右美托咪定復(fù)合全身麻醉對老年髖部骨折患者術(shù)后疼痛及躁動的影響分析

摘要：目的 探討右美托咪定復(fù)合全身麻醉對老年髖部骨折患者術(shù)后疼痛及躁動的影響。方法 選取2023年5月～2024年6月醫(yī)院收治的66例老年髖部骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各33例。對照組予以常規(guī)麻醉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加右美托咪定持續(xù)泵入，比較兩組疼痛強度[疼痛數(shù)字評定量表（NRS）]、鎮(zhèn)靜深度[Ramsay鎮(zhèn)靜量表（RSS）]、健康狀況[健康調(diào)查簡表（SF-36）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后12 h、24 h NRS評分均低于對照組，RSS評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)后SF-36各指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折應(yīng)用右美托咪定復(fù)合全身麻醉可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：老年髖部骨折；右美托咪定；全身麻醉；術(shù)后疼痛；鎮(zhèn)靜深度

老年人髖部骨折是指老年人在跌倒或輕微外力作用下導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)附近股骨頸或股骨轉(zhuǎn)子部位發(fā)生的骨折[1～2]。保守治療通常以石膏固定、牽引、藥物治療等方式促進(jìn)骨折愈合、減少骨折移位，但治療時間長，易引發(fā)肌肉萎縮、骨與骨之間錯位等并發(fā)癥[3]。為了保障患者的生活質(zhì)量，手術(shù)成為治療髖部骨折的主要手段[4]。麻醉是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，通過使用麻醉藥物阻滯局部神經(jīng)或中樞神經(jīng)，有效阻止疼痛信號傳遞，減輕患者痛苦[5]。老年患者身體功能衰退，且常合并多種慢性病，因此選擇何種麻醉藥物對保障其安全至關(guān)重要。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，在復(fù)合全身麻醉中作為輔助用藥，可增強鎮(zhèn)靜效果，減少麻醉藥物用量[6]。本研究旨在探討右美托咪定復(fù)合全身麻醉對老年髖部骨折患者術(shù)后疼痛及躁動的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月～2024年6月醫(yī)院收治的66例老年髖部骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各33例。對照組男13例，女20例；年齡64～93歲，平均年齡（78.21±2.62）歲；股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折12例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折7例。觀察組男11例，女22例；年齡67～95歲，平均年齡（78.56±2.54）歲；股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折12例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；符合手術(shù)指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有艾滋、乙肝、梅毒等血液性傳染?。淮嬖谀?、造血功能障礙；伴有先天性精神異常；伴有心臟病、惡性腫瘤等重大疾病。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)術(shù)前檢查，保證生命體征平穩(wěn)。進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者仰臥，建立靜脈通路，實時監(jiān)測生命體征。對照組予以常規(guī)麻醉，經(jīng)靜脈給予丙泊酚1.0～2.5 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，維庫溴銨0.6～0.9 mg/kg，建立氣管插管，調(diào)整呼吸參數(shù)并進(jìn)行機(jī)械通氣。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸右美托咪定0.8 μg/kg·h，持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前20 min。兩組均在出院后隨訪2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛強度：術(shù)后12、24 h采用疼痛數(shù)字評定量表（NRS）[8]評估患者疼痛程度。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛（不影響睡眠）；4～6分為中度疼痛（輕度影響睡眠）；7～9分為重度疼痛（疼痛導(dǎo)致入睡困難）；10分為劇痛。（2）比較兩組鎮(zhèn)靜深度：術(shù)后12、24 h采用Ramsay鎮(zhèn)靜量表（RSS）[9]評估患者鎮(zhèn)靜深度。1分為鎮(zhèn)靜不足；2～4分為鎮(zhèn)靜效果良好；5～6分為鎮(zhèn)靜過度。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如惡心嘔吐、腹痛、頭暈等。（4）比較兩組健康狀況：手術(shù)前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[10]評估患者健康狀況，包括8個維度，分?jǐn)?shù)越高表明患者健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛強度及鎮(zhèn)靜深度比較

觀察組術(shù)后12、24 h的NRS評分均低于對照組，RSS評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.03%，低于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率24.24%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組健康狀況比較

兩組手術(shù)前SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)后SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

隨著全人口老齡化加劇，老年人骨折發(fā)病率顯著上升，其中髖部骨折較為多發(fā)[11]。髖部骨折在老年群體中較為常見的主要原因為髖部骨骼面積偏大，生理結(jié)構(gòu)較為特殊，加上老年人骨骼密度下降，關(guān)節(jié)功能衰退，導(dǎo)致骨折增多。髖部骨折患者多伴有劇烈疼痛、腫脹、不能支撐體重，導(dǎo)致活動受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[11]。目前，手術(shù)為治療該病的主要方法，但手術(shù)操作復(fù)雜、難度大，對于麻醉要求高，如何保證術(shù)中麻醉安全為臨床研究重點。

右美托咪定是一種短效合成麻醉藥物，可抑制交感神經(jīng)，促進(jìn)血流動力學(xué)穩(wěn)定[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12、24 h的NRS評分均低于對照組，RSS評分均高于對照組（P＜0.05）。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素受體激動劑，不僅通過激活脊髓中的α2腎上腺素受體抑制疼痛信號的傳導(dǎo)，還可作用于大腦內(nèi)的藍(lán)斑區(qū)的α2腎上腺素受體，調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，從而實現(xiàn)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，有效減輕患者痛感和焦慮感，避免躁動狀態(tài)發(fā)生。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示相較于傳統(tǒng)麻醉藥物，右美托咪定對心血管系統(tǒng)影響較小，安全性較高。本研究中，觀察組術(shù)后SF-36各維度評分均高于對照組

（P＜0.05）。術(shù)后疼痛是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，右美托咪定復(fù)合全身麻醉可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，患者術(shù)后能夠更快恢復(fù)日常生活，提高生活質(zhì)量。此外，右美托咪定的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用可有效緩解患者心理壓力，這對改善老年患者生活質(zhì)量尤為重要。良好的鎮(zhèn)靜效果使得患者在手術(shù)過程中感到更加舒適，術(shù)后恢復(fù)過程也更加順利，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于老年髖部骨折術(shù)后，可有效減輕疼痛，增強鎮(zhèn)靜效果，改善患者健康狀況，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

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