超聲引導(dǎo)下顯微切除術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果分析

摘要：目的 探討超聲引導(dǎo)下顯微切除術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2023年3月～2024年1月收治的50例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各25例。對照組給予常規(guī)顯微鏡切除術(shù)治療，研究組給予超聲引導(dǎo)下顯微切除術(shù)治療，比較兩組神經(jīng)功能缺損程度、功能狀態(tài)、手術(shù)時間、住院時間、血清學(xué)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)前NIHSS、KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

（P＞0.05）；研究組術(shù)后1個NIHSS評分低于對照組，KPS評分高于對照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后1個腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平高于對照組，神經(jīng)元特異性烯醇化酶、中樞神經(jīng)特異蛋白水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下顯微切除術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者功能狀態(tài)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且具有微創(chuàng)性，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：腦膠質(zhì)瘤；超聲引導(dǎo)；顯微切除術(shù)；神經(jīng)功能缺損程度；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科常見的原發(fā)性腦腫瘤，具有發(fā)病率高、病死率高等特點。目前，該病的發(fā)病機制尚未明確，普遍認(rèn)為與頭部外傷、放射線、遺傳、長期不良生活習(xí)慣等有關(guān)[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為頭痛、眩暈、耳鳴、癲癇、局灶性功能障礙等癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，影響預(yù)后。目前，手術(shù)治療是主要治療方式，強調(diào)在保留患者神經(jīng)功能的前提下最大程度地切除腫瘤病灶，有效緩解患者臨床癥狀，延長其生存期[2]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[3]，傳統(tǒng)腫瘤切除手術(shù)多根據(jù)患者術(shù)前磁共振定位情況切除腫瘤，但由于開顱手術(shù)后患者病灶可能會發(fā)生腦組織移位，造成定位不準(zhǔn)，進(jìn)而影響手術(shù)效果并增加神經(jīng)損傷風(fēng)險，引發(fā)不良后果。因此，腫瘤切除術(shù)中的準(zhǔn)確定位對手術(shù)成功至關(guān)重要[4]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下顯微切除術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2023年3月～2024年1月收治的50例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各25例。研究組男13例，女12例；年齡43～68歲，平均年齡（55.59±6.02）歲；WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級[5]I級15例，Ⅱ級10例；星型細(xì)胞瘤14例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤11例。對照組男15例，女10例；年齡45～66歲，平均年齡（55.68±6.32）歲；WHO分級I級12例，Ⅱ級13例；星型細(xì)胞瘤13例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦膠質(zhì)瘤中西醫(yī)結(jié)合臨床診療專家共識（上海）》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者明確本次治療方案并簽署知情同意書；治療依從性良好；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙；合并心、肺、腎等重要臟腑器官功能障礙；合并其他腦部疾病或其他腫瘤。

1.2 方法

術(shù)前向兩組患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程、治療方案與注意事項，增強患者對手術(shù)的認(rèn)知，提高治療依從性。

1.2.1 對照組給予常規(guī)顯微鏡切除術(shù)治療

根據(jù)術(shù)前磁共振檢查結(jié)果進(jìn)行病灶部位定位，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，實施開顱手術(shù)。去除骨瓣，經(jīng)翼點入路，緩慢打開硬腦膜，充分暴露病灶及其周圍浸潤部位，在手術(shù)顯微鏡下松解腦溝裂表面的蛛網(wǎng)膜，引流腦脊液，逐步切除腫瘤病灶。

1.2.2 研究組給予超聲引導(dǎo)下顯微切除術(shù)治療

根據(jù)術(shù)前磁共振檢查結(jié)果明確病灶投影部位，設(shè)計手術(shù)切口與入路。常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，開顱，剪開硬腦膜，將耦合劑涂抹于彩色多普勒超聲診斷儀（粵械注準(zhǔn)20182060196，規(guī)格型號S20 Exp）配套的超聲探頭表面，在硬膜外通過超聲橫切、縱切、斜切等多角度觀察病灶部位、大小、深度、與皮質(zhì)的距離、與周圍血管的情況等，根據(jù)超聲圖像調(diào)整手術(shù)入路，在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)患者病灶與大腦皮質(zhì)距離較近時，在實時超聲輔助下進(jìn)行切除手術(shù)，術(shù)中需反復(fù)使用超聲探查腫瘤切除情況，在保護(hù)周圍神經(jīng)的前提下盡可能完全切除腫瘤病灶。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：術(shù)前及術(shù)后1個月，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]進(jìn)行評估，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組功能狀態(tài)：術(shù)前及術(shù)后1個月，采用卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）[8]進(jìn)行評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者功能狀態(tài)越優(yōu)。（3）比較兩組手術(shù)時間和住院時間。（4）比較兩組血清學(xué)指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后1個月，通過腰椎穿刺法采集患者靜止?fàn)顟B(tài)下的腦脊液5 mL，檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、中樞神經(jīng)特異蛋白表達(dá)水平。（5）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如頭暈、肢體乏力、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度與功能狀態(tài)比較

兩組術(shù)前NIHSS、KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1個NIHSS評分低于對照組，KPS評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥比較

研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

兩組術(shù)前腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、中樞神經(jīng)特異蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1個腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平高于對照組，神經(jīng)元特異性烯醇化酶、中樞神經(jīng)特異蛋白水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦膠質(zhì)瘤是臨床常見的腦部腫瘤，既往手術(shù)多根據(jù)患者術(shù)前磁共振影像學(xué)檢查明確定位，但術(shù)中缺乏實時引導(dǎo)定位，無法明確指導(dǎo)手術(shù)切除范圍，易導(dǎo)致腫瘤殘留或過度切除[9]。

顯微鏡切除術(shù)能更清晰顯示病灶部位，不僅能夠保證手術(shù)切除效果，且能夠保證患者的神經(jīng)功能完整，可有效避免因手術(shù)定位不準(zhǔn)確影響手術(shù)效果；在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)能夠進(jìn)一步保證手術(shù)的可視化，可及時了解手術(shù)進(jìn)程及患者病灶部位情況，從而保證手術(shù)效果[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前NIHSS、KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1個NIHSS評分低于對照組，KPS評分高于對照組（P＜0.05）；研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組

（P＜0.05）；研究組術(shù)后1個腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平高于對照組，神經(jīng)元特異性烯醇化酶、中樞神經(jīng)特異蛋白水平均低于對照組（P＜0.05）。說明超聲引導(dǎo)下顯微切除術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善其功能狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。超聲引導(dǎo)下顯微切除術(shù)定位較為準(zhǔn)確，手術(shù)醫(yī)生術(shù)中可及時了解病灶腫瘤情況及手術(shù)切除效果，選擇合適的手術(shù)入路，最大限度清除腫瘤細(xì)胞，保證腫瘤切除更徹底[12]。另外，超聲技術(shù)與顯微鏡技術(shù)聯(lián)合便于使手術(shù)醫(yī)生更好地觀察與操作，保證手術(shù)精準(zhǔn)性，縮短手術(shù)時間；同時，避免損傷病灶周圍正常組織，更好地保護(hù)腦部血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)效果[13]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下顯微切除術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善患者功能狀態(tài)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且具有微創(chuàng)性，并發(fā)癥發(fā)生率低。

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