基于休克指數(shù)急救護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探討基于休克指數(shù)（SI）急救護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月～2025年1月醫(yī)院收治的90例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理措施，觀察組實(shí)施基于SI評(píng)估急救護(hù)理措施，比較兩組搶救總有效率、臨床時(shí)間指標(biāo)、臨床生理指標(biāo)[血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（HCT）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組搶救總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組預(yù)檢分診時(shí)間、構(gòu)建靜脈通道時(shí)間、急救總時(shí)間及急診停留時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后體溫、Hb及HCT均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于SI急救護(hù)理可有效縮短急診嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者分診及救治時(shí)間，改善患者生理指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救總有率。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克；休克指數(shù)；搶救總有效率；急救時(shí)間；分診時(shí)間

失血性休克是嚴(yán)重創(chuàng)傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有癥狀隱蔽、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，臨床上早期診斷難度較大，容易導(dǎo)致救治時(shí)機(jī)延誤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。重癥外傷并失血性休克是一種危急且復(fù)雜的臨床急癥，搶救過(guò)程中迅速、精準(zhǔn)地對(duì)患者進(jìn)行分類與處置，能夠極大提升患者的存活率[2]。然而，目前臨床尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急診分診的方式還是以血壓為主?；谛菘酥笖?shù)（SI）急救護(hù)理干預(yù)有利于臨床實(shí)施針對(duì)性搶救，控制病情發(fā)展。SI可反映血流動(dòng)力學(xué)，有利于急診醫(yī)生迅速評(píng)估患者失血量，判斷休克程度并給予針對(duì)性的處理，進(jìn)而糾正休克狀態(tài)[3]。本研究旨在探討基于SI急救護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者中的應(yīng)用效果。

1研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2025年1月醫(yī)院收治的

90例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男20例，女25例；年齡21～56歲，平均年齡（40.22±2.44）歲。觀察組男21例，女24例；年齡22～57歲，平均年齡（40.23±2.16）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)傷性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；神志清楚；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器損傷或血液疾??；依從性較差；未成年或處于妊娠期、哺乳期；臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理

開(kāi)通靜脈通道，遵照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，積極予以患者抗休克治療。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理。做好家屬安撫工作，避免其干擾醫(yī)療救護(hù)。

1.2.2 觀察組實(shí)施基于SI急救護(hù)理

（1）SI計(jì)算與分級(jí)：SI是評(píng)估創(chuàng)傷失血性休克嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)，通過(guò)整合心率和血壓信息全面反映患者循環(huán)狀態(tài)。SI=脈搏（次/min）/收縮壓（mmHg）。SI值為0.5～0.7，表示患者循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定；SI值為0.9～1.0，表示患者可能存在輕度休克，需密切觀察；SI值為1.0～1.5，提示中度休克，需立即進(jìn)行液體復(fù)蘇和其他干預(yù)措施；SI值＞1.5，提示重度休克，需緊急積極治療，包括快速液體復(fù)蘇、使用血管活性藥物等。

（2）優(yōu)化急診護(hù)理流程：根據(jù)SI值初步判斷患者休克程度，據(jù)此進(jìn)行分類干預(yù)。對(duì)于輕度休克患者，補(bǔ)充液體，快速輸注等滲平衡鹽溶液，目標(biāo)是維持尿量＞0.5 mL/kgh；適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。對(duì)于中度休克患者，輸注等滲平衡鹽溶液，目標(biāo)是SI值下降至正常范圍，建立2條大口徑靜脈通道，確保液體快速輸注；根據(jù)血壓情況使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素，維持血壓穩(wěn)定；監(jiān)測(cè)乳酸水平。對(duì)于重度休克患者，緊急液體復(fù)蘇，快速輸注等滲平衡鹽溶液，目標(biāo)是SI值下降至正常范圍；使用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定；根據(jù)血紅蛋白水平和失血量及時(shí)輸注紅細(xì)胞、血漿和血小板，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣支持；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）和肺動(dòng)脈楔壓（PAWP），指導(dǎo)液體管理；1～2 h監(jiān)測(cè)1次血乳酸水平。所有患者持續(xù)監(jiān)測(cè)SI值及其他生命體征，每5～10 min記錄1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組搶救總有效率：意識(shí)恢復(fù)，生命體征正?；蚪咏?，為顯效；意識(shí)障礙改善，生命體征好轉(zhuǎn)，為有效；無(wú)好轉(zhuǎn)或死亡，為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組臨床時(shí)間指標(biāo)：預(yù)檢分診時(shí)間、構(gòu)建靜脈通道時(shí)間、急救總時(shí)間和急診停留時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組臨床生理指標(biāo)：護(hù)理前后測(cè)量體溫，檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（HCT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組搶救總有效率比較

觀察組搶救總有效率為95.56%，高于對(duì)照組搶救總有效率62.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組預(yù)檢分診時(shí)間、構(gòu)建靜脈通道時(shí)間、急救總時(shí)間、急診停留時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.22%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組臨床生理指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前體溫、Hb、HCT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后體溫、Hb、HCT均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

失血性休克臨床癥狀主要表現(xiàn)為臉色蒼白、神志不清等，應(yīng)以糾正休克、增加血液循環(huán)為主要治療原則[5]。救治過(guò)程中要結(jié)合患者具體情況采取相應(yīng)的治療方法，提高救治成功率。過(guò)量擴(kuò)容可增加血液循環(huán)負(fù)荷，損傷臟器，因此，實(shí)施擴(kuò)容時(shí)應(yīng)注意控制血流量，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理主要基于患者生命體征和損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行病情評(píng)估，配合醫(yī)生實(shí)施搶救，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致?lián)尵刃什桓遊6]。因此，臨床亟需探尋高效短時(shí)的急救措施，以提高搶救效率。

本研究結(jié)果表明，觀察組搶救總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組預(yù)檢分診時(shí)間、構(gòu)建靜脈通道時(shí)間、急救總時(shí)間、急診停留時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后體溫、Hb及HCT均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明基于SI急救護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者中應(yīng)用效果顯著。針對(duì)輕度休克，基于SI急救護(hù)理有利于醫(yī)護(hù)人員快速識(shí)別患者潛在惡化風(fēng)險(xiǎn)，縮短分診時(shí)間，及時(shí)啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，預(yù)防惡化。針對(duì)中度休克，護(hù)理重點(diǎn)在于控制進(jìn)行性失血，優(yōu)化容量復(fù)蘇，明確分工，建立2條大靜脈通路，啟動(dòng)限制性復(fù)蘇；注意體溫保護(hù)，協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行床旁凝血功能檢測(cè)，指導(dǎo)輸血，及時(shí)改善患者生理指標(biāo)，減少并發(fā)癥，降低輸血需求，提高24 h存活率[7～8]。針對(duì)重度休克，實(shí)施損傷控制性復(fù)蘇，阻斷“致死三聯(lián)征”；采用院前-院內(nèi)聯(lián)動(dòng)，必要時(shí)給予極速生命支持與損傷控制性手術(shù)銜接；調(diào)整復(fù)蘇策略，提前確定止血時(shí)間，改善生理指標(biāo)，減輕腦損傷，改善患者結(jié)局，提高24 h存活率[9～10]。該護(hù)理模式通過(guò)時(shí)間-流程優(yōu)化改善患者結(jié)局。

綜上所述，基于SI急救護(hù)理可有效縮短急診嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者分診及救治時(shí)間，改善患者生理指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救總有率。

參考文獻(xiàn)

[1]王晶晶，張宏宇，鄭華芬.基于休克指數(shù)評(píng)估急救護(hù)理對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（上半月版），2024，24（5）：371-373.

[2]張秋芳，卞琴.基于休克指數(shù)評(píng)估急救護(hù)理方案對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者護(hù)理效果分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（24）：168，175.

[3]林金妙，陳雪麗，黃玲萍.基于休克指數(shù)評(píng)估急救護(hù)理方案對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者的護(hù)理效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（19）：3371-3374.

[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)創(chuàng)傷外科醫(yī)師分會(huì)，劉良明，白祥軍，等.創(chuàng)傷失血性休克早期救治規(guī)范[J].創(chuàng)傷外科雜志，

2017，19（12）：881-883，891.

[5]龍建華，肖曉雙.基于休克指數(shù)評(píng)估的一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式在急診外科中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），

2022，29（4）：121-123.

[6]雷毅，李靜.急診外科應(yīng)用休克指數(shù)評(píng)估嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克在急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，

2024，48（1）：142-143.

[7]洪雅鵬.基于休克指數(shù)評(píng)估的急診急救護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的救治效果及預(yù)后影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，

2024，22（34）：183-185.

[8]賴曉娟，劉楠，吳琴江，等.休克指數(shù)指導(dǎo)急診外科嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者急救護(hù)理的意義[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（22）：1681-1684.

[9]劉婕，陳汶，張?jiān)?MEWS聯(lián)合休克指數(shù)在危險(xiǎn)性上消化道出血院內(nèi)急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，

2023，29（5）：36-39.

[10]孫瑩華，劉靜，譚彩霞，等.基于休克指數(shù)評(píng)估的急救護(hù)理措施應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷合并失血性休克患者的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（12）：91-93.