走進(jìn)臨床麻醉：安全與舒適的手術(shù)體驗(yàn)

每當(dāng)提及手術(shù)，人們往往首先想到的是冰冷的手術(shù)刀和緊張的氛圍。其實(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床麻醉作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，扮演著守護(hù)生命、減輕痛苦的關(guān)鍵角色，讓手術(shù)過程變得不再令人畏懼。

麻醉的定義

麻醉是一種通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療或其他醫(yī)療操作的技術(shù)。它涉及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能進(jìn)行可逆性的抑制，從而在手術(shù)或治療過程中確保患者的安全、舒適與無痛。

麻醉分類

全身麻醉

全身麻醉指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈注射、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者意識(shí)消失而周身不感到疼痛。根據(jù)給藥方式的不同，分為吸入麻醉和靜脈麻醉。

（1）吸入麻醉：麻醉藥物通過呼吸道吸入進(jìn)入體內(nèi)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。常用的吸入麻醉藥包括氧化亞氮、七氟烷和地氟烷。

（2）靜脈麻醉：將麻醉藥物通過靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。常用的靜脈麻醉藥物有氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚、咪達(dá)唑侖和右旋美托咪定。

局部麻醉

局部麻醉是將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)阻斷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或有不同程度被阻滯，患者局部無痛而神志清醒。

（1）表面麻醉：將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜表面，使其透過黏膜而阻滯位于黏膜下的神經(jīng)末梢，從而導(dǎo)致黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。眼、鼻、咽喉、氣管以及尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查常用此法。

（2）局部浸潤麻醉：將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用。

（3）區(qū)域阻滯：在手術(shù)部位的四周和底部注射局麻藥，阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維。適用于腫塊切除術(shù)，如乳房良性腫瘤的切除術(shù)、頭皮手術(shù)等。

（4）神經(jīng)阻滯：在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻止沖動(dòng)傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。常用神經(jīng)阻滯有肋間、眶下、坐骨和指（趾）神經(jīng)干阻滯，頸叢、臂神經(jīng)叢阻滯，以及診療用的星狀神經(jīng)節(jié)和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等。

椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法，包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉。其中，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉又稱腰麻，是將麻醉藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，起效快，效果確切，適用于下腹部、會(huì)陰部以及下肢手術(shù)；硬膜外麻醉是將麻醉藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，麻醉范圍較廣，適用于頸部、胸壁、上下肢、腹部和肛門會(huì)陰區(qū)各部位的手術(shù)。

麻醉的基本原理

神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控

麻醉主要是通過影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能起效。中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成，是控制整個(gè)身體各項(xiàng)生理活動(dòng)的主要調(diào)節(jié)中樞。麻醉藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制神經(jīng)元的興奮，降低神經(jīng)傳遞的速度，從而阻斷疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)。

藥物的作用

麻醉藥物是實(shí)現(xiàn)麻醉狀態(tài)的關(guān)鍵因素，通常分為誘導(dǎo)藥、維持藥和恢復(fù)藥。誘導(dǎo)藥用于迅速誘導(dǎo)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，維持藥用于在手術(shù)過程中保持患者的麻醉深度，而恢復(fù)藥用于在手術(shù)結(jié)束后使患者迅速從麻醉狀態(tài)中蘇醒。

抑制意識(shí)和感知

麻醉的目標(biāo)是讓患者失去意識(shí)和不感知疼痛。在全身麻醉中，藥物通過血液循環(huán)傳播到腦部，影響大腦皮層，導(dǎo)致意識(shí)喪失。這種藥物作用于神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，如γ-氨基丁酸（GABA）和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體，通過增加GABA的抑制作用和減少NMDA的興奮作用來達(dá)到抑制意識(shí)的效果。

抑制疼痛傳導(dǎo)

麻醉藥物還能影響神經(jīng)元的興奮性，抑制疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)。

麻醉的具體過程

麻醉前準(zhǔn)備

在麻醉開始之前，麻醉醫(yī)生會(huì)與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，了解患者的病史、過敏史以及當(dāng)前的身體狀況。同時(shí)，麻醉醫(yī)生還會(huì)對患者進(jìn)行全面的體格檢查，評估患者的身體狀況是否適合進(jìn)行麻醉。

麻醉誘導(dǎo)

在麻醉誘導(dǎo)這一階段，麻醉醫(yī)生會(huì)通過靜脈注射或吸入的方式，給予患者麻醉藥物，使患者逐漸進(jìn)入麻醉狀態(tài)。在誘導(dǎo)過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等，以確?；颊叩陌踩?。麻醉醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整麻醉藥物的劑量和速度，以達(dá)到最佳的麻醉效果。

麻醉維持

患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，麻醉醫(yī)生會(huì)繼續(xù)給予麻醉藥物，以維持患者的麻醉狀態(tài)。在這一階段，麻醉醫(yī)生會(huì)密切關(guān)注患者的生命體征和麻醉深度，確保患者在手術(shù)或治療過程中保持穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)。為了維持患者的生命體征穩(wěn)定，麻醉醫(yī)生可能會(huì)給予患者氧氣、輸液等支持治療，并根據(jù)需要調(diào)整麻醉藥物的種類和劑量。

麻醉蘇醒

手術(shù)或治療結(jié)束后，麻醉醫(yī)生會(huì)逐漸停止給予麻醉藥物，使患者逐漸蘇醒。在蘇醒過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)，確保患者平穩(wěn)地恢復(fù)意識(shí)。為了促進(jìn)患者的蘇醒和恢復(fù)，麻醉醫(yī)生可能會(huì)給予一些促進(jìn)蘇醒的藥物或進(jìn)行物理治療。

麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)

（1）麻醉藥物過敏：有些人對某些麻醉藥物可能存在過敏反應(yīng)。在手術(shù)前，麻醉醫(yī)師通常會(huì)詢問患者是否對某些藥物存在過敏史，家族史等，以盡量避免使用可能引發(fā)過敏反應(yīng)的藥物。

（2）呼吸系統(tǒng)問題：麻醉藥物可能會(huì)影響患者的呼吸功能，導(dǎo)致呼吸困難或窒息。特別是對于老年人和兒童，這種風(fēng)險(xiǎn)更高。

（3）心血管問題：某些麻醉藥物可能導(dǎo)致血壓下降、心律失?；蛐牟E停等心血管問題。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)問題：麻醉可能會(huì)影響患者神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致意識(shí)喪失、昏迷或記憶力減退等問題。

（5）術(shù)后惡心和嘔吐：手術(shù)麻醉后，一些患者可能會(huì)因麻醉藥物的副作用或手術(shù)刺激而出現(xiàn)惡心和嘔吐的不適感。

（6）麻醉深度控制：在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師需要準(zhǔn)確控制麻醉的深度，維持患者的安全。不同患者對麻醉藥物的反應(yīng)可能有所不同，因此需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)調(diào)整麻醉藥物的用量和輸注速度。