“乙肝媽媽”如何生育健康寶寶

乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）感染是一個全球性的公共衛(wèi)生問題。如今，我國已從乙肝高流行區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)橹辛餍袇^(qū)，但流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國育齡婦女乙肝表面抗原陽性率仍維持在5%～6% 的水平，母嬰傳播依然是我國慢性HBV感染的主要途徑。部分女性在孕育新生命時難免會產(chǎn)生焦慮：病毒會傳染給孩子嗎？在備孕、懷孕、分娩及哺乳的過程中，如何才能確保孩子健康？

科學備孕

奠定健康孕育基礎(chǔ)

乙肝表面抗原陽性的女性如果計劃懷孕，完善的孕前檢查是至關(guān)重要的。與普通人群相同，這類女性也需要進行包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖檢測及心電圖檢查在內(nèi)的基礎(chǔ)體檢項目，全面評估機體是否具備妊娠的條件。同時，從孕前3個月開始，每日補充0.4毫克葉酸。這一措施對預防胎兒神經(jīng)管畸形具有明確效果。

作為特殊人群，乙肝表面抗原陽性的女性還需要增加專項檢查，比如肝功能評估、病毒載量（HBV-DNA）檢測、肝膽胰脾超聲檢查等，以評估乙肝病情及母嬰傳播的風險。需要特別說明的是，HBV-DNA的數(shù)值高低并不是判斷能否懷孕的依據(jù)。這項指標主要用于評估母嬰傳播的風險等級，為孕產(chǎn)期可能遇到的問題進行針對性的干預提供科學依據(jù)。即便病毒載量較高，只要肝功能保持穩(wěn)定，在專業(yè)醫(yī)生的指導下，這類女性仍然可以考慮妊娠。

妊娠期管理

雙重監(jiān)測保障安全

確認懷孕之后，就要建立系統(tǒng)、規(guī)范的產(chǎn)檢檔案。正常情況下，整個孕期需要進行7～11次規(guī)范的產(chǎn)前檢查。存在高危因素的孕婦需要根據(jù)個體情況，適當增加孕檢次數(shù)。

在常規(guī)產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上，乙肝表面抗原陽性的孕婦還需要注意兩個方面。一是肝功能監(jiān)測?；€水平正常的孕婦每2～3個月復查一次肝功能，如有不適或有其他異常情況，就要根據(jù)醫(yī)生的建議縮短復查間隔。正在接受抗病毒治療的孕婦，需要每月定期監(jiān)測。二是HBV-DNA 動態(tài)監(jiān)測。對于HBV-DAN水平＜ 2×10⁵國際單位每毫升的低風險孕婦，建議在早、中、晚孕期各檢測一次病毒載量。HBVDAN水平≥ 2×10⁵國際單位每毫升的高風險孕婦，在開始抗病毒治療后要每月復查。

選擇固定的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生進行連續(xù)性隨訪，對于這類特殊孕婦非常必要。這樣有助于建立完整的健康檔案，使醫(yī)生全面掌握孕婦的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。在整個妊娠過程中，孕婦要保持樂觀、積極的心態(tài)，過度焦慮不利于母嬰健康。

病毒阻斷策略

精準抗病毒治療

阻斷病毒母嬰傳播，是乙肝表面抗原陽性的孕婦進行孕期管理的核心環(huán)節(jié)。母嬰傳播風險的高低主要取決于孕婦HBV-DNA水平的高低，所以，預防母嬰傳播的關(guān)鍵就在于降低孕婦的HBV-DNA水平。

妊娠24～28周是關(guān)鍵的評估節(jié)點， 當檢測發(fā)現(xiàn)HBV-DNA水平≥ 2×10⁵國際單位每毫升時，就要從妊娠28周開始進行抗病毒治療。孕期抗病毒最常用的藥物是富馬酸替諾福韋二吡呋酯，它不易產(chǎn)生耐藥性，對母胎的安全性較好。如孕婦出現(xiàn)腎功能受損或其他原因的不能耐受時，可以考慮使用丙酚替諾福韋替代。在抗病毒治療期間，孕婦要每月監(jiān)測肝腎功能及HBV-DNA水平。

當HBV-DNA水平≤ 2×10⁵國際單位每毫升時，新生兒出生后只要進行正規(guī)的免疫預防，就幾乎不會發(fā)生母嬰傳播。所以，這類孕婦在孕期不需要使用藥物，只要定期孕檢即可。

關(guān)于停藥時機，傳統(tǒng)方案建議在分娩當日停藥，產(chǎn)后每2 ～ 3 個月復查一次肝功能、HBV-DAN 水平，直至產(chǎn)后6 個月，以觀察肝損害及肝炎活動情況。根據(jù)最新指南，符合長期抗病毒治療指征的孕婦可以考慮延續(xù)治療。孕前就已經(jīng)在使用恩替卡韋等抗病毒藥物的孕婦，需要及時更換為替諾福韋酯繼續(xù)治療。正在接受干擾素治療的孕婦需要請專業(yè)醫(yī)生進行全面評估，再決定是否繼續(xù)妊娠。

分娩方式選擇

科學決策助恢復

在分娩方式的選擇上，現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)表明，剖宮產(chǎn)不能顯著降低乙肝病毒母嬰傳播的風險，而陰道分娩也不會增加新生兒感染的風險。實際上，自然分娩對母親產(chǎn)后恢復和新生兒健康更有利。所以，不建議單純?yōu)榱私档鸵腋尾《灸笅雮鞑ワL險而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。無論對母親還是孩子，陰道分娩都是最佳分娩方式。

在分娩過程中，醫(yī)療機構(gòu)會采取專業(yè)的防護措施，包括分娩后立即徹底清除新生兒體表的污染物、規(guī)范進行臍帶消毒處理，以及嚴格執(zhí)行感染控制流程，這些措施都能有效降低傳播風險。

產(chǎn)后管理同樣不容忽視。在常規(guī)護理方面，乙肝表面抗原陽性的產(chǎn)婦需要密切觀察惡露變化及子宮復舊情況，并在產(chǎn)后42天返回醫(yī)院進行系統(tǒng)檢查。由于分娩過程可能對肝功能產(chǎn)生影響，產(chǎn)后需要特別關(guān)注肝功能的變化。如果出現(xiàn)持續(xù)乏力、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸或右上腹不適等癥狀，應及時就醫(yī)檢查。在產(chǎn)后康復期間，合理休息與營養(yǎng)補充對肝功能恢復至關(guān)重要。

新生兒免疫防護

阻斷傳播的最后一關(guān)

現(xiàn)有的醫(yī)學證據(jù)表明，無論母親的病毒載量高低，或是“大三陽”“小三陽”狀態(tài)，母乳喂養(yǎng)都不會增加乙肝病毒母嬰傳播風險。世界衛(wèi)生組織建議，在新生兒接受規(guī)范的免疫預防后，可純母乳喂養(yǎng)至6個月。即使在哺乳期間出現(xiàn)乳頭皸裂出血及嬰兒口腔黏膜損傷等情況，仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。因為母乳可以抑制乙肝病毒的感染力，且接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫的嬰兒已經(jīng)具有免疫力。

新生兒免疫預防是阻斷母嬰傳播的最后一道防線，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。新生兒出生后12小時內(nèi)，必須完成兩個重要預防措施：肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100國際單位，同時在不同部位接種第一劑乙肝疫苗。后續(xù)，新生兒還需要在1月齡和6月齡時分別接種第二劑和第三劑乙肝疫苗。完成基礎(chǔ)免疫程序后1～2個月，孩子要進行乙肝五項定量檢測，評估抗體水平，并根據(jù)檢測結(jié)果決定是否加強接種。

乙肝表面抗原陽性的孕婦家庭成員都要接種乙肝疫苗，做好個人用品的消毒隔離工作，同時，為孩子建立長期的健康檔案，定期檢測抗體水平。通過規(guī)范的孕前評估、科學的孕期管理、精準的病毒阻斷和系統(tǒng)的免疫預防，乙肝表面抗原陽性的女性完全能夠生育健康寶寶。