青少年腹痛應(yīng)警惕急性闌尾炎

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥。青少年由于身體正在發(fā)育，免疫系統(tǒng)活躍，更容易出現(xiàn)急性闌尾炎。本文將介紹青少年急性闌尾炎的相關(guān)知識(shí)，以幫助家長(zhǎng)和青少年及時(shí)識(shí)別和治療該疾病，以減少病情惡化與并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

什么是急性闌尾炎

急性闌尾炎是指各種原因?qū)е玛@尾發(fā)生感染的急性炎癥性疾病。闌尾位于人體右下腹，處于盲腸與回腸交界處，是一個(gè)形似蚯蚓的管狀器官，長(zhǎng)度大約5～10 cm，其遠(yuǎn)端是盲端。闌尾對(duì)維持人體健康具有重要作用，一方面，闌尾管壁內(nèi)淋巴細(xì)胞豐富，具有抵抗細(xì)菌、病毒等微生物入侵的免疫防御作用；另一方面，闌尾還可以為雙歧桿菌、乳酸菌等腸道益生菌提供生存環(huán)境，發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸道菌群平衡的作用。

青少年急性闌尾炎的發(fā)生主要與闌尾管腔阻塞、病原菌感染和發(fā)育異常等因素相關(guān)。闌尾管腔堵塞是青少年急性闌尾炎最主要的病因，青少年免疫力系統(tǒng)較為活躍，闌尾管腔內(nèi)的淋巴濾泡增生較為明顯，這些增大的淋巴濾泡可能會(huì)堵塞原本就狹窄的管腔，從而引起炎癥。此外，解剖結(jié)構(gòu)上闌尾系膜相對(duì)較短，可能導(dǎo)致闌尾呈現(xiàn)迂曲狀態(tài)，糞石、寄生蟲(chóng)卵或者不易消化的食物殘?jiān)M(jìn)入闌尾管腔并引起管腔堵塞。當(dāng)闌尾管腔被堵塞時(shí)，遠(yuǎn)端的管腔內(nèi)分泌物無(wú)法正常排出，這為大腸桿菌等腸道細(xì)菌侵入、繁殖創(chuàng)造了條件，它們分泌的毒素最終可能導(dǎo)致急性闌尾炎。另外，青少年尚未形成健康的生活習(xí)慣，過(guò)度飽食、進(jìn)食生冷刺激食物等不當(dāng)飲食因素，可能引起胃腸道功能紊亂，以及闌尾內(nèi)的肌肉和血管痙攣收縮，影響闌尾血液循環(huán)而引起急性炎癥。

有的家長(zhǎng)為了預(yù)防青少年發(fā)生闌尾炎，不允許他們?cè)诓秃髣×疫\(yùn)動(dòng)或者蹦跳，擔(dān)心食物殘?jiān)虼说羧腙@尾中而引起闌尾炎。盡管青少年闌尾炎手術(shù)后，醫(yī)生可能會(huì)在切除的闌尾中發(fā)現(xiàn)糞石、不易消化的食物殘?jiān)犬愇锍煞?，但目前并沒(méi)有確切的科學(xué)證據(jù)表明急性闌尾炎的發(fā)生與餐后運(yùn)動(dòng)相關(guān)。

青少年急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

青少年急性闌尾炎主要表現(xiàn)為腹痛、胃腸道癥狀和發(fā)熱等癥狀。其中，腹痛是急性闌尾炎的主要癥狀，疼痛通常始發(fā)于上腹部，隨后逐漸向肚臍位置移動(dòng)，并在6～8 小時(shí)后固定于右下腹，形成典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，這種疼痛可能會(huì)隨著時(shí)間推移而加劇。

闌尾炎早期還可能出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，這些癥狀與常見(jiàn)的急性胃腸炎等其他胃腸道疾病相似，部分家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是因?yàn)轱嬍巢划?dāng)或者受涼引起的胃腸炎，從而延誤了對(duì)闌尾炎的診斷和治療。當(dāng)炎癥進(jìn)一步加重，出現(xiàn)闌尾化膿時(shí)，青少年患者可能出現(xiàn)乏力和發(fā)熱的癥狀；當(dāng)出現(xiàn)闌尾出現(xiàn)壞疽或穿孔，體溫甚至可高達(dá)39～40℃。此外，闌尾炎可能會(huì)破壞闌尾的免疫屏障功能，使細(xì)菌有機(jī)會(huì)通過(guò)血液傳播至肝臟，形成門(mén)靜脈炎和肝膿腫，最終可能導(dǎo)致肝功能異常和黃疸。因此，對(duì)于青少年出現(xiàn)的腹痛及其他胃腸道癥狀，家長(zhǎng)和醫(yī)療人員應(yīng)提高警惕，及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，以避免引發(fā)其他并發(fā)癥和嚴(yán)重后果。

急性闌尾炎的診斷

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，闌尾炎的診斷正確率不斷提高。除了腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大典型癥狀外，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行體格檢查還會(huì)發(fā)現(xiàn)右下腹的壓痛、反跳痛和腹肌緊張等體征。抽血化驗(yàn)可見(jiàn)血液中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高。腹部B 超、CT 等影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹、滲出等闌尾炎的特征性表現(xiàn)。

相較于成年人，青少年發(fā)生急性闌尾炎并不容易診斷。一方面，青少年對(duì)疼痛的耐受度較強(qiáng)，容易導(dǎo)致就診延誤；另一方面，部分青少年可能無(wú)法準(zhǔn)確描述自己的癥狀，這使得病史采集變得困難，還可能出現(xiàn)不配合檢查等情況，導(dǎo)致診斷難度增加。因此，一旦青少年出現(xiàn)了急性腹痛，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶其去醫(yī)院就診，盡早明確診斷并實(shí)施相應(yīng)治療。

青少年急性闌尾炎的治療

急性闌尾炎發(fā)病進(jìn)展十分迅速，發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)穿孔癥狀。因此，急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡早住院并實(shí)施闌尾切除手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方式是開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，術(shù)后疼痛和腹壁瘢痕均較明顯。目前，臨床上多采用微創(chuàng)手術(shù)方法，即三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，該手術(shù)僅需通過(guò)3個(gè)1 cm 左右的腹壁刺孔，利用專(zhuān)門(mén)的腹腔鏡器械即可完成手術(shù)，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，青少年患者接受度較高。對(duì)于部分對(duì)體表外貌有特殊要求的青少年患者，還可以進(jìn)行隱瘢痕腹腔鏡闌尾切除術(shù)、單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后幾乎不會(huì)留下明顯的瘢痕。

然而，并非所有青少年急性闌尾炎都需要或者能夠進(jìn)行手術(shù)治療。部分發(fā)病時(shí)間短、臨床癥狀輕的青少年患者，可以通過(guò)抗生素和對(duì)癥支持治療來(lái)恢復(fù)正常。而對(duì)于出現(xiàn)闌尾周?chē)撃[的患者，則需要在抗生素治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行密切臨床觀(guān)察，一旦超聲或者CT 發(fā)現(xiàn)膿腫液化明顯或膿液量持續(xù)性增加，則需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行膿腫穿刺引流排膿。針對(duì)失去手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的闌尾炎患者，在保守治療2～3 個(gè)月以后可以實(shí)施闌尾切除手術(shù)，以防止闌尾炎反復(fù)發(fā)作影響健康。

青少年急性闌尾炎的預(yù)防

預(yù)防闌尾炎，關(guān)鍵點(diǎn)在于保持健康的生活狀態(tài)。首先，要規(guī)律作息，避免勞累熬夜，并保持積極心態(tài)，避免長(zhǎng)期焦慮抑郁等不良情緒影響身體免疫力。其次，避免或減少一些油炸、煎烤、辛辣和生冷等刺激性食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘和腹瀉等胃腸道應(yīng)激因素。

急性闌尾炎發(fā)病率占據(jù)青少年急腹癥首位。青少年闌尾炎發(fā)生化膿、穿孔并繼發(fā)彌漫性腹膜炎的情況較為常見(jiàn)，應(yīng)予以高度重視。家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)正確指導(dǎo)和照護(hù)青少年的日常生活，在保障青少年身心愉悅、營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，學(xué)習(xí)一些科普知識(shí)，以便更好地守護(hù)青少年的健康，一旦發(fā)現(xiàn)青少年出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)送醫(yī)就診，避免延誤病情。