增強(qiáng)農(nóng)村老年人優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》指出，要“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”［1]。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整體不足、區(qū)域配置不均衡是中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長期面臨的突出問題?？紤]到農(nóng)村老年人口持續(xù)增長、村民居住分散且醫(yī)療資源配置不均衡的特點(diǎn)，如何識別農(nóng)村老年人的就醫(yī)困境并采取針對性措施，讓其從“病有所醫(yī)”轉(zhuǎn)向“病有良醫(yī)”，成為保障農(nóng)村老年人安享幸福晚年的關(guān)鍵。目前，少有對農(nóng)村老年人的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性進(jìn)行研究，也較少從“互聯(lián)網(wǎng) + ”、數(shù)字醫(yī)療的新技術(shù)角度提出針對性的優(yōu)化對策。本研究在分析農(nóng)村老年人就醫(yī)可及性困境的基礎(chǔ)上，剖析影響其享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的地理約束及其成因機(jī)理，進(jìn)而探索利用“互聯(lián)網(wǎng) + ”思維和技術(shù)助力農(nóng)村老年人就醫(yī)取藥的便利化，為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)均衡和人群均衡提供借鑒。

一、農(nóng)村老年人優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性困境

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)包括高水平的醫(yī)療技術(shù)和人才、高品質(zhì)的儀器設(shè)備和服務(wù)設(shè)施、良好的醫(yī)學(xué)教育體系和先進(jìn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)等[2]。農(nóng)村優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性不高是當(dāng)今中國醫(yī)療問題的難點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織研究表明，醫(yī)療服務(wù)可及性直接影響老年人健康狀況。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國農(nóng)村60周歲及以上老年人口為1.21億，處于健康或基本健康狀態(tài)的農(nóng)村老年人所占比例為 83.9% ，低于城市老年人的 91.7% 。農(nóng)村老年人兩周患病率為 42.3% ，高于城市老年人的 39.1% 。

許多人認(rèn)為，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的痛點(diǎn)是醫(yī)療資源短缺。實(shí)際上，過度強(qiáng)調(diào)農(nóng)村醫(yī)療資源的短缺是對中國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給問題的片面理解。橫向?qū)Ρ瘸鞘?，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源供給較少；但是縱向觀察，近幾年政府對農(nóng)村醫(yī)療的資源投人持續(xù)加大，不僅健全了農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，還持續(xù)以實(shí)惠的價格向基層醫(yī)院供給藥品與醫(yī)療器械。所以，一味地強(qiáng)調(diào)農(nóng)村醫(yī)療資源的短缺就會忽略其他影響因素。例如醫(yī)療資源的質(zhì)量差異和使用人群差異。相比于年輕人，老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能的自然退化對醫(yī)療服務(wù)的需求更多，但他們的就醫(yī)體驗(yàn)和就醫(yī)效率亟待提高。

中國農(nóng)村老年人口數(shù)量龐大且不斷增長，農(nóng)村醫(yī)療資源的合理配置不能局限于簡單的“資源短缺論”，應(yīng)基于人口、地理?xiàng)l件、文化風(fēng)俗的現(xiàn)狀，系統(tǒng)挖掘農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)難以滿足老年人需要的深層原因，這就是醫(yī)療資源的可及性問題。醫(yī)療資源的可及性，即人們能否及時、便利、經(jīng)濟(jì)地使用這些醫(yī)療資源?？杉靶缘母叩褪呛饬酷t(yī)療服務(wù)的公平程度與可持續(xù)性的重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療資源的可及性高，意味著不僅有更多的居民可以使用到醫(yī)療資源，而且只需要花費(fèi)適量的時間與金錢；相反，如果可及性低，則意味著這些醫(yī)療資源或是為特定人群使用，或是人們要克服許多困難才能使用到。

關(guān)于醫(yī)療資源的可及性，國內(nèi)外學(xué)者已有諸多討論。ANDERSEN［3］論述了醫(yī)療服務(wù)可及性的概念內(nèi)涵、形成機(jī)理和構(gòu)成要素，為后來學(xué)者研究醫(yī)療資源可及性提供了理論基礎(chǔ)和研究范式。他認(rèn)為“可及性則是公民個體是否始終能獲得平等的醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)”，要從潛在的可及性、實(shí)現(xiàn)的可及性、平等的可及性與不平等的可及性4個方面去評判醫(yī)療服務(wù)?！捌降鹊目杉靶浴笔侵溉丝趯W(xué)（年齡、性別等）與需求是影響醫(yī)療服務(wù)利用的主要因素，“不平等的可及性”則指社會結(jié)構(gòu)（受教育程度、職業(yè)、社會關(guān)系等）、健康信念（對醫(yī)療的認(rèn)知、態(tài)度與價值觀）以及使能資源是影響醫(yī)療服務(wù)利用的主要因素?！笆鼓苜Y源”是指使個人能夠獲得醫(yī)療服務(wù)的資源，包括個人的經(jīng)濟(jì)收入、社區(qū)醫(yī)療資源的空間可及性、醫(yī)療服務(wù)的價格等[4]。PETERS等［5]認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)可及性不僅要從地理上的可及性與經(jīng)濟(jì)上的可及性展開分析，還要從可得性與可接受性的維度展開。苗艷青[6認(rèn)為中國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可及性較低，主要是由農(nóng)民的年齡、職業(yè)、學(xué)歷、收入等個體特征以及醫(yī)療設(shè)施的空間分布密度和交通便利程度、基層醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平等醫(yī)療資源特征所導(dǎo)致，這些制約因素大部分屬于不平等的可及性。所以，提升中國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的可及性不僅能使農(nóng)村老年人就醫(yī)取藥更加便利，而且在時間、空間與質(zhì)量等方面延展了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的廣度與深度，是實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)均等化的重要途徑[7]。

二、農(nóng)村老年人優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性困境的成因分析

農(nóng)村老年人的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性不高，本質(zhì)上是兩種地理約束導(dǎo)致：一是醫(yī)療資源配置上的空間不經(jīng)濟(jì)。其邏輯基礎(chǔ)為農(nóng)村人口密度低 $$ 醫(yī)療服務(wù)需求的密度不足 $$ 醫(yī)療空間不經(jīng)濟(jì)，具體表現(xiàn)為基層醫(yī)療的就診率較低、醫(yī)療設(shè)備較陳舊、設(shè)備與床位空置率較高、醫(yī)療人才較為缺失等。此為供給端的地理約束。二是就醫(yī)距離的衰減效應(yīng)。農(nóng)村老年人囿于身體客觀條件的退化，出行困難，以前能去到的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如今也變得“遙不可及”。此為需求端的地理約束。農(nóng)村老年人就醫(yī)取藥的困境，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）農(nóng)村優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)配置不均衡

農(nóng)村與城市間醫(yī)療資源的差距，如同一道鴻溝擺在農(nóng)村老年人面前。由于農(nóng)村人口密度低，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求密度不夠，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的空間配置需要考慮成本和經(jīng)濟(jì)效用，所以很難在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層級配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療。同時，在農(nóng)村缺少優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的環(huán)境下，少數(shù)農(nóng)村地區(qū)仍然存在醫(yī)療服務(wù)配置不均衡導(dǎo)致無人使用的情況，突出表現(xiàn)為：一是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)效能不足。截至2024年年底，浙江省的基層就診率已達(dá)到 65% ，但甘肅省的基層就診率僅為 45.62%^[8] ，東西部的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)效能相差較大。二是基層醫(yī)療設(shè)備較陳舊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍沒有配置數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，只能做一些基礎(chǔ)檢查，但是全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院萬元以上設(shè)備閑置率超 25% ，其中單價50萬元以上設(shè)備閑置率高達(dá) 38% 。三是村衛(wèi)生室作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面臨著藥品種類低、醫(yī)療設(shè)備低、專業(yè)資質(zhì)低的“三低”情況。并且在同個縣域的不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間，也存在醫(yī)療資源配置的錯位，例如在老年人口所占比例較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有關(guān)部門很少能針對老年人的多樣化與個性化醫(yī)療需求提供醫(yī)療服務(wù)，更多是遵循傳統(tǒng)路徑提供一些低層次醫(yī)療資源。因此，在增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源的同時，還需要注重其科學(xué)配置，提高農(nóng)村老年人優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性。

（二）出行障礙與信息壁壘對醫(yī)療可及性的雙重制約

縣域內(nèi)醫(yī)療資源的配置主要以縣城為核心，交通網(wǎng)絡(luò)成為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間可及性的關(guān)鍵因素。它體現(xiàn)在多個方面，比如，不少農(nóng)村老年人前往縣級醫(yī)院就醫(yī)不便利。近年來，中國持續(xù)推進(jìn)農(nóng)村客運(yùn)公交化運(yùn)營，2023年鄉(xiāng)鎮(zhèn)和建制村通客車率分別為 99.8% 和 99.7% ，農(nóng)村公交的覆蓋水平顯著提升。但是農(nóng)村客運(yùn)公交在發(fā)車頻次、線路選擇、站點(diǎn)設(shè)置上仍然有進(jìn)步空間。老年人前往縣醫(yī)院的最佳方案是早上前往、下午返回、午飯自帶干糧，這樣可以免去縣城的住宿成本和飲食成本。但是農(nóng)村公交體系是縣城總站發(fā)出，在各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市設(shè)站點(diǎn)，并沒有考慮到老年人口的分布情況。因此，存在著農(nóng)村客運(yùn)公交“空跑”與老年人很難去縣城看病的矛盾現(xiàn)象。再者，農(nóng)村老年人大多文化水平不高，接受新事物較慢，使用手機(jī)及一些智能設(shè)備的水平較低，這常常使他們難以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2024年公布的《第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查基本數(shù)據(jù)公報(bào)》顯示，中國老年人智能手機(jī)擁有率為 76.6% ，仍然有 23.4% 的老年人尚未擁有智能手機(jī)，有 65.1% 的老年人雖擁有智能手機(jī)，卻不會使用諸多上網(wǎng)和應(yīng)用功能，較少會使用“預(yù)約掛號就診”功能（使用占比僅為 3% ），而實(shí)際上老年人迫切地需要這些服務(wù)[9]]。

（三）農(nóng)村醫(yī)生充實(shí)和藥品供應(yīng)不足

如今，農(nóng)村的許多老年人是空巢、獨(dú)居老人，他們與外界的接觸需要他人的幫助，在醫(yī)療服務(wù)上特別依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生的幫助。但是，鄉(xiāng)村醫(yī)生群體老齡化較嚴(yán)重，醫(yī)療技術(shù)比較陳舊，新生力量缺乏。例如在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的浙江省衢州市，2023年全市共有村醫(yī)868人，其中60周歲及以上占比高達(dá)64.1% ， 91.9% 以上為中專及以下學(xué)歷[10]。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)尚且如此，經(jīng)濟(jì)水平不高的中西部農(nóng)村則更為嚴(yán)重，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)甚至出現(xiàn)“醫(yī)學(xué)生留不住、老村醫(yī)退不下”的斷層危機(jī)。同時，村衛(wèi)生室的藥品短缺也極大限制了老年人的取藥需求。因?yàn)樗幤肥袌霆M小、村民購藥數(shù)量及時間不規(guī)律，一些村醫(yī)擔(dān)心藥品過期，不敢囤積藥品，導(dǎo)致村衛(wèi)生室藥品數(shù)量不足。另外，農(nóng)村地區(qū)地域廣闊，許多村莊地處偏僻，所以藥品配送較困難，特別是一些需要低溫運(yùn)輸保存的藥品，更是很難保證供給西部地區(qū)和偏遠(yuǎn)山區(qū)依然面臨著醫(yī)藥冷鏈基礎(chǔ)設(shè)施不完善、冷鏈物資裝備不充足以及冷鏈技術(shù)落后等諸多問題[11]。

三、增強(qiáng)農(nóng)村老年人優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性的對策建議

如何在國家對農(nóng)村醫(yī)療資源投入有限的背景下，更加公平地滿足農(nóng)村老年人乃至更大范圍的農(nóng)村人口的醫(yī)療服務(wù)需要，是提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)可及性無法回避的現(xiàn)實(shí)難題[7]。當(dāng)前，相關(guān)部門需要借助“互聯(lián)網(wǎng) +^; ”的思維和技術(shù)來提升農(nóng)村地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性，重點(diǎn)解決農(nóng)村老年人就診時空受限基層服務(wù)能力薄弱藥品供應(yīng)不足等現(xiàn)實(shí)問題，推動互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)融合，促進(jìn)傳統(tǒng)行業(yè)的變革、創(chuàng)新與進(jìn)步?！盎ヂ?lián)網(wǎng) + 醫(yī)療”就是利用互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)平臺，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)新時期的發(fā)展，推動醫(yī)療行業(yè)實(shí)現(xiàn)信息化、智慧化和高效化。

（一）推動醫(yī)療資源科學(xué)配置

當(dāng)前，十分需要基于區(qū)域人口精確畫像來合理配置醫(yī)療資源，通過大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等手段，促進(jìn)醫(yī)療資源的智能調(diào)度和高效利用[12]中國農(nóng)村醫(yī)療資源的分配是根據(jù)行政區(qū)劃，實(shí)行“撒胡椒面”式的平均分配，伴隨著合村并居、撤鄉(xiāng)設(shè)鎮(zhèn)、人城定居等發(fā)展趨勢，許多區(qū)域的人口數(shù)量與人口結(jié)構(gòu)都發(fā)生了重要變化，但醫(yī)療資源的分配仍然遵循著舊模式。例如，城市近郊的農(nóng)村人口增加，醫(yī)療資源卻沒有隨之增加；一些村鎮(zhèn)人煙稀少，青壯年外流，老年人口所占比例較大，依然設(shè)置計(jì)生服務(wù)站、衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等重復(fù)的醫(yī)療資源，專為老年人的醫(yī)療服務(wù)卻不充足。由此，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)了醫(yī)療資源閑置浪費(fèi)與農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求得不到滿足并存的情況[7]。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)利用大數(shù)據(jù)手段，積極與地方大數(shù)據(jù)中心展開深度合作，繪制準(zhǔn)確、高精、動態(tài)的人口空間分布畫像，以人口空間分布畫像為基準(zhǔn)配置醫(yī)護(hù)人員與藥品類別等醫(yī)療資源。對于老年人口數(shù)量多、占比高的區(qū)域，適度增加醫(yī)療設(shè)施數(shù)量和護(hù)理人員；對于老年人口數(shù)量少的區(qū)域，則減少相關(guān)的醫(yī)療資源配置。一些山區(qū)探索將醫(yī)療資源配送到老年人的身邊，例如，河南省汝陽縣針對醫(yī)療資源配置不均衡難題，在2019年就為全縣220個村衛(wèi)生室配備了“行走的醫(yī)院”助診包（包內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備可以完成24項(xiàng)血液化驗(yàn)、11項(xiàng)尿液檢驗(yàn)、心電圖檢查、超聲檢查等醫(yī)學(xué)檢查），還配備具有遠(yuǎn)程診療功能的“醫(yī)生工作站”，通過與專家視頻連線的形式，為患者進(jìn)行遠(yuǎn)程診療，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)“背”到農(nóng)村老年人家門口[13]。

（二）完善交通網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

老年人前往醫(yī)院交通不便，是醫(yī)療服務(wù)可及性不高的重要原因。雖然縣醫(yī)院一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一村衛(wèi)生室三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的有效性已經(jīng)得到充分彰顯，農(nóng)村老年人騎行三輪電動車或者搭乘農(nóng)村客運(yùn)公交也有相當(dāng)?shù)谋憷?，但是老年人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)依然受到當(dāng)?shù)亟煌ňW(wǎng)絡(luò)的限制。

交通部門應(yīng)當(dāng)積極探索使用大數(shù)據(jù)、地理信息系統(tǒng)等新興技術(shù)來完善交通網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。一方面，縣域農(nóng)村公交應(yīng)當(dāng)在縣城醫(yī)院設(shè)立站點(diǎn)，增加縣城醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村的聯(lián)系，免去老年人在縣城總站轉(zhuǎn)車的麻煩。同時在人口密集、老年人口比例較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)增設(shè)公交站點(diǎn)，適當(dāng)增加公交頻次，并充分考慮老年人的就醫(yī)習(xí)慣，早晨時段增加入城班次，下午時段增加返鄉(xiāng)班次。另一方面，利用移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、視頻監(jiān)控等信息技術(shù)維護(hù)管理村村交通、村內(nèi)交通?，F(xiàn)在村村通工程大大改善了村落之間的交通狀況，老年人前往衛(wèi)生院便利性大增，不過農(nóng)村道路的維護(hù)管理是一個長期問題。一些丘陵山區(qū)面積所占比例較大的縣（市）已經(jīng)建立“路云管”等模式—一利用“互聯(lián)網(wǎng) + ”云智慧等技術(shù)手段構(gòu)建數(shù)字化道路，通過人工智能算法自動識別道路安全問題，保證道路的通暢[14]。對于村內(nèi)道路，可以利用人工智能、地理信息流等技術(shù)，基于高清衛(wèi)星圖像、無人機(jī)拍攝等數(shù)據(jù)，識別多侵多占的宅基地、院落圍墻以及道路障礙，由相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決。這不僅是保障老年人出行便利的需要，也是基層治理的內(nèi)在需要。

（三）建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺

一是建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的醫(yī)療信息互通。依托縣域醫(yī)療共同體，建立醫(yī)療云數(shù)據(jù)中心，將縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生健康信息互聯(lián)互通，同時為農(nóng)村老年人建立電子健康檔案系統(tǒng)，將患有高血壓、糖尿病、冠心病、胸痛等慢性疾病的老年人納入重點(diǎn)管理保障對象，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)患者健康信息的實(shí)時更新與共享。主要目的是，農(nóng)村老年人只要攜帶身份證與醫(yī)?？ǎ娇h域內(nèi)任何一所公立醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生都可以迅速地查詢到患者的診療歷史數(shù)據(jù)，作出更精確的醫(yī)療決策。此外，互聯(lián)網(wǎng)助力健康端口前移到農(nóng)村?？h城醫(yī)院需要建立醫(yī)院公眾號、醫(yī)院小程序等線上醫(yī)院平臺，包含患者掛號、檢測診療、藥物購買、健康監(jiān)測、支付與保險(xiǎn)等核心模板。村醫(yī)對老年人初步檢查后，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出檢查單、掛號預(yù)約等，老年人再前往縣城醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)檢查，避免多跑冤枉路和長時間排隊(duì)，提高就醫(yī)效率。

二是“互聯(lián)網(wǎng) + ”驅(qū)動遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的推廣。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是利用高速互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等技術(shù)，打破地域限制，讓患者在偏遠(yuǎn)地區(qū)也能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生行政部門要大力發(fā)展縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，在定期安排縣醫(yī)院醫(yī)生前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診之外，開展更多頻次的視頻會診、線上咨詢；針對頻繁、常規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查，可以設(shè)立縣、鄉(xiāng)、村三級的“心電、影像、檢測會診中心”和“遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)會診中心”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)上下互通，讓老年人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能享受到縣級醫(yī)療服務(wù)。

（四）實(shí)現(xiàn)集采藥品全覆蓋

許多農(nóng)村老年人患有一種或多種慢性病，需要長期服藥，但是“購藥難、購藥遠(yuǎn)、購藥貴”一直是影響老年人享受便利醫(yī)療條件的主要問題。村衛(wèi)生室作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如果能夠保證藥品充足，將給農(nóng)村老年人就醫(yī)帶來便利。但是，部分村衛(wèi)生室的藥品品種與數(shù)量都偏少，像速效救心丸、麝香保心丸等老年人習(xí)慣使用且藥效較好的藥品常常處于短缺狀態(tài)，難以滿足他們的日常需要。如今，許多質(zhì)優(yōu)價宜的藥品納入集采目錄，正是推動集采藥品全覆蓋的有利時機(jī)。

首先，要實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村用藥目錄一體化，將多種慢性病藥品納入村衛(wèi)生室用藥目錄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用互聯(lián)網(wǎng)藥品平臺統(tǒng)一購買集采藥品，然后利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)精準(zhǔn)地根據(jù)不同行政村老年人多樣化的需求，將藥品分配到各個村衛(wèi)生室，以提高常見病、多發(fā)病的購藥可及性。其次，為了減少醫(yī)保報(bào)銷的制度性障礙，相關(guān)部門可以將村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)，打通老年人取藥“最后一公里”，保證老年人能“在村子里買到集采藥，在村子里享受醫(yī)保報(bào)銷”。最后，利用物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)建立三級藥品供應(yīng)鏈，做到藥品統(tǒng)一配送，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)可采用無人機(jī)等先進(jìn)技術(shù)實(shí)現(xiàn)藥品投送，以保證農(nóng)村老年人的就醫(yī)效率。

（五）探索“互聯(lián)網(wǎng) + 村醫(yī)”新模式

“互聯(lián)網(wǎng) + 村醫(yī)”模式，是利用信息技術(shù)手段加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療、咨詢、健康管理和業(yè)務(wù)輔助，加大對村醫(yī)的教育培訓(xùn)，讓農(nóng)村群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

一方面，隨著近年來公共衛(wèi)生任務(wù)的下沉，村醫(yī)被賦予了眾多行政化工作，包括健康扶貧、家庭醫(yī)生簽約、健康檔案管理、預(yù)防接種、完成上級檢查考核等。事實(shí)上，村醫(yī)是國家在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的最后執(zhí)行人。這些行政化工作對保障農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)是有益的，但較為煩瑣，需要耗費(fèi)大量的時間與精力，使得村醫(yī)沒有余力關(guān)注需要醫(yī)療服務(wù)的老年人群體。5G信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息工具可以輔助村醫(yī)完成這些行政化工作，特別在紙質(zhì)表格識別、整理材料、數(shù)據(jù)歸類、藥品管理上大有裨益，能將村醫(yī)從繁雜的行政化工作中解放出來。

另一方面，互聯(lián)網(wǎng)能助力村醫(yī)的教育培訓(xùn)。當(dāng)下，村醫(yī)的教育培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作情況存在一定錯位，“所教非所用”的現(xiàn)象頻頻存在。同時，村醫(yī)外出參加線下集中培訓(xùn)面臨路途遙遠(yuǎn)、成本高昂、耽誤村中事務(wù)等難題?！盎ヂ?lián)網(wǎng) + ”培訓(xùn)模式很好地解決了這一問題。在實(shí)際操作中，線上培訓(xùn)以理論教學(xué)、常見病種和多發(fā)病種預(yù)防治療等課程為主，可以邀請權(quán)威專家開展培訓(xùn)，受訓(xùn)人數(shù)不受限制；線下培訓(xùn)則以醫(yī)共體總院為支撐，采取培訓(xùn)、帶教、進(jìn)修等各種形式，提高村醫(yī)的實(shí)操能力?？傊?，要線上線下相結(jié)合，注重中西協(xié)同，打造村醫(yī)培訓(xùn)的精品課程，切實(shí)提升村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)能力。

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