急診科應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合山莨菪堿治療腎絞痛療效觀察

摘要：目的 探討急診科應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合山莨菪堿治療腎絞痛的臨床療效。方法 選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院收治的86例腎絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組給予山莨菪堿注射液+賴氨匹林治療，觀察組給予山莨菪堿注射液+酮咯酸氨丁三醇治療，比較兩組臨床療效、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、疼痛評(píng)分[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]、滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組用藥30 min、用藥1 h、用藥2 h、用藥4 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 急診科應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合山莨菪堿治療腎絞痛的臨床療效顯著，可減輕疼痛，縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：腎絞痛；酮咯酸氨丁三醇；山莨菪堿；疼痛程度；安全性

腎絞痛在急診科臨床較為常見(jiàn)，主要因泌尿系統(tǒng)結(jié)石下滑刺激輸尿管平滑肌引起強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而引發(fā)腰腹部疼痛。發(fā)病急驟、病情復(fù)雜，且伴有難以忍受的疼痛，隨著病情進(jìn)展還可能出現(xiàn)嘔吐、血尿、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。腎絞痛痛感強(qiáng)烈，難以忍受，在治療時(shí)應(yīng)首先止痛，快速緩解痙攣，控制病情。臨床治療腎絞痛首選解痙、止痛類藥物，山莨菪堿為常用的解痙劑，雖有一定效果，但禁忌證多，臨床應(yīng)用具有一定局限性[2]。哌替啶、嗎啡雖有理想的止痛效果，但存在成癮風(fēng)險(xiǎn)，且容易出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)[3]。酮咯酸氨丁三醇屬于非甾體抗炎藥，可通過(guò)抑制前列腺素合成，發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎作用[4]。鑒于此，本研究旨在探討急診科應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合山莨菪堿治療腎絞痛的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院收治的86例腎絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。觀察組男37例，女6例；原發(fā)疾病為輸尿管結(jié)石19例，腎結(jié)石聯(lián)合輸尿管結(jié)石8例，腎結(jié)石16例；年齡22～60歲，平均年齡（38.12±5.74）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～12 h，平均時(shí)間（8.28±2.09） h；體重41～84 kg，平均體重（70.15±6.83） kg。對(duì)照組男38例，女5例；原發(fā)疾病為輸尿管結(jié)石18例，腎結(jié)石聯(lián)合輸尿管結(jié)石10例，腎結(jié)石15例；年齡21～62歲，平均年齡（37.86±5.54）歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～12 h，平均時(shí)間（8.37±2.15） h；體重41～83 kg，平均體重（70.31±6.65） kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；單側(cè)腎區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，同時(shí)伴有大汗淋漓、惡心嘔吐、排尿困難等癥狀；患側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性；精神狀態(tài)良好；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有活動(dòng)性潰瘍；處于妊娠期或哺乳期；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；近2 h使用其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物；既往有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物依賴史；伴有惡性腫瘤；重要臟器功能衰竭；依從性較差或溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)照組給予山莨菪堿注射液 + 注射用賴氨匹林治療：山莨菪堿注射液10 mg肌肉注射，注射用賴氨匹林0.9 g+注射用水4 ml肌肉注射。觀察組給予山莨菪堿注射液+酮咯酸氨丁三醇治療，前者用法用量同對(duì)照組，后者用量為30 mg/次，肌肉注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：藥物治療0.5 h內(nèi)，患者痛感基本消失或僅存可忽視的微弱痛感，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≤2分，為顯效；藥物治療1 h內(nèi)，患者痛感驟減或偶有輕微疼痛，但對(duì)活動(dòng)、飲食、睡眠均無(wú)不良影響，無(wú)需加用其他解痙、鎮(zhèn)痛類藥物，為有效；藥物治療后痛感未減甚至加劇，患者坐臥不安，進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)均受到影響，需予以其他解痙、鎮(zhèn)痛類藥物治療，為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間：記錄兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間。（3）比較兩組疼痛程度：治療前、用藥30 min、用藥1 h、用藥2 h、用藥4 h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，選用標(biāo)有0～10數(shù)字的直尺，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。（4）比較兩組滿意度：采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，包括藥物使用便捷性、是否快速止痛、止痛效果如何等問(wèn)題，總分10分，非常滿意（≥8分），滿意（5～7分），不滿意

（＜5分）?？倽M意=非常滿意+滿意。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如低血壓、惡心、頭暈、一過(guò)性視物模糊等。（6）比較兩組復(fù)發(fā)情況：治療后疼痛消失，但停藥后6 h患者再次出現(xiàn)腎絞痛，即為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組治療總有效率79.07%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組用藥30 min、用藥1 h、用藥2 h、用藥4 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較

觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（13.56±2.82） min，短于對(duì)照組的（24.05±4.79） min，兩組比較，t=12.375，P＜0.001＜0.05。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度81.40%，高于對(duì)照組總滿意度97.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.5 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較

觀察組未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為13.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

腎絞痛作為一種急癥，高發(fā)于男性青壯年，發(fā)作時(shí)痛感始于腰側(cè)，若未及時(shí)予以干預(yù)，可逐漸擴(kuò)散至下腹部、腹股溝等區(qū)域，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛劇烈，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致休克[6]。因此，治療腎絞痛的關(guān)鍵在于快速止痛[7]。臨床常采用解痙、止痛類藥物治療腎絞痛，藥物種類多，效果不一[8]。

山莨菪堿注射液是一種抗膽堿能神經(jīng)藥物，可阻斷M膽堿受體，抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，在臨床已得到廣泛應(yīng)用，尤其是治療胃腸道、膽管、輸尿管痙攣等造成的絞痛效果明顯[9]。然而，山莨菪堿注射液使用后起效慢，鎮(zhèn)痛效果不理想，且長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)[10]。泌尿系結(jié)石引發(fā)近端管腔梗阻，增加內(nèi)部壓力，甚至因梗阻導(dǎo)致缺血，使得前列腺E2水平異常升高，激活疼痛感受器，導(dǎo)致劇烈疼痛。在治療時(shí)，應(yīng)選擇非甾體抗炎藥，可兼具鎮(zhèn)痛與抗炎雙重作用[11]。酮咯酸氨丁三醇為常用的非甾體抗炎藥，可抑制環(huán)氧化酶活性，抑制局部前列腺的生物合成，進(jìn)而達(dá)到抗炎止痛的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、總滿意度均高于對(duì)照組，起效時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、用藥30 min、用藥1 h、用藥2 h、用藥4 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明腎絞痛患者采用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合山莨菪堿治療止痛效果好，起效快，安全性高，復(fù)發(fā)率低，滿意度高。酮咯酸氨丁三醇在止痛的同時(shí)還能松弛輸尿管平滑肌，解除輸尿管痙攣，且該藥物主要作用于外周神經(jīng)，藥物不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用安全可靠，與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果[12]。

綜上所述，急診科應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合山莨菪堿治療腎絞痛的臨床療效顯著，可減輕疼痛，縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

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