頜面外傷護理全攻略

口腔頜面是人體極為重要的一個部位，其作用是語言表達、咀嚼等。頜面外傷主要是指發(fā)生在頜面部的軟組織損傷及骨折。其中，軟組織損傷包含切割傷、鈍挫傷、刺傷等；骨折包含顴弓骨折、鼻骨骨折、上頜骨骨折等，通常是因爆炸損傷、暴力撞擊等原因?qū)е碌摹?/p>

頜面外傷的表現(xiàn)

（1）出血：頜面部有著極為豐富的血管，主要癥狀是局部出血。

（2）呼吸道不暢：受傷之后因組織有水腫、舌后墜、分泌物堵塞等原因，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道出現(xiàn)不暢的情況，嚴(yán)重時會窒息。

（3）感染：頜面部包含多個腔竇，極易引起感染，表現(xiàn)為語言不清、鼻塞、進食困難等情況。

（4）神經(jīng)損傷：損傷面神經(jīng)會導(dǎo)致患側(cè)壁唇溝變淺、不能閉眼等，腮腺受傷會引發(fā)涎瘺。

（5）其他癥狀：出血量過多或者有顱底損傷時，會有休克、昏迷、血壓下降等癥狀。

頜面外傷特點

（1）顱腦損傷：顏面骨骼與顱骨緊挨在一起，很多頜面外傷患者伴有顱腦損傷，如顱底骨折、腦震蕩、顱內(nèi)水腫等。

（2）窒息：口腔頜面部處于呼吸道上端，受傷之后由于軟組織損傷、分泌物堵塞等會引起窒息。

（3）感染：由于竇腔中有著大量細(xì)菌，受傷之后創(chuàng)口與腔竇是相通的，增加了感染發(fā)生風(fēng)險。

（4）大出血：頜面部皮下組織比較疏松，筋膜間隙較多，受傷之后很容易形成組織內(nèi)血腫。

（5）功能障礙與顏面部畸形：功能障礙與顏面部畸形對患者身心造成了很大影響。

頜面外傷護理措施

重點護理

（1）窒息：這是頜面外傷最嚴(yán)重的問題，在救治過程中需要重點觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者有鼻翼翕動、煩躁不安、口唇發(fā)紺等癥狀時，首先考慮窒息，并立即清除患者口腔內(nèi)分泌物、異物，牽出后墜的舌，將下墜的上頜骨塊吊起來，必要時進行氣管切開術(shù)。

（2）預(yù)防失血性休克：口腔頜面的血管、淋巴管豐富，受傷之后很容易出血，尤其是頜內(nèi)動脈損傷，止血難度比較大，患者會出現(xiàn)出血性休克。因此，在護理時要按照受傷部位、損傷性質(zhì)，觀察患者的出血狀況，不僅要有效止血，更要補充血容量。值得注意的是，在補充液體時控制好速度，避免加重腦水腫。

（3）觀察病情：觀察患者神志和瞳孔變化，以及耳鼻中是否流出清亮液體或者血液。一旦發(fā)現(xiàn)有清亮液體或者血液流出，很有可能是腦脊液外漏，要高度懷疑合并腦外傷，并及時告知醫(yī)生。

心理護理

頜面外傷的發(fā)生比較突然，再加上受傷之后面部出血、頜骨骨折、容貌改變、張口受限等，患者存在焦慮、恐懼、擔(dān)憂等心理問題。因此，要及時做好心理護理。例如：通過宣教的方式傳授相關(guān)疾病的知識，提高患者的認(rèn)知程度；耐心回答患者提出的問題，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心；當(dāng)患者在治療過程中遇到困難時，要積極幫助解決；做患者忠實聽眾，耐心傾聽患者主訴，幫助其正確宣泄不良情緒；站在患者角度考慮問題，以真摯的態(tài)度面對患者，獲取其信任；鼓勵家屬多關(guān)心、安慰患者，使其有安全感。

創(chuàng)面護理

由于頜面部的腔竇中極易存在致病菌，與創(chuàng)面相通之后感染風(fēng)險很大，所以要及時對與創(chuàng)口相通的腔竇進行清理，之后作閉合處理，預(yù)防感染。加強創(chuàng)面處理，確保創(chuàng)面清潔程度及干燥程度，使用碘伏擦拭，減少感染概率。及時處理滲血或膿液創(chuàng)口，用生理鹽水進行徹底沖洗，然后用藥包扎，定時換藥，預(yù)防感染。

口腔護理

使用0.02%呋喃西林液進行口腔清潔，每天2次，進食后漱口，確保口腔清潔。頜間結(jié)扎、張口受限患者使用20 mL注射器抽吸漱口液反復(fù)加壓沖洗，直至口腔干凈；或者含漱3～5 min，然后使用吸引器吸出來。

飲食護理

因頜面外傷患者張口受到很大限制，再加上面部傷口疼痛等原因，導(dǎo)致不能咀嚼食物，所以需通過鼻飼提供高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，間隔為2 h一次，提高機體修復(fù)能力。鼻飼5～7 d后，改為使用橡皮管吮吸食物，促進吞咽功能恢復(fù)，期間控制好吮吸速度。

針對不能吮吸的患者，將皮管通過缺牙部位或者磨牙間隙進入口腔，沿著患者吞咽節(jié)奏慢慢喂食，避免發(fā)生嗆咳。頜面部腫脹明顯且不能吸吮患者，使用注射器注入法或者把流食注入到液體瓶中，把輸液管的一端插到瓶中，另外一端放到患者口腔中，讓患者自己調(diào)節(jié)流速。鼻飼需少量、多次進行，當(dāng)患者適應(yīng)之后逐漸增加鼻飼量。餐具使用前后要消毒。

疼痛護理

不同患者對疼痛的耐受力與表達方式不同，所以要多傾聽患者主訴，并予以理解和尊重，禁止當(dāng)著患者面討論病情。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以通俗易懂語言向患者解釋引起疼痛原因，并通過藥物、物理療法等減輕疼痛。用親切、和藹的態(tài)度對待患者，滿足其提出的合理需求。評估其疼痛程度、時間等，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理方案。

用藥護理

向患者解釋藥物的作用、用法等，讓患者對藥物有正確認(rèn)知，減輕對藥物的恐懼感。用藥后觀察患者變化，避免出現(xiàn)比較嚴(yán)重的藥物副作用。向患者解釋藥物副作用的引起原因與處理措施，使其做好心理建設(shè)。在患者出現(xiàn)抵觸用藥的情況時，做好溝通及解釋，使其意識到用藥重要性，提高用藥依從性。

健康宣教

向患者和家屬講解關(guān)于疾病知識，耐心回答其提出的問題，糾正錯誤認(rèn)知。叮囑患者做好口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；學(xué)會控制、調(diào)節(jié)不良情緒；養(yǎng)成日常堅持鍛煉的好習(xí)慣；告知患者不要碰撞、壓迫、手捏頜面部，在洗臉時使用棉質(zhì)毛巾輕輕擦拭，盡量不碰觸骨折部位；囑咐患者定期回院復(fù)查，及時了解恢復(fù)狀況。

康復(fù)護理

由于口腔頜面部的血運極為豐富、有著很強的組織愈合能力，適當(dāng)進行功能鍛煉不僅能促進骨折愈合，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床需根據(jù)不同的骨折類型進行康復(fù)指導(dǎo)，具體如下。

單純下頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)患者在術(shù)后第2天就可以開始做下頜咀嚼運動；髁狀突骨折內(nèi)固定術(shù)患者在術(shù)后1周時進行功能鍛煉；頜間結(jié)扎患者在2～3周時拆除牙弓夾板之后進行功能鍛煉，遵守循序漸進的原則，直到開口度達到食指、中指與無名指三橫指寬度。值得注意的是，鍛煉初期時肌肉與關(guān)節(jié)會有痛感，患者需要加以克服。