抗生素耐藥，重視起來

細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生不僅和個(gè)體有關(guān)，更和人類群體及環(huán)境密切相關(guān)。生活在群體中的我們是無法做到徹底獨(dú)善其身，不受整體環(huán)境影響的。所以，我們每個(gè)人都要重視抗生素耐藥的問題，規(guī)范使用抗生素。

【診室鏡頭回放】

8歲的孩子前來就診，家長說孩子已經(jīng)發(fā)燒5天了，而且咳嗽很厲害，胸部X光片檢查肺部有炎癥，已經(jīng)吃了4天的阿奇霉素，癥狀卻沒有明顯改善。醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)場查體情況及相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，確診孩子患了支原體肺炎。因孩子對(duì)阿奇霉素耐藥導(dǎo)致治療效果不佳，建議更換鹽酸多西環(huán)素治療。

抗生素的能與不能

能治療細(xì)菌感染

抗生素是真菌、放線菌或細(xì)菌等微生物在代謝過程中所產(chǎn)生的能抑制或殺滅其他病原微生物的化學(xué)物質(zhì)。它的種類非常多，通常不同種類的抗生素適用于不同類別的細(xì)菌感染。所以當(dāng)孩子生病時(shí)，需要醫(yī)生先確定孩子所患的疾病是不是細(xì)菌感染導(dǎo)致的，以及大致屬于哪種類型的細(xì)菌感染，才能選擇恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療。

不能治療病毒感染

對(duì)于病毒感染，抗生素起不到任何作用?？股刂饕饔糜诩?xì)菌的細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)合成系統(tǒng)或核酸合成系統(tǒng)等；而病毒屬于非細(xì)胞性微生物，僅具有蛋白質(zhì)外殼和遺傳物質(zhì)，沒有細(xì)胞壁等結(jié)構(gòu)，所以抗生素是無法發(fā)揮作用的。

有的家長對(duì)所有抗生素都習(xí)慣統(tǒng)稱為消炎藥，認(rèn)為凡是炎癥都可以用消炎藥治療，而孩子出現(xiàn)發(fā)熱、拉肚子、咳嗽等癥狀，家長都會(huì)歸為身體有炎癥，于是只要孩子不舒服就給吃抗生素。其實(shí)孩子的大多數(shù)常見病都屬于病毒感染，比如諾如病毒感染、流感、秋季腹瀉、手足口病等。病毒感染性疾病通常都具有自限性，也就是說，經(jīng)過一個(gè)患病周期后會(huì)逐漸自行好轉(zhuǎn)。對(duì)于絕大多數(shù)不存在免疫缺陷的健康孩子來說，只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療以幫助緩解疾病帶來的不適感即可，如解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻部癥狀、補(bǔ)充電解質(zhì)等，使用抗生素并不能改善癥狀或加速好轉(zhuǎn)。

為什么會(huì)出現(xiàn)抗生素耐藥現(xiàn)象？

抗生素耐藥是指微生物對(duì)一種或多種原本有效的藥物產(chǎn)生抵抗能力，導(dǎo)致正常劑量的抗生素?zé)o法發(fā)揮應(yīng)有效果，甚至完全無效。引發(fā)這種情況的原因比較復(fù)雜，包含了客觀規(guī)律和人為刺激等因素。

客觀規(guī)律：細(xì)菌繁殖過程中出現(xiàn)基因突變

從客觀規(guī)律看，細(xì)菌的每次復(fù)制繁殖不可能完全精確，而任何偏差都意味著出現(xiàn)突變。由于細(xì)菌群體數(shù)量龐大，加上更新?lián)Q代速度快，所以這種突變即使概率非常微小，實(shí)際數(shù)字也并不小。一些細(xì)菌可能會(huì)因?yàn)槟炒闻既坏耐蛔?，具有了?duì)某類抗生素的抗性，從而獲得耐藥基因并遺傳下去，且這種耐藥基因可以從一種細(xì)菌轉(zhuǎn)移到其他種類的細(xì)菌中。不過這種客觀發(fā)展的速度是很慢的，就像自然界其他生物的進(jìn)化過程一樣。

人為刺激：抗生素濫用為細(xì)菌提供應(yīng)對(duì)能力

人為因素主要是抗生素濫用問題。在使用抗生素后，耐藥性低的細(xì)菌更容易被殺滅，而耐藥性強(qiáng)的細(xì)菌則可能存留下來。越是大量使用抗生素，這種被動(dòng)篩選的結(jié)果就越明顯。

另外，抗生素會(huì)對(duì)病原體產(chǎn)生誘導(dǎo)變異，這就好比練鐵頭功一樣，腦袋被砸的次數(shù)越多，就越抗擊打。細(xì)菌也一樣，為了能讓自己生存下去，會(huì)不斷進(jìn)化應(yīng)對(duì)抗生素的能力。這種刺激誘導(dǎo)越頻繁，細(xì)菌獲得耐受力的機(jī)會(huì)越多，耐受力也越強(qiáng)。目前認(rèn)為，這是導(dǎo)致抗生素耐藥的主要原因，篩選作用是次要原因。

沒有使用過抗生素，

為什么也耐藥？

很多家長難以理解的是，孩子之前沒用過抗生素，為什么第一次使用就出現(xiàn)了耐藥的情況。

是細(xì)菌對(duì)抗生素?fù)碛辛说挚剐?/p>

其實(shí)原因說起來也很簡單，因?yàn)椴皇俏覀兊纳眢w對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥，而是細(xì)菌對(duì)抗生素?fù)碛辛说挚剐?。只要孩子感染的是耐藥型?xì)菌，使用抗生素的效力就會(huì)大打折扣，和孩子之前有沒有用過抗生素沒有太大關(guān)系。

細(xì)菌耐藥性與人類群體及環(huán)境密切相關(guān)

個(gè)體長期濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌基因突變產(chǎn)生耐藥性，耐藥菌株再通過接觸等方式，在人群中傳播并大量繁殖。除此之外，抗生素在動(dòng)物養(yǎng)殖業(yè)中的使用也非常普遍，具有耐藥基因的細(xì)菌，會(huì)通過動(dòng)物糞便、污水等形式散播到環(huán)境中，這種生物污染也會(huì)加速耐藥菌株的產(chǎn)生與擴(kuò)散，并促使形成新的或多重耐藥性。由此可見，細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生不僅和個(gè)體有關(guān)，更和人類群體及環(huán)境密切相關(guān)。生活在群體中的我們，是無法做到徹底獨(dú)善其身，不受整體環(huán)境影響的。

很難研發(fā)出新型抗生素來應(yīng)對(duì)耐藥性

之前，研究人員一直通過不斷研發(fā)新型抗生素來應(yīng)對(duì)耐藥性問題，但這種創(chuàng)新并不能無限持續(xù)，到20世紀(jì)90年代以后，幾乎已經(jīng)無法再找到新型抗生素了。現(xiàn)在世界各地使用的大部分抗生素和30年前的幾乎沒有差別，所以耐藥性的問題也變得越來越嚴(yán)重、越來越常見。

正確使用抗生素，

盡量避免出現(xiàn)耐藥性

按照目前的耐藥性發(fā)展趨勢(shì)，如果不對(duì)抗生素的使用加以管控，可能在幾十年后我們面對(duì)細(xì)菌感染將變得無藥可用。為了避免這種可怕的局面出現(xiàn)，必須采取科學(xué)的方法應(yīng)對(duì)。

只在細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素

抗生素不是萬金油，它有自己的適用范圍，在此范圍之外使用有害無益。所以當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子生病后，千萬不要擅自做主使用抗生素，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生通過檢測(cè)來確定是否為細(xì)菌感染，只有細(xì)菌感染才能針對(duì)性地使用抗生素。如果醫(yī)生認(rèn)為沒有必要使用抗生素，家長也不要主動(dòng)要求使用。

必須使用合適的劑量和時(shí)長

對(duì)于細(xì)菌感染性疾病，抗生素肯定是治療的不二選擇。所以一旦確診是細(xì)菌感染，在使用抗生素時(shí)也不必猶豫。但是，不同疾病使用抗生素的量和時(shí)長上有差異，家長要嚴(yán)格遵照醫(yī)生的處方使用，不能隨意改變使用量和使用時(shí)長，否則，就等于用小劑量抗生素去不斷刺激細(xì)菌變強(qiáng)大，讓耐藥問題更趨嚴(yán)重。

本期診室小結(jié)

● 抗生素主要用于治療細(xì)菌感染性疾病，對(duì)治療病毒感染無效。

● 抗生素耐藥的引發(fā)原因復(fù)雜，包含了客觀規(guī)律和人為刺激等多種因素。除了自然演化，目前認(rèn)為更主要的原因是抗生素濫用導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

● 即使沒有使用過抗生素的個(gè)體，也會(huì)產(chǎn)生耐藥問題。這是因?yàn)閷?duì)抗生素產(chǎn)生耐藥的不是身體而是細(xì)菌。細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生不僅和個(gè)體有關(guān)，更和人類群體及環(huán)境密切相關(guān)。

● 為避免將來出現(xiàn)無藥可用的局面，必須科學(xué)使用抗生素，只在細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素，以及必須使用合適的劑量和時(shí)長。