規(guī)范執(zhí)行。

（2）執(zhí)行階段（Do）：協(xié)助醫(yī)生完成患兒的術(shù)前檢查，對患兒家屬進行心理疏導(dǎo)，解釋手術(shù)的必要性和過程，緩解其焦慮情緒。遵醫(yī)囑對患兒進行禁飲禁食，以減少術(shù)中誤吸的風(fēng)險。保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入，防止呼吸道感染。術(shù)中密切關(guān)注患兒的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，及時報告醫(yī)生，與手術(shù)團隊緊密配合，確保手術(shù)順利進行。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患兒的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；評估患兒的疼痛程度，給予適當?shù)逆?zhèn)痛措施，確?；純菏孢m；保持手術(shù)切口干燥、清潔，定期更換敷料，防止切口感染；妥善固定各種引流管（如胃管、胸腔引流管等），保持引流通暢，記錄引流量和性狀；根據(jù)患兒的營養(yǎng)狀況制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括靜脈營養(yǎng)和經(jīng)口喂養(yǎng)。

（3）檢查階段（Check）：定期檢查患兒恢復(fù)情況，包括進食量、體重增長、精神狀態(tài)等，評估護理措施的執(zhí)行情況和效果，如切口愈合情況、引流液性狀等。密切觀察患兒有無并發(fā)癥的發(fā)生，如吻合口瘺等，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的護理措施。

（4）處理階段（Act）：根據(jù)檢查結(jié)果和評估結(jié)果，不斷調(diào)整和優(yōu)化護理方案，對護理過程中存在的問題進行總結(jié)和分析，提出改進措施并付諸實施，進入下一個循環(huán)。同時，加強與患兒家屬的溝通與交流，及時解答他們的疑問和關(guān)切，對家屬進行護理知識的健康教育，提高他們的護理技能和參與度。

兩組均從入院開始進行護理，直至出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況（靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)）。（2）比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組患兒發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患兒術(shù)后靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.34%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為53.34%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒體格發(fā)育指標比較

兩組出生時身長、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出院時身長、體重均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

先天性食道閉鎖病情錯綜復(fù)雜，可導(dǎo)致新生兒無法正常進食，引發(fā)營養(yǎng)不良、肺部感染等嚴重并發(fā)癥，因此，及時有效的手術(shù)治療顯得尤為重要[5～6]。然而，手術(shù)的成功并不僅僅取決于手術(shù)本身，圍術(shù)期的護理質(zhì)量同樣至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)均短于對照組（P＜0.05）?？梢姡琍DCA護理能夠加快患兒術(shù)后康復(fù)進程。PDCA護理強調(diào)對患兒營養(yǎng)狀況的持續(xù)關(guān)注和管理，通過制定科學(xué)的營養(yǎng)支持計劃，確?；純盒g(shù)后獲得足夠的營養(yǎng)支持，從而促進身體康復(fù)，使患兒更早地通過經(jīng)口喂養(yǎng)滿足營養(yǎng)需求[7]。全面的術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后護理可滿足患兒圍術(shù)期護理需求，縮短患兒住院時間。同時，通過定期評估患兒康復(fù)狀況，護理人員及時調(diào)整護理計劃，確?；純涸谧罴褧r機出院并繼續(xù)家庭護理[8]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。PDCA護理要求護理人員明確護理目標，制定詳細的護理計劃并實施各項護理措施，確?；純旱玫饺娴淖o理和監(jiān)護[9]。例如，強調(diào)無菌操作和嚴格消毒隔離制度，有助于降低切口感染風(fēng)險，避免交叉感染[10]；定期觀察切口情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理紅腫、滲出等感染跡象，早期控制感染，防止其進一步擴散。吻合口瘺是食道閉鎖術(shù)后常見的中遠期并發(fā)癥，術(shù)前充分評估患兒病情和手術(shù)風(fēng)險可為手術(shù)做好充分準備，包括改善患兒營養(yǎng)狀況、維持水電解質(zhì)平衡等，減少術(shù)后吻合口瘺發(fā)生[11]。術(shù)后護理是預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過嚴密的術(shù)后觀察、充分引流、禁食、胃腸減壓等措施，可有效減少吻合口瘺發(fā)生[12～13]。此外，觀察組出院時身長、體重均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。PDCA護理強調(diào)對患兒進行綜合護理，為患兒提供安全、舒適的康復(fù)環(huán)境，減少應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，配合充足的營養(yǎng)支持，促進患兒身心健康發(fā)育[14～15]。

綜上所述，PDCA護理可有效促進先天性食道閉鎖患兒術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患兒機體健康。

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