認(rèn)知功能的殺手-阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是一種常見的老年病，患者認(rèn)知功能、語言功能、肢體功能會受到很大的影響，并逐漸失去生活自理能力。為此，本文對阿爾茨海默病進(jìn)行科普，希望能引起大家的重視。

什么是阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，主要發(fā)生于老年人群體。在微觀層面，阿爾茨海默病患者大腦中會出現(xiàn)β - 淀粉樣蛋白（Aβ）斑塊和神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）。其中，β - 淀粉樣蛋白是一種由神經(jīng)元產(chǎn)生的蛋白質(zhì)片段。在正常人群中，β - 淀粉樣蛋白會被清除，而阿爾茨海默病患者體內(nèi)的β - 淀粉樣蛋白會出現(xiàn)異常聚集，形成斑塊，并沉積在大腦神經(jīng)元之間的空隙中，干擾神經(jīng)元之間的通訊，神經(jīng)細(xì)胞的正常功能也會遭到破壞。神經(jīng)原纖維纏結(jié)是因為tau蛋白的異常磷酸化所致。正常人群中的tau蛋白可以幫助維持人體神經(jīng)元的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和運(yùn)輸系統(tǒng)。但阿爾茨海默病患者中的tau蛋白過度磷酸化后會扭曲變形，形成纏結(jié)，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞骨架遭到破壞，大腦的營養(yǎng)物質(zhì)和其他重要物質(zhì)在神經(jīng)元內(nèi)的運(yùn)輸受到影響，最終引起神經(jīng)元死亡。

阿爾茨海默病的主要危險因素

引起阿爾茨海默病的原因有很多，常見的包括年齡因素、遺傳因素、生活方式和環(huán)境因素等。當(dāng)年齡超過65歲，出現(xiàn)阿爾茨海默病的概率會開始大幅度升高。此外，阿爾茨海默病還與遺傳密切相關(guān)。通常家族中有阿爾茨海默病患者，其他成員出現(xiàn)該病的概率會大大增加。不良的生活方式（如長期缺乏運(yùn)動、吸煙、過量飲酒、高脂肪飲食等）和不良外部環(huán)境（如頭部外傷、教育程度低、社交孤立等），也會增加阿爾茨海默病的發(fā)生風(fēng)險。

阿爾茨海默病的表現(xiàn)

認(rèn)知功能障礙

（1）記憶減退：記憶減退是阿爾茨海默病最突出的早期癥狀，以近期的記憶減退尤為明顯，患者往往會忘記剛剛發(fā)生的事情，如放下鑰匙轉(zhuǎn)身就忘了放在哪里，甚至忘記自己是否吃過飯。隨著病情發(fā)展，遠(yuǎn)期的記憶力也會受到影響。

（2）語言障礙：阿爾茨海默病患者出現(xiàn)語言障礙的概率非常高，可能表現(xiàn)出找詞困難，難以表達(dá)自己的想法，或者說出一些不恰當(dāng)?shù)脑~語等癥狀；也可能表現(xiàn)為理解障礙，難以理解別人的話語、文字的含義，閱讀和書寫能力下降等。

（3）定向力障礙：出現(xiàn)定向力障礙后，患者對時間、地點和人物的定向能力逐漸喪失，如不知道今天是星期幾、在熟悉的地方迷路，甚至不認(rèn)識自己的親人。

（4）注意力和計算力下降：具體表現(xiàn)出注意力難以集中，容易被外界干擾的情況，即便是簡單的計算也會出現(xiàn)困難，如購物算賬、計算水電費等難以完成。

精神行為癥狀

（1）抑郁和焦慮：部分阿爾茨海默病患者會表現(xiàn)出情緒低落、興趣減退、自責(zé)自罪等抑郁癥狀，或者煩躁不安、坐立不安等焦慮癥狀。

（2）幻覺和妄想：阿爾茨海默病患者可能會看見不存在的東西、聽到不存在的聲音，甚至出現(xiàn)妄想，懷疑別人偷自己的東西、配偶對自己不忠等。

（3）人格改變：阿爾茨海默病患者的人格容易發(fā)生改變，變得自私、冷漠、缺乏同情心，情緒波動大，沖動易怒等。

（4）行為異常：表現(xiàn)為一些無目的的重復(fù)行為，也可能會做出一些不恰當(dāng)?shù)男袨椋愃齐S地大小便、在公眾場合脫衣服等。

日常生活能力下降

隨著病情加重，阿爾茨海默病患者的日常生活能力和自理能力會慢慢喪失，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等。此外，患者對工具的使用能力也會受到影響，從而影響日常生活。

阿爾茨海默病為什么會影響認(rèn)知功能

海馬體損害

在人體大腦中，海馬體主要和記憶的形成、鞏固和提取相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)阿爾茨海默病后，海馬體是最先受到損傷的區(qū)域，導(dǎo)致患者的記憶功能慢慢減退。

大腦皮層萎縮

疾病發(fā)展到中后期，主要負(fù)責(zé)語言、思維、判斷、空間認(rèn)知等高級認(rèn)知功能的大腦皮層會慢慢萎縮，患者認(rèn)知功能受到損傷，出現(xiàn)語言障礙、認(rèn)知障礙、空間定向障礙等。

乙酰膽堿減少

大腦中的乙酰膽堿是一種對認(rèn)知功能，尤其是記憶非常重要的神經(jīng)遞質(zhì)。阿爾茨海默病患者大腦負(fù)責(zé)產(chǎn)生乙酰膽堿的神經(jīng)元會受到β - 淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)原纖維纏結(jié)的影響，導(dǎo)致乙酰膽堿分泌減少，當(dāng)下降到一定水平，神經(jīng)元之間的信號傳遞就會受到很大影響。而人的記憶在形成過程中，海馬體中的神經(jīng)元需要通過乙酰膽堿來傳遞信息，以鞏固記憶痕跡。當(dāng)乙酰膽堿減少后，信息傳遞受阻，從而引起患者記憶功能受損，進(jìn)而引發(fā)認(rèn)知功能障礙。

其他神經(jīng)遞質(zhì)的改變

除了乙酰膽堿，大腦中還有其他神經(jīng)遞質(zhì)負(fù)責(zé)神經(jīng)元傳遞。當(dāng)患上阿爾茨海默病后，其他神經(jīng)遞質(zhì)也會出現(xiàn)失衡。如谷氨酸是大腦中最主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)異常，其受體的表達(dá)和活性也可能發(fā)生改變，影響神經(jīng)元之間的突觸可塑性，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和記憶能力受到損傷，從而損傷認(rèn)知功能。

神經(jīng)元之間連接受損

阿爾茨海默病患者大腦會出現(xiàn)β - 淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)原纖維纏結(jié)，破壞神經(jīng)元之間連接，使大腦神經(jīng)的信息傳遞受阻，同時會影響患者的語言表達(dá)，引起理解障礙。

大腦功能網(wǎng)絡(luò)失調(diào)

人體大腦中存在多個功能網(wǎng)絡(luò)，而阿爾茨海默病會破壞這些功能網(wǎng)絡(luò)之間的協(xié)調(diào)性，從而影響大腦對信息的整合和處理能力，使患者可能無法將過去的記憶與當(dāng)前的決策任務(wù)有效地結(jié)合起來，導(dǎo)致認(rèn)知功能全面下降。

出現(xiàn)認(rèn)識功能損傷怎么辦

藥物治療

常見的藥物包括膽堿酯酶抑制劑、N - 甲基 - D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑等。其中，膽堿酯酶抑制劑包括多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏等，能很好地抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿水解，從而提高大腦中乙酰膽堿的水平，改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能。N - 甲基 - D - 天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑包括美金剛等，可以調(diào)節(jié)NMDA受體的活性，防止神經(jīng)元因過度興奮而受損，起到改善認(rèn)知功能的作用。

非藥物治療

非藥物治療也是主要的治療方法，包括記憶訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、患者及家屬教育等。

（1）記憶訓(xùn)練：治療師會根據(jù)患者的情況，選擇相應(yīng)的記憶訓(xùn)練方法提升其記憶力。例如，治療師可以指導(dǎo)患者利用聯(lián)想記憶法，將需要記憶的事物與熟悉的場景聯(lián)系起來，從而鍛煉記憶力；還可以展示一組患者過去生活的圖片，讓患者嘗試去回憶有關(guān)于圖片的內(nèi)容和記憶。通過記憶訓(xùn)練，可以很好地刺激大腦中與記憶相關(guān)的區(qū)域，減緩記憶衰退的速度。

（2）思維能力訓(xùn)練：主要包括邏輯思維、解決問題能力訓(xùn)練。治療師可以選擇一些棋類游戲、簡單數(shù)學(xué)題對患者進(jìn)行思維訓(xùn)練；或者把不同的物品放在一起，讓患者按照一定類別來給物品進(jìn)行分類。通過思維能力訓(xùn)練，激活大腦皮層中負(fù)責(zé)思維和決策的區(qū)域，維持大腦的認(rèn)知功能。

（3）語言訓(xùn)練：這是針對患者語言理解能力和語言表達(dá)能力的訓(xùn)練，常見的包括閱讀訓(xùn)練、對話訓(xùn)練等。在閱讀訓(xùn)練中，可以從簡單短文開始，慢慢增加難度。在對話訓(xùn)練中，可以給一個生活中的常見場景，然后鼓勵患者多說話，同時及時糾正患者語言表達(dá)中的錯誤，從而有效的改善患者的語言功能，提升交流能力。

（4）對患者和患者家屬的教育：很多患者及其家屬對阿爾茨海默病缺乏認(rèn)識，所以平時除了對患者進(jìn)行治療外，還需要選擇通俗易懂的語言給患者及其家屬講解阿爾茨海默病的發(fā)展過程、癥狀表現(xiàn)和治療方法，以便患者更好地配合治療、家屬更好地照顧患者。

阿爾茨海默病的預(yù)防

阿爾茨海默病對患者的身體健康和日常生活能力會有很大的影響，平時應(yīng)該怎么預(yù)防？

合理飲食

遵循地中海飲食模式，強(qiáng)調(diào)多攝入蔬菜、水果、全谷物、豆類、魚類、橄欖油等食物，適量攝入乳制品，減少油膩、辛辣食物以及甜食的攝入量。其中，綠葉蔬菜（如菠菜、西蘭花等）中富含維生素和抗氧化物質(zhì)，可以很好地保護(hù)大腦細(xì)胞；魚類中含有Omega-3脂肪酸，可以有效減輕大腦炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)神經(jīng)元的功能。

適度運(yùn)動

建議每周進(jìn)行至少150 min的有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、游泳等，可有效促進(jìn)大腦血液循環(huán)，不僅能增加大腦中的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣供應(yīng)，還能幫助大腦更好地清除廢物和毒素。此外，還要進(jìn)行一定量的力量訓(xùn)練，如啞鈴訓(xùn)練、深蹲等，幫助增加體內(nèi)的肌肉量，提升新陳代謝，可間接對大腦健康產(chǎn)生積極影響。在運(yùn)動的時候，需要做好熱身和身體保護(hù)，控制好運(yùn)動強(qiáng)度，以免出現(xiàn)意外。

戒煙限酒

吸煙會增加氧化應(yīng)激反應(yīng)和血管炎癥，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響大腦的血液供應(yīng)。所以，如果平時有吸煙習(xí)慣的人群，要及時戒煙，減少對大腦的損害。同樣，過量飲酒會影響大腦的結(jié)構(gòu)和功能，增加阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險，建議男性每天飲酒量不要超過28 g純酒精，女性不要超過14 g純酒精。

積極參加社交活動

平時需要多和家人、朋友、鄰居等保持緊密的聯(lián)系，積極參加社交活動，通過社交互動刺激大腦神經(jīng)活動，保證大腦健康。此外，要和配偶、子女維持良好的親密關(guān)系，維系情感支持，減輕心理壓力。

持續(xù)學(xué)習(xí)和認(rèn)識刺激

平時需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，因為持續(xù)的學(xué)習(xí)過程可以刺激大腦形成新的突觸連接，提高大腦的可塑性。還可以多參加一些益智游戲，如棋類游戲（象棋、圍棋等）、解謎游戲（數(shù)獨、填字游戲等），鍛煉自己的邏輯能力、注意力和記憶力，更好地保持大腦的敏銳性。

做好慢性病管理

現(xiàn)如今，慢性病的發(fā)病率非常高，平時要做好預(yù)防工作。如果已經(jīng)出現(xiàn)了慢性病，則要做好慢性病管理，減少對大腦的損傷。如高血壓患者需控制好血壓、糖尿病患者需控制好血糖。

結(jié)束語

總之，積極了解阿爾茨海默病的相關(guān)知識，對于防治該病具有重要的意義。