基于暴力風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討基于暴力風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月～2024年9月醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施暴力風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)，比較兩組肇事肇禍危險度、日常生活活動能力[Barthel指數(shù)定量表（BI）]及暴力攻擊行為風(fēng)險。結(jié)果 兩組護(hù)理前肇事肇禍危險度分級結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后肇事肇禍危險度分級低于對照組，BI指數(shù)高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后暴力攻擊行為風(fēng)險評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于暴力風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)能夠有效降低精神分裂癥患者肇事肇禍危險度及暴力攻擊行為風(fēng)險，提高患者日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；肇事肇禍危險度分級；護(hù)理；日常生活活動能力；暴力攻擊行為

精神分裂癥是一種具有持續(xù)性發(fā)病特征的精神障礙，主要表現(xiàn)為感知、情感以及行為方面異常，混亂的思維和情感反應(yīng)是其典型癥狀，患者很難自行分辨出現(xiàn)實和想象，甚至喪失正常社交活動能力[1]。精神分裂癥與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)異常、妊娠期出現(xiàn)問題以及后天的家庭環(huán)境等多種因素密切相關(guān)，患者由于功能缺陷，出現(xiàn)偏執(zhí)癥狀或不同程度的暴力傾向[2]。不同程度的精神殘疾可對患者個體、家庭以及社會構(gòu)成持續(xù)壓力。早期發(fā)現(xiàn)并給予藥物干預(yù)能夠有效控制病情，減少發(fā)病后帶來的傷害[3]。暴力風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)使用標(biāo)準(zhǔn)化工具評估患者暴力風(fēng)險，為患者提供護(hù)理干預(yù)，提升患者安全性和治療效果[4]。本研究旨在探討基于暴力風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年9月醫(yī)院收治的80例

精神分裂癥患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，均為男性。對照組年齡21～55歲，平均年齡（36.48±2.61）歲；病程2～8年，平均病程（3.12±0.27）年；監(jiān)護(hù)人男20例，女20例；監(jiān)護(hù)人年齡30～50歲，平均年齡（40.51±1.21）歲。觀察組年齡20～55歲，平均年齡（36.61±2.52）歲；病程2～8年，平均病程（3.21±0.31）年；監(jiān)護(hù)人男22例，女18例；監(jiān)護(hù)人年齡30～49歲，平均年齡（41.31±1.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病程＞2年；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性心臟病等重大疾病；先天性精神障礙；合并腦器官實質(zhì)性損傷。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)患者用藥，密切觀察患者精神狀態(tài)，必要時給予一定的保護(hù)性約束，鼓勵其參加自主活動，按時進(jìn)行口頭宣教，減少危險行為的發(fā)生。

1.2.2 觀察組給予暴力風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)

（1）評估：采用自制暴力攻擊行為風(fēng)險評估表評估新入院患者是否具有攻擊行為，根據(jù)不同分值對患者進(jìn)行不同的約束及指導(dǎo)，包括身體約束、運動及語言指導(dǎo)等。

（2）風(fēng)險分級護(hù)理：第一，低風(fēng)險。取消身體約束護(hù)理，對患者進(jìn)行全方位的健康教育，指導(dǎo)其避免各項危險行為，為其講解身體約束的危害性，同時告知采取身體約束的標(biāo)準(zhǔn)。對患者采取一定的獎懲制度，優(yōu)秀者公開表揚(yáng)，并給予獎品鼓勵。鼓勵患者積極參加安全性高的文娛活動，小組活動時間控制在30～60 min，避免時間過長消耗患者的耐性。第二，中風(fēng)險。將身體約束作為備用選項，于必要時采取。確保患者的個人行為均在護(hù)理人員視野之內(nèi)，同時避免其接觸一切鋒利物品，以免發(fā)生自傷或他傷。給予患者運動方面的護(hù)理干預(yù)，例如快步走，做體操，詩歌朗誦等不需要使用工具的項目，并鼓勵其進(jìn)行自主選擇，培養(yǎng)獨立思考的能力。單項運動時間控制在30 min左右，1次/d，4～5次/周，以保證患者身體素質(zhì)的提升。第三，高風(fēng)險。對高風(fēng)險患者實施一對一監(jiān)管護(hù)理，對病房進(jìn)行無死角清理，避免出現(xiàn)小刀、剪刀等利器，對患者加強(qiáng)看管。做好服藥監(jiān)督工作，確?；颊咄耆谭瑖?yán)格避免出現(xiàn)藏藥、吐藥的行為。護(hù)理人員在對患者實行護(hù)理工作時，做好個人防護(hù)，避免出現(xiàn)過激行為或語氣對患者造成刺激。當(dāng)患者突發(fā)情緒激動和暴力行為時，在自我保護(hù)的前提下，盡可能安撫患者，并通過轉(zhuǎn)移注意力等方式，改善患者暴躁情緒。隨后通過患者家屬等可信人員與之溝通，誘導(dǎo)患者放棄攻擊行為，同時進(jìn)行正向引導(dǎo)，提高其自我認(rèn)同及安全感。指導(dǎo)患者采用正確的情緒發(fā)泄方式，降低暴力行為發(fā)生風(fēng)險。

（3）復(fù)評：每月對低危患者進(jìn)行一次暴力風(fēng)險綜合評估，中?；颊咧辽?周進(jìn)行一次暴力風(fēng)險綜合評估，高?；颊咧辽倜恐苓M(jìn)行一次暴力風(fēng)險綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果及時更改患者風(fēng)險等級，避免出現(xiàn)等級錯誤導(dǎo)致的護(hù)理不良事件。

同時觀察組給予其他綜合干預(yù)，包括心理干預(yù)、腦電生物反饋治療、松弛治療、低頻磁療、睡眠儀治療、暗示治療等，鼓勵患者積極進(jìn)行自我表達(dá)，并通過積極反饋和理解性回應(yīng)給予患者幫助，指導(dǎo)有效調(diào)節(jié)情緒的技巧，如深呼吸、放松技術(shù)等，減輕焦慮和壓力。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肇事肇禍危險度：護(hù)理前后采用肇事肇禍危險度分級評估表（Cronbach's α系數(shù)為0.87，效度為0.96）評估。0級不符合1～5級中的任何行為；1級為口頭威脅、喊叫，但無打砸行為；2級為打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止；3級為明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止；4級為持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止；5級為持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者進(jìn)行縱火、爆炸等行為。（2）比較兩組日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)定量表（BI）[6]評估，總分100分，評分越高表示患者日常生活活動能力越高。（3）比較兩組暴力攻擊行為風(fēng)險：采用暴力攻擊行為風(fēng)險評估表（Cronbach's α系數(shù)為0.861，效度為0.946）評估，評分越高表示暴力攻擊行為風(fēng)險越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肇事肇禍危險度分級比較

兩組護(hù)理前肇事肇禍危險度分級結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后肇事肇禍危險度分級低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組日常生活活動能力比較

觀察組護(hù)理后BI指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組暴力攻擊行為風(fēng)險比較

觀察組護(hù)理后暴力攻擊行為風(fēng)險評分低于對照組（P＜0.05）。

3討論

精神分裂癥患者常伴隨思維、情感及行為的混亂，嚴(yán)重影響日常生活及社交[7]。由于該疾病特殊性，患者需長期住院接受治療，導(dǎo)致其社會功能及精神狀態(tài)逐漸衰退，表現(xiàn)出情感淡漠、社交孤僻、自殘及暴力等癥狀，缺乏正常溝通及生活自理能力，難以融入家庭和社會環(huán)境中難。對于精神分裂癥患者，除采取及時的治療外，給予有效的護(hù)理干預(yù)也非常重要。

本研究中，觀察組干預(yù)后肇事肇禍危險度分級、暴力攻擊行為評分均低于對照組（P＜0.05）。暴力風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行針對性的風(fēng)險評估，預(yù)防患者出現(xiàn)不良行為，以建立或恢復(fù)患者對自身、他人以及社會有益的行為為目的，進(jìn)而降低患者攻擊行為發(fā)生率，提升其社會適應(yīng)能力[8]。護(hù)理人員根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整患者生活環(huán)境，減少可能引發(fā)沖突的刺激因素，合理安排病房結(jié)構(gòu)，確?；颊呱钤谝粋€相對平和的環(huán)境。同時，護(hù)理人員保持與患者家屬及社會支持系統(tǒng)的良好溝通并共同營造一個支持性環(huán)境，幫助患者減少應(yīng)激反應(yīng)。此外，確保患者按時、按量服用抗精神病藥物，密切監(jiān)測藥物副作用，根據(jù)患者具體情況遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案和精神科專科設(shè)備治療方案，有效控制患者精神癥狀，從而減少攻擊行為。同時，暴力風(fēng)險評估有助于護(hù)理人員及早識別精神分裂癥患者心理風(fēng)險因素，如極度焦慮、情緒失控、過度緊張等，從而針對性給予患者情緒調(diào)節(jié)策略，如心理治療、工娛治療、低頻磁療、放松訓(xùn)練、情感疏導(dǎo)、音樂治療、松弛治療等，緩解患者負(fù)性情緒，降低情緒失控引發(fā)的暴力行為風(fēng)險，改善患者整體心理狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后BI指數(shù)高于對照組（P＜0.05）?；诒┝︼L(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員結(jié)合患者生活自理能力對其進(jìn)行針對性的生活能力訓(xùn)練，每周進(jìn)行健康宣教，幫助其不斷適應(yīng)與強(qiáng)化日常生活事件，逐漸建立生活自理能力。護(hù)患之間的有效溝通也能夠增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任度和支持度，進(jìn)而更好地配合各項護(hù)理干預(yù)，幫助矯正行為、參與日常生活和社會交往、豐富精神娛樂等，提升其生活自理能力和社會適應(yīng)力。

綜上所述，基于暴力風(fēng)險評估護(hù)理干預(yù)能夠有效降低精神分裂癥患者肇事肇禍危險度及暴力攻擊行為風(fēng)險，提高患者日常生活活動能力。

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