心理彈性支持聯(lián)合專病一體化飲食指導對MHD患者自我管理能力及預后的影響

摘要：目的 探討心理彈性支持聯(lián)合專病一體化飲食指導對維持血液透析（MHD）患者自我管理能力及預后的影響。方法 選取2023年7月～2024年2月醫(yī)院收治的68例接受MHD治療的腎功能衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各34例。對照組接受常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎上給予心理彈性支持聯(lián)合專病一體化飲食指導，均干預8周，比較兩組心理彈性[心理彈性量表（CD-RISC）]、自我管理能力[成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）]、血液蛋白[血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）、血清轉鐵蛋白（TF）]及不良反應發(fā)生情況。結果 研究組護理后CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05）；研究組護理后AHSMSRS評分高于對照組（P＜0.05）；研究組護理后ALB、HB、TF水平均高于對照組

（P＜0.05）；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論 心理彈性支持聯(lián)合專病一體化飲食指導應用于MHD患者可有效提高患者的心理彈性，增強自我管理能力，改善血液蛋白指標，降低不良反應的發(fā)生風險。

關鍵詞：腎功能衰竭；維持性血液透析；心理彈性支持；專病一體化飲食指導；自我管理能力

維持性血液透析（MHD）是目前臨床上應用最廣泛的終末期腎衰竭患者的治療手段。近年來，我國此類疾病患病率呈顯著上升趨勢[1]，盡管血液凈化裝置的不斷升級和相關技術的進步顯著延長了患者的生存期，但由于血透病程較長，患者心理負擔較重，常出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極情緒，這些心理問題會導致患者的治療依從性下降，進而降低生存質量，甚至導致生存期縮短。因此，針對血液透析患者的護理工作除關注患者的生存期之外，還應關注其生理和心理狀態(tài)，提高患者生存質量，增強自我管理意識和能力，改善預后，降低不良反應的發(fā)生風險[2]。本研究旨在探討心理彈性支持聯(lián)合專病一體化飲食指導對MHD患者自我管理能力及預后的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月～2024年2月于醫(yī)院進行

MHD治療的68例腎功能衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各34例。對照組男17例，女17例；年齡44～77歲，平均年齡（52.73±2.15）歲。研究組男18例，女16例；年齡43～76歲，平均年齡（52.19±2.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合相關臨床診斷標準[3]；接受MHD治療；簽署知情同意書。排除標準：血透時長＜6個月；合并嚴重心腦血管疾??；合并重度精神類疾病、腦卒中后遺癥等導致無法溝通；腎小球濾過率＜30 mL/min；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。在進行血液透析前，告知患者及家屬MHD的目的、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應等，指導患者主動配合醫(yī)護工作；在血液透析過程中，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸和體溫等生命體征，同時需注意透析管路的狀態(tài)，防止扭曲導致堵塞，若發(fā)生血壓異常、低血糖、失衡綜合征等不良反應，及時匯報并遵醫(yī)囑予以處理；在血液透析后，及時止血，并做好皮膚清潔，囑患者定期復查并告知下次透析的時間。

研究組在對照組基礎上給予心理彈性支持聯(lián)合專病一體化飲食指導。

心理彈性支持：（1）心理狀況評價。入院后，積極與患者溝通，評估其心理狀況，了解患者的生活習慣、家庭情況、對血液透析的認識等，指導患者填寫心理狀態(tài)評估調查表，根據評估結果制定個性化心理干預方案。（2）護理措施。通過視頻、PPT、座談會等方式，針對患者年齡、受教育程度等因素的不同，對其開展心理健康宣教，增強患者對血液透析的認知，醫(yī)護人員耐心答疑解惑，使患者意識到負面心理可能造成的危害，以增強治療依從性。密切關注患者的心理狀況，采用暗示法、轉移注意力法等，糾正患者的負面心理，提高患者的治療信心，促使其主動接受醫(yī)護工作。對于擔心拖累家庭的患者，護理人員要主動聯(lián)系患者家屬，讓其家人意識到自己對患者心理支持的重要性，從而主動參與到心理干預工作中，給予患者心理上的支持。鼓勵患者多參與社交活動，定期組織病友交流會，使其互相分享克服負面心理的經驗。

專病一體化飲食指導：對患者進行膳食科學指導，首先加強宣教，讓患者意識到科學飲食對于延長生存期、提高生存質量的重要性，之后結合患者的體征（體重、身高）、血紅蛋白、血清蛋白等相關指標，評估患者的營養(yǎng)狀況，根據患者的營養(yǎng)狀況及飲食喜好口味、宗教信仰等，為患者制定個性化飲食方案，指導其科學健康飲食。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）評估，總分100分，分值越高表示心理彈性越強。（2）比較兩組自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）評估，分值越高表示自我管理能力越強。（3）比較兩組血液蛋白：干預前后，抽取兩組空腹靜脈血5 mL，離心取上層清液，檢測血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）、血清轉鐵蛋白（TF）水平。（4）比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組心理彈性比較

研究組護理后CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我管理能力比較

研究組護理后AHSMSRS評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組血液蛋白比較

研究組護理后ALB、HB、TF水平均高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應總發(fā)生率為11.76%，低于對照組不良反應總發(fā)生率55.88%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

終末期腎病患者常伴有不同程度的負面心理情緒，自我管理能力較差，這些都會對患者的治療依從性及生存質量造成不良影響[4～5]。因此，加強終末期腎病患者的自我管理能力，從而促使其自主調節(jié)自身的負面心理與不利于治療的行為，有助于提高生存質量[6]。自我管理指患者能夠主動認識到自身心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、不良行為等對治療產生的影響，并自覺糾正不良行為習慣，自主管理病情，以改善生活質量，降低不良反應的發(fā)生風險。在透析治療過程中，患者常會產生消極情緒，并伴有營養(yǎng)不良，這些都會影響患者的治療效果，降低生存質量，甚至縮短生存時間。因此，對接受血液透析治療的患者，重視其心理和營養(yǎng)情況十分必要。

心理彈性是指主體對外界環(huán)境變化所產生的心理及行為上的反應狀態(tài)。將心理彈性支持引入血液透析患者的護理中，通過心理干預、認知行為療法等手段，幫助患者建立積極應對機制，提高其心理適應能力，進而全面提升患者的生活質量。專病一體化飲食指導是根據血液透析患者的特殊營養(yǎng)需求和疾病特點制定的個性化飲食方案[7]。在飲食指導中融入營養(yǎng)學、醫(yī)學等多學科知識，能夠確保飲食方案的科學性和有效性。通過個性化的飲食指導，患者能夠更好地控制熱量、蛋白質、鈉、鉀等關鍵營養(yǎng)素的攝入，從而延緩疾病進展，提高生存質量。心理彈性支持與專病一體化飲食指導聯(lián)合應用，可協(xié)同發(fā)揮作用。通過心理干預改善患者的心理狀態(tài)，提高其對飲食指導的接受度和依從性；同時，科學的飲食指導又能夠進一步鞏固心理干預的效果，形成良性循環(huán)[8]。這種協(xié)同作用有助于全面提升血液透析患者的自我管理能力，進而改善預后。本研究結果顯示，研究組護理后CD-RISC評分、AHSMSRS評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組護理后ALB、HB、TF水平均高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示心理彈性支持聯(lián)合專病一體化飲食指導可有效改善MHD治療患者心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，增強其自我管理能力。

綜上所述，心理彈性支持聯(lián)合專病一體化飲食指導可有效提高MHD治療患者的心理彈性，增強其自我管理能力，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，降低不良反應發(fā)生風險。

參考文獻

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