別把抽動(dòng)癥當(dāng)“搗蛋”

想象一下，你在咖啡廳里享受靜謐時(shí)光，鄰座的孩子突然不受控制地發(fā)出“吭吭”聲，還頻繁眨眼、清嗓子、聳肩?；蛟S你會(huì)以為，這是孩子在調(diào)皮搗蛋，家長(zhǎng)也可能因?qū)擂味舐暢庳?zé)孩子。而實(shí)際上，孩子的這些表現(xiàn)可能是抽動(dòng)癥的癥狀——一種被嚴(yán)重誤解的神經(jīng)發(fā)育障礙。這種神經(jīng)發(fā)育障礙讓很多孩子陷入“想控制卻控制不了”的痛苦漩渦，那些重復(fù)的肢體動(dòng)作與異常發(fā)聲，可能正是孩子大腦神經(jīng)傳導(dǎo)失衡發(fā)出的求救信號(hào)。

生物學(xué)密碼大腦的“電路故障”

抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患兒主要表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)部位肌肉不自主、反復(fù)、快速地抽動(dòng)。這些動(dòng)作往往突然發(fā)生，且持續(xù)時(shí)間較短，患兒即使主觀上努力控制也難以控制，癥狀會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作。究其本質(zhì)，抽動(dòng)癥是大腦神經(jīng)系統(tǒng)的“電路故障”導(dǎo)致的一系列癥狀。

1. 神經(jīng)遞質(zhì)失衡：大腦的“信號(hào)紊亂”。

神經(jīng)遞質(zhì)是大腦神經(jīng)元之間傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)，包括多巴胺、谷氨酸、γ- 氨基丁酸（GABA）等。研究發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制與大腦邊緣系統(tǒng)——皮質(zhì)多巴胺系統(tǒng)的功能障礙密切相關(guān)。

當(dāng)多巴胺系統(tǒng)功能失衡時(shí)，大腦對(duì)運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言的控制能力會(huì)受到影響，從而引發(fā)抽動(dòng)癥狀。同時(shí)，多巴胺、谷氨酸、γ- 氨基丁酸等其他神經(jīng)遞質(zhì)的失衡也會(huì)干擾神經(jīng)元之間的正常信號(hào)傳導(dǎo)。我們可以將大腦比作一個(gè)精密的電路系統(tǒng)，神經(jīng)遞質(zhì)就是其中流動(dòng)的電流。當(dāng)某種電流強(qiáng)度異常或比例失調(diào)時(shí)，就可能引發(fā)短路——那些不受控制的抽動(dòng)癥狀，正是大腦神經(jīng)環(huán)路異常的外在表現(xiàn)。

2. 關(guān)鍵腦區(qū)異常：失控的“指揮中心”。

正常情況下，大腦負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)控制、行為調(diào)節(jié)和情緒管理的區(qū)域，如基底神經(jīng)節(jié)、額葉皮層等，能夠協(xié)調(diào)人體的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能。當(dāng)這些腦區(qū)的功能出現(xiàn)異常時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致不自主的抽動(dòng)癥狀。

基底神經(jīng)節(jié)在運(yùn)動(dòng)控制中起著關(guān)鍵作用，它就像一個(gè)“過(guò)濾器”，幫助人體抑制不必要的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)這個(gè)“過(guò)濾器”功能受損時(shí)，就會(huì)讓一些本應(yīng)被抑制的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)釋放出來(lái)，表現(xiàn)為抽動(dòng)癥狀。額葉皮層負(fù)責(zé)行為的計(jì)劃和調(diào)控，其功能異常也可能導(dǎo)致對(duì)抽動(dòng)癥狀的抑制能力下降。

3. 遺傳與環(huán)境交互：觸發(fā)“故障開(kāi)關(guān)”。

研究表明， 抽動(dòng)癥與DRD2、DRD3、DAT1、DBH等多個(gè)基因顯著相關(guān)。這些基因可能通過(guò)影響多巴胺、血清素、組胺等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，參與抽動(dòng)癥的發(fā)病過(guò)程。

然而，基因并非唯一因素。環(huán)境因素如感染、心理壓力、圍產(chǎn)期損傷等刺激，都可能觸發(fā)這些易感基因的表達(dá)，從而導(dǎo)致抽動(dòng)癥的發(fā)生。這就像是在電路中埋下了潛在的故障點(diǎn)，當(dāng)遇到特定的環(huán)境因素時(shí)，就可能引發(fā)系統(tǒng)故障。

走出傳統(tǒng)認(rèn)知誤區(qū)從責(zé)備到共情

抽動(dòng)癥狀的特殊性，常常會(huì)導(dǎo)致公眾甚至家長(zhǎng)產(chǎn)生誤解，所以，我們需要澄清以下兩個(gè)常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

誤區(qū)一：抽動(dòng)癥狀是孩子在故意搗亂

很多家長(zhǎng)和老師會(huì)將孩子眨眼、聳肩、發(fā)聲等抽動(dòng)癥狀，誤認(rèn)為是故意搗亂或吸引注意的行為。這種誤解往往會(huì)導(dǎo)致孩子頻繁受到批評(píng)和指責(zé)，甚至被貼上“問(wèn)題兒童”的標(biāo)簽。事實(shí)上，抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，患兒根本無(wú)法自主控制這些行為。過(guò)度指責(zé)不僅會(huì)加重孩子的心理負(fù)擔(dān)，他們還可能因焦慮情緒加重抽動(dòng)癥狀，形成惡性循環(huán)。

誤區(qū)二：孩子長(zhǎng)大，癥狀會(huì)自然消失

一部分人有“抽動(dòng)癥隨年齡增長(zhǎng)會(huì)自愈”的僥幸心理。確實(shí)也有部分輕癥的孩子在青春期后癥狀逐漸緩解。但臨床數(shù)據(jù)顯示，5% ～ 10% 的患兒癥狀會(huì)持續(xù)至成年，甚至伴隨終身。若不及時(shí)干預(yù)，抽動(dòng)癥可能引發(fā)注意力缺陷、學(xué)習(xí)困難、自卑心理等共病，嚴(yán)重影響孩子的心理健康、學(xué)業(yè)表現(xiàn)和社交發(fā)展。早期識(shí)別和科學(xué)干預(yù)對(duì)改善抽動(dòng)癥患兒的預(yù)后至關(guān)重要。拖延治療可能導(dǎo)致病情復(fù)雜化，增加孩子成年后社會(huì)適應(yīng)的難度。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該摒棄“等等看”的僥幸心理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。

干預(yù)策略修好“電路”的兩把鑰匙

對(duì)于抽動(dòng)癥患兒來(lái)說(shuō)，早期科學(xué)干預(yù)能夠顯著改善預(yù)后。常見(jiàn)的干預(yù)手段包括行為干預(yù)和藥物干預(yù)。

1. 行為干預(yù)：重塑大腦的“行為模式”。

對(duì)于輕度抽動(dòng)癥患者，行為干預(yù)被臨床指南推薦為一線治療方案。常見(jiàn)的行為療法包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和綜合行為干預(yù)。

習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練是核心治療方法，主要包括三個(gè)步驟。

識(shí)別預(yù)警信號(hào)：幫助患兒覺(jué)察抽動(dòng)前的身體感覺(jué)，如肌肉緊繃感。

學(xué)習(xí)替代動(dòng)作：教患兒做一些動(dòng)作，預(yù)防抽動(dòng)動(dòng)作的發(fā)生，如抽動(dòng)前快速握拳。

強(qiáng)化新習(xí)慣：通過(guò)自我監(jiān)督和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鞏固新建立的行為模式。

例如，頻繁眨眼的患兒接受訓(xùn)練時(shí)，可以在感到眼部緊張時(shí)用力閉眼，然后緩慢睜開(kāi)眼睛，通過(guò)反復(fù)練習(xí)建立新的行為反應(yīng)。

綜合行為干預(yù)通常會(huì)采取更全面的干預(yù)策略，除習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練外，還包括以下訓(xùn)練方式。

放松訓(xùn)練：如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，可以幫助緩解焦慮情緒。

社交技能訓(xùn)練：幫助患兒應(yīng)對(duì)同伴的誤解和異樣的眼光。

家庭指導(dǎo)：教家長(zhǎng)避免過(guò)度關(guān)注抽動(dòng)行為，而應(yīng)采用“忽視癥狀，強(qiáng)化積極行為”的策略。

2. 藥物治療：調(diào)節(jié)大腦的“化學(xué)平衡”。

癥狀嚴(yán)重的抽動(dòng)癥患兒需要合理接受藥物治療。作為治療體系的重要環(huán)節(jié)，藥物干預(yù)需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，不僅要精準(zhǔn)把握應(yīng)用指征，還需在藥物選擇上充分權(quán)衡療效與潛在的風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用藥物有硫必利、舒必利、阿立哌唑等，使用時(shí)需依據(jù)患兒的具體癥狀類(lèi)型、嚴(yán)重程度及體重進(jìn)行精細(xì)化劑量調(diào)整，以減少不良反應(yīng)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)治療獲益最大化。

給家長(zhǎng)的科學(xué)建議

兒童青少年時(shí)期是抽動(dòng)癥干預(yù)的黃金階段，此階段患兒的大腦可塑性強(qiáng)，及時(shí)采用行為治療聯(lián)合藥物治療的方式，有望重塑神經(jīng)通路，提高治療效果。家長(zhǎng)需要做到以下幾點(diǎn)。

1. 改變認(rèn)知。了解抽動(dòng)癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而不是孩子“搗蛋”或某種壞習(xí)慣。

2. 細(xì)心觀察。注意孩子是否出現(xiàn)面部抽動(dòng)如頻繁眨眼、努嘴、扭脖子、聳鼻等，發(fā)聲抽動(dòng)如清嗓子、不自主發(fā)聲或咳嗽等，肢體抽動(dòng)如聳肩、伸脖子、踢腿等。

3. 及時(shí)就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)孩子有異常，及時(shí)前往專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4. 營(yíng)造支持環(huán)境。避免過(guò)度關(guān)注孩子的癥狀，給予孩子充分的理解和支持。