妊娠期如何安全使用阿司匹林

阿司匹林又叫乙酰水楊酸，是一種非甾體抗炎藥物和抗血小板特性的環(huán)氧化酶抑制劑，它具有良好的解熱鎮(zhèn)痛效果，還可以抗血小板聚集，甚至預(yù)防腫瘤。作為心血管疾病患者的常用藥物，它能有效預(yù)防和治療心血管疾病。在產(chǎn)科領(lǐng)域，阿司匹林也有神奇的作用：妊娠期低劑量使用阿司匹林，可以預(yù)防或推遲子癇前期的發(fā)生。

什么是子癇前期

子癇前期是一類嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病，是指孕婦在懷孕前血壓正常，懷孕20周后出現(xiàn)血壓明顯升高（收縮壓≥ 140 毫米汞柱或舒張壓≥ 90 毫米汞柱），同時(shí)伴有蛋白尿或母體器官功能不全等表現(xiàn)，如肝臟功能、腎臟功能異常，是一種妊娠期特發(fā)的高血壓疾病。它可以導(dǎo)致母體的器官功能障礙、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡等嚴(yán)重后果。

目前，子癇前期在全球的發(fā)病率是2%～4%，每年可導(dǎo)致超過(guò)50萬(wàn)名胎兒和新生兒死亡，以及7萬(wàn)多名孕產(chǎn)婦死亡，因此，大家要高度重視子癇前期，通過(guò)科學(xué)預(yù)防和及時(shí)治療來(lái)降低其對(duì)母嬰健康的威脅。

子癇前期是孕期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，孕婦應(yīng)注重每次產(chǎn)檢，進(jìn)行子癇前期風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。目前子癇前期的病因未明，一旦發(fā)病，及時(shí)終止妊娠是唯一有效的治療方案。所以，子癇前期重在預(yù)防。臨床上已經(jīng)證實(shí)，妊娠期低劑量使用阿司匹林，可以預(yù)防或推遲子癇前期的發(fā)生。

會(huì)影響胎兒健康嗎

妊娠期每日口服低劑量阿司匹林（60～150毫克/天）是比較安全的，不會(huì)增加相關(guān)的孕婦及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為不增加產(chǎn)前陰道出血、鼻出血、皮膚瘀斑、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；不增加新生兒腹裂及胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)增加新生兒顱內(nèi)出血或其他新生兒出血性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

哪些孕婦需要口服

有子癇前期高危因素的孕婦需要口服阿司匹林，具體情況要由醫(yī)生判斷并給出科學(xué)建議。

子癇前期的高危因素 既往子癇前期病史，特別是伴有不良妊娠結(jié)局；多胎妊娠；慢性高血壓；1 型或2 型糖尿病；腎臟疾病；自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂抗體綜合征。

子癇前期的中危因素 初產(chǎn)婦，肥胖（體質(zhì)量指數(shù)BMI ≥ 30），子癇前期家族史（母親或姐妹），年齡≥ 35歲，既往妊娠分娩低出生體重兒或小于胎齡兒，既往不良妊娠結(jié)局（如死產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎盤(pán)早剝），妊娠間隔時(shí)間＞ 10 年。

存在一項(xiàng)及以上子癇前期高危因素的孕婦，應(yīng)預(yù)防性使用低劑量阿司匹林治療。具有2 項(xiàng)及以上子癇前期中危因素的孕婦，建議考慮使用低劑量阿司匹林進(jìn)行治療。

不能口服阿司匹林的情況

妊娠期使用阿司匹林治療的禁忌證非常少。有阿司匹林過(guò)敏史（如蕁麻疹）或其他水楊酸鹽過(guò)敏史的患者，有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)接受低劑量阿司匹林治療。

已知對(duì)非甾體抗炎藥過(guò)敏的患者，禁止使用低劑量阿司匹林。

有鼻息肉的孕婦，使用低劑量阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管收縮而危及生命，應(yīng)避免使用。曾有阿司匹林誘導(dǎo)的急性支氣管痙攣病史的哮喘患者，也禁用阿司匹林。

相對(duì)禁忌證包括消化道出血史、消化性潰瘍活動(dòng)期、其他原因的消化道或泌尿生殖道出血史、嚴(yán)重肝功能障礙等。

什么時(shí)候開(kāi)始口服阿司匹林

在妊娠12 ～ 28 周（最好是16 周之前）開(kāi)始口服阿司匹林，直至孕36周。

孕婦常用劑量為75 毫克/ 次或100 毫克/ 次，每日1 次。

那么，阿司匹林是飯前吃還是飯后吃呢？不同劑型的阿司匹林服用方法不同。

阿司匹林腸溶片需要餐前吃，它是一種在酸性胃液中不溶解，而在堿性腸液中可溶解吸收的片劑，所以，孕婦要將阿司匹林整片吞服，不要掰開(kāi)或咬碎， 在餐前服用。其他劑型需要在餐后服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激。

停用阿司匹林的情況

無(wú)特殊情況的話，孕婦口服低劑量阿司匹林可以持續(xù)至分娩，一般到孕36 周時(shí)或預(yù)產(chǎn)期前5 ～ 10 日，可停用阿司匹林。

孕期如需進(jìn)行有創(chuàng)操作，包括羊膜腔穿刺、減胎、宮內(nèi)治療等，務(wù)必停用阿司匹林一周后再進(jìn)行。

如孕期規(guī)律口服阿司匹林，突然需要急診手術(shù)怎么辦？有文獻(xiàn)報(bào)道，分娩前未停用低劑量阿司匹林，并不會(huì)增加孕產(chǎn)婦或胎兒出血過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)。同樣，單獨(dú)口服低劑量阿司匹林并不是椎管內(nèi)麻醉的禁忌證，不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

服藥期間的注意事項(xiàng)

1. 阿司匹林是非甾體抗炎藥，與我們平時(shí)感冒吃的退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬，還有腰痛、腿痛時(shí)常吃的雙氯芬酸、塞來(lái)昔布是一類藥，如果兩種藥一起吃，會(huì)增加消化道出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一定要咨詢醫(yī)生后再使用。

2. 用藥期間，盡量避免飲酒或飲用含酒精的飲料。

3. 觀察有無(wú)阿司匹林常見(jiàn)的副作用，如惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)，這些副作用在停藥后可消失。約0.2%的患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或休克。觀察有無(wú)紅斑、皮下出血點(diǎn)、鼻出血等情況。

4. 一旦出現(xiàn)副作用，患者要立即就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)用藥。

5. 建議每天在固定時(shí)間服藥，避免漏服。偶爾漏服一次阿司匹林，對(duì)于抗血栓作用影響不大，在下一次服藥時(shí)，服用常規(guī)劑量即可，不用增加劑量；如果連續(xù)漏服，就可能導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加；過(guò)量服用阿司匹林，還會(huì)增加不良反應(yīng)。