青少年胰管結(jié)石的外科治療

胰管結(jié)石在青少年人群中屬于較為罕見的疾病類型，盡管發(fā)病率較低，但引起的腹痛、消化功能異常等癥狀對青少年的日常生活、學習、成長發(fā)育影響極大。由于保守治療效果有限，使得外科治療胰管結(jié)石成為主要手段。本文將介紹青少年胰管結(jié)石外科治療要點。

青少年胰管結(jié)石疾病概況

胰管結(jié)石屬于一類相對罕見的胰腺良性疾病，在我國正常人群中的發(fā)病率不超過1%，在青少年中更為少見。該疾病男性患者人數(shù)相對較多，其核心病因尚未完全明確，但可能與慢性胰腺炎、家族遺傳、腸道寄生蟲以及胰管梗阻等因素相關(guān)。其中，慢性胰腺炎患者出現(xiàn)胰管結(jié)石的情況最為多見，而胰管結(jié)石的存在也會進一步誘發(fā)慢性胰腺炎復發(fā)，二者互相影響形成惡性循環(huán)。此外，青少年胰管結(jié)石還可能與不良飲食習慣、作息不規(guī)律等因素相關(guān)。

青少年胰管結(jié)石的發(fā)病機制與成年人類似，但對生長發(fā)育的影響更為顯著。由于胰管結(jié)石會損害胰腺功能，青少年患者可能出現(xiàn)反復發(fā)作的上腹部頑固性疼痛、脂肪性腹瀉、營養(yǎng)不良以及生長發(fā)育遲緩等臨床表現(xiàn)，對日常生活有較大影響。若不及時治療，胰管結(jié)石還可能發(fā)展為胰腺癌，危害患者生命。

胰管結(jié)石的外科治療

針對青少年胰管結(jié)石病情，治療原則是精準治療、核心根治，旨在有效降低疾病進行性發(fā)展風險，同時減輕其對患者日常生活的影響。

1. 內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡治療是目前青少年胰管結(jié)石主要的微創(chuàng)治療方式，尤其適用于結(jié)石直徑較?。ㄍǔＰ∮? 毫米）且無嚴重并發(fā)癥的青少年患者。內(nèi)鏡治療主要采用逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP），通過內(nèi)鏡進入胰管，切開胰管括約肌，使用氣囊或者網(wǎng)籃等取出結(jié)石，并置入支架以保持胰管通暢，改善胰液流向。相較于傳統(tǒng)外科開放性手術(shù)，內(nèi)鏡治療的優(yōu)點為：整體風險性以及并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療效率相對更高；創(chuàng)傷小，無需開腹，術(shù)后恢復快，適合身體尚未完全發(fā)育成熟的青少年；住院時間短，通常術(shù)后1～2 天即可出院，減少對學習和生活的影響。但內(nèi)鏡治療也有一定的局限性，一方面，對于手術(shù)醫(yī)生的操作水平以及專業(yè)技能要求較高；另一方面，疾病遠期復發(fā)率相對更高，需定期復查。此外，對于結(jié)石較大或位置特殊的患者，內(nèi)鏡治療可能效果有限。

2. 外科手術(shù)治療

對于復雜性胰管結(jié)石或內(nèi)鏡治療無效的青少年患者，外科手術(shù)治療是更為直接有效的治療方式，如胰腺切除術(shù)、引流術(shù)以及聯(lián)合治療手術(shù)等。胰腺切除術(shù)主要應用于胰腺存在腫塊且胰管擴張不嚴重的青少年患者，具有較高的疼痛緩解效果，但這種術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生風險較大，容易引起代謝紊亂（如糖尿?。┑炔l(fā)癥，對青少年患者的長期健康影響較大。引流術(shù)主要應用于主胰管明顯擴張的患者，這種治療方式風險性相對較低，但疾病復發(fā)率較高。聯(lián)合手術(shù)治療能夠在一定程度內(nèi)保留十二指腸胰頭，無需破壞十二指腸以及膽管的連續(xù)性，可以幫助改善局部壓迫以及梗阻癥狀，但這種手術(shù)治療方式對于醫(yī)生的操作水平要求較高，且手術(shù)風險性較大。除此以外還有腹腔鏡手術(shù)治療，在臨床中主要結(jié)合上述提及的相關(guān)術(shù)式共同開展，腹腔鏡技術(shù)的應用對于主刀醫(yī)生的操作技術(shù)以及整體團隊配合要求較高，同樣存在并發(fā)癥風險。

術(shù)前準備與注意事項

1. 術(shù)前飲食與腸道準備

術(shù)前準備需要嚴格遵循消化道手術(shù)飲食要求，一般情況下手術(shù)治療前1 天夜晚開始禁食，確保胃以及十二指腸處于排空狀態(tài)，避免在手術(shù)過程當中出現(xiàn)嘔吐、胃內(nèi)容物反流，甚至誤吸入呼吸道引起窒息等嚴重后果，威脅生命安全。此外，常規(guī)禁食可能無法完全清空消化道，因此還需要進行腸道準備。腸道準備的方式需根據(jù)個體情況進行選擇，常規(guī)情況下多以口服瀉藥作為主要的腸道清潔方式，以幫助患者排空下段腸道內(nèi)的殘留物。但在某些情況下，可能還需要通過灌腸等腸道清潔操作進一步清空腸道。

2. 術(shù)前清潔

術(shù)前清潔是手術(shù)操作前的重要準備步驟，尤其對于傳統(tǒng)外科手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。這些手術(shù)通常需要在病灶周圍或局部進行皮膚切開等操作。因此，通常要求患者在手術(shù)前1 天進行全身清潔，尤其是手術(shù)區(qū)域，這種清潔能夠幫助患者降低術(shù)后感染的發(fā)生風險。

3. 心理調(diào)節(jié)

手術(shù)治療前，青少年患者可能會出現(xiàn)緊張、焦慮及恐懼等情緒。不良情緒可能會引起胃腸道功能的異常，甚至加劇相關(guān)癥狀，嚴重時甚至可能影響手術(shù)進程，導致手術(shù)延后。因此，在手術(shù)治療準備期間，青少年患者以及陪護家屬應積極進行心理調(diào)節(jié)，可以通過與醫(yī)護人員溝通等方式緩解不良情緒。

術(shù)后康復要點

1. 術(shù)后飲食

術(shù)后早期需要綜合評估多方面指標，確定患者具備進食條件后，可以從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐漸過渡至常規(guī)飲食。需要注意的是，術(shù)后飲食情況與術(shù)后康復效果息息相關(guān)，一定要嚴格按照醫(yī)囑以及護理規(guī)定要求執(zhí)行。術(shù)后，青少年胃腸道功能相對較弱，日常飲食應嚴格避免各種辛辣、刺激、油膩的食物，以減輕胃腸道、膽道的負擔。暴飲暴食或者各種不良飲食會增加膽道膽汁排泄壓力，可能誘發(fā)胰腺炎、膽管炎以及腹痛等癥狀。因此，建議術(shù)后1 個月內(nèi)，青少年患者可每日進食6 次左右，即每間隔2.5 個小時進食1 次，每次進食量約200 毫升。食物應以清淡易消化為主，如菜粥、稀面條等，可以少量進食水果，同時每餐后1 小時內(nèi)避免平臥。術(shù)后第2 個月，青少年患者可以嘗試逐步減少每日進餐數(shù)量，逐步增加每餐的飲食量，術(shù)后半年左右恢復至正常飲食量。

2. 術(shù)后定期復查

胰管結(jié)石手術(shù)治療后，青少年患者在日常生活當中仍然可能出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如明顯腹痛、持續(xù)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，甚至出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥及疾病復發(fā)的情況。如果出現(xiàn)這些癥狀，應當及時就診，接受相關(guān)檢查和治療。即使沒有出現(xiàn)相關(guān)異常癥狀，外科手術(shù)治療后的第1、3、6 個月及1 年應當定期前往醫(yī)院復查。