基于快速康復(fù)外科理論下護(hù)理用于Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)干預(yù)效果及對術(shù)后尿管留置率的影響

【摘要】" 目的" 探討基于快速康復(fù)外科理論下護(hù)理對Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)干預(yù)效果及對術(shù)后尿管留置率的影響。方法" 選取2022年1月至2023年12月醫(yī)院收治的450例Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法及組間基線特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組225例。對照組實施基于傳統(tǒng)外科護(hù)理理念下圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組實施基于快速康復(fù)外科理論下護(hù)理。對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后尿管留置率、尿管留置時間、排尿情況、尿路感染發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者術(shù)中輸液量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者尿管留置率低于對照組，尿管留置時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者拔除尿管后尿潴留率低于對照組，自行排尿率高于對照組，尿路感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于快速康復(fù)外科理論下護(hù)理用于Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)患者，可顯著降低術(shù)后尿管留置率、縮短尿管留置時間，改善排尿功能，減少尿路感染，并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】" Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)；快速康復(fù)外科理論；尿管留置率；尿路感染；術(shù)后康復(fù)

中圖分類號" R473.6" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)通常指操作復(fù)雜、風(fēng)險較高的手術(shù)類型。這類手術(shù)通常需要術(shù)前放置尿管以便監(jiān)測液體平衡和尿量，進(jìn)而預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。然而，尿管留置作為一種侵入性操作，不僅可能引發(fā)尿路感染，還會導(dǎo)致術(shù)后排尿不適等問題，對患者的身心健康造成不良影響，增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，進(jìn)而延長恢復(fù)時間[1]。傳統(tǒng)護(hù)理理念中，尿管留置的指征較為寬泛，重點(diǎn)放在確保手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后病情的穩(wěn)定，而對尿管留置可能帶來的風(fēng)險關(guān)注較少。這一做法往往忽略了尿管對患者的潛在影響，尤其是在復(fù)雜手術(shù)后，患者的恢復(fù)過程受到尿管帶來的不適和并發(fā)癥的影響。

隨著快速康復(fù)外科理念的提出，圍手術(shù)期護(hù)理中尿管留置的必要性和適應(yīng)證逐漸受到重視。在這一理念下，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)更加注重精準(zhǔn)化和個體化，強(qiáng)調(diào)在確保治療效果的同時，盡可能減少不必要的侵入性操作，縮短尿管留置時間，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者早期康復(fù)[2-3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念的核心是通過優(yōu)化護(hù)理流程和精準(zhǔn)評估患者的需求，減少不必要的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)負(fù)擔(dān)。這種理念的實施不僅能夠降低尿管留置率，還能顯著縮短尿管留置時間，并有效減少尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者術(shù)后舒適度和康復(fù)速度。本研究旨在探索基于快速康復(fù)外科理論的護(hù)理干預(yù)在Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)中的應(yīng)用效果，尤其是對尿管留置率的影響，為提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量、降低并發(fā)癥風(fēng)險、優(yōu)化手術(shù)護(hù)理提供理論依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年1月至2023年12月醫(yī)院收治的450例Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合相應(yīng)手術(shù)指征且接受擇期手術(shù)；③預(yù)估手術(shù)時間≤2h；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院檢查及化驗提示泌尿系感染可能；②既往泌尿系感染，前列腺增生，泌尿系手術(shù)史；③嚴(yán)重肝腎功能不全，嚴(yán)重心腦血管疾病；④精神病史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因手術(shù)意外情況更改手術(shù)方式或術(shù)中病情變化需要留置導(dǎo)尿管者。按照隨機(jī)數(shù)字表法及組間基線特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各225例。對照組男119例，女106例，年齡28～65歲，平均50.84±5.71歲；手術(shù)類型：胃癌根治術(shù)49例，結(jié)直腸癌根治術(shù)40例，肝部分切除術(shù)28例，食管癌根治術(shù)42例，前列腺癌根治術(shù)36例，廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)30例。觀察組男113例，女112例，年齡30～64歲，平均51.39±5.02歲；手術(shù)類型：胃癌根治術(shù)41例，結(jié)直腸癌根治術(shù)44例，肝部分切除術(shù)39例，食管癌根治術(shù)38例，前列腺癌根治術(shù)31例，廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)32例。兩組患者上述一般基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意本研究。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 根據(jù)傳統(tǒng)外科理念實施Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，密切監(jiān)測生命體征，并在術(shù)前12h禁食、6h禁飲，同時進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。尿管留置方面，對于泌尿系統(tǒng)手術(shù)（如前列腺癌根治術(shù)）麻醉后常規(guī)留置尿管，一般留置5～7d，確保充分引流尿液，促進(jìn)手術(shù)部位愈合；對于非泌尿系統(tǒng)手術(shù)（如胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)等涉及盆腔操作手術(shù)），通常進(jìn)行預(yù)防性留置尿管，術(shù)后一般留置3～5d；對于婦科手術(shù)（如全子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等），術(shù)后常規(guī)留置尿管3～7d，以避免術(shù)后排尿困難，并便于觀察患者排尿情況；對于術(shù)后尿潴留患者，一旦確認(rèn)無法自行排尿，則決定留置尿管，直至排尿功能恢復(fù)。

1.2.2" 觀察組" 基于快速康復(fù)外科理論實施圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者完善檢查，監(jiān)測生命體征，術(shù)前6h禁食，4h禁飲，并避免進(jìn)行灌腸；術(shù)后則進(jìn)行早期評估，鼓勵患者盡早下床活動。尿管留置方面，泌尿系統(tǒng)手術(shù)（如前列腺癌根治術(shù)）術(shù)前和術(shù)后均進(jìn)行積極評估，若患者術(shù)后恢復(fù)良好、引流通暢且無嚴(yán)重出血，一般在術(shù)后24～72h嘗試拔管；對于非泌尿系統(tǒng)手術(shù)，在術(shù)前評估患者身體狀況較好、排尿功能正常且預(yù)計手術(shù)對泌尿系統(tǒng)影響較小的情況下，可選擇不留置尿管，術(shù)后通過密切觀察排尿情況和鼓勵早期活動來預(yù)防尿潴留；若確需留置尿管，則盡量縮短時間，一般控制在24～48h內(nèi)，一旦胃腸功能恢復(fù)且患者有自主排尿意愿，應(yīng)及時評估并拔除尿管；婦科手術(shù)方面，結(jié)合患者年齡、術(shù)前排尿功能以及手術(shù)復(fù)雜程度進(jìn)行綜合評估，對于年輕且無泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者，盡量避免術(shù)后留置尿管，若確有需要，盡量爭取在術(shù)后24～48h內(nèi)拔管；對于出現(xiàn)尿潴留的患者，首先進(jìn)行尿管留置導(dǎo)尿，并查明尿潴留原因，同時積極開展膀胱功能訓(xùn)練，如定時夾閉導(dǎo)尿管，逐步延長夾閉時間，以刺激膀胱收縮，增強(qiáng)膀胱的自主排尿能力，一旦出現(xiàn)尿液或膀胱充盈現(xiàn)象，及時評估并盡早拔管。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間（從麻醉開始到手術(shù)結(jié)束時的時長）、術(shù)中出血量（手術(shù)中吸引器量筒收集到的出血量和紗布上所吸附的出血量之和）、術(shù)中輸液量（從麻醉開始到手術(shù)結(jié)束期間所輸注的液體量總和）。

（2）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、住院時間。

（3）術(shù)后尿管留置情況：包括尿管留置率、尿管留置時間。

（4）拔除尿管后排尿情況：尿潴留（術(shù)后將導(dǎo)尿管拔除后，患者出現(xiàn)自行排尿困難狀況，即便采用誘導(dǎo)排尿措施后，依舊無法自行排尿，最終再次進(jìn)行尿管導(dǎo)尿）；誘導(dǎo)排尿（術(shù)后拔除尿管后，自述排尿困難，在采取誘導(dǎo)措施后，成功排尿）；自行排尿（術(shù)后拔除尿管后，自述排尿順暢）。誘導(dǎo)排尿與自行排尿均視作無尿潴留情況。

（5）拔除尿管后尿路感染情況：尿路感染標(biāo)準(zhǔn)：拔管后留取中段尿檢驗白細(xì)胞gt;5個/HP，尿菌落計數(shù)≥105CFU/ml，患者伴或不伴尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛等癥狀。

1.4" "數(shù)據(jù)分析處理

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），但觀察組患者術(shù)中輸液量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者尿管留置情況比較

觀察組患者尿管留置率低于對照組，尿管留置時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者拔除尿管后排尿及尿路感染情況比較

觀察組患者拔除尿管后尿潴留率低于對照組，自行排尿率高于對照組，尿路感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患者誘導(dǎo)排尿率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表4。

3" 討論

Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)的手術(shù)時間通常為2h左右，術(shù)中液體量一般控制在1500ml以下，而正常情況下人體膀胱的儲尿容量為500～800ml。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，過早拔除尿管可能會導(dǎo)致術(shù)后麻醉性排尿困難，因此，通常會選擇繼續(xù)留置尿管以預(yù)防尿潴留[4]。然而，臨床觀察表明，術(shù)中麻醉后及時留置尿管并在術(shù)后立即拔除并未顯著增加術(shù)后尿潴留的發(fā)生率?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理作為一種新興的圍手術(shù)期護(hù)理理念，致力于通過優(yōu)化護(hù)理流程和減少不必要的操作來降低手術(shù)治療的應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)術(shù)后患者的快速康復(fù)[5-6]。傳統(tǒng)護(hù)理理念通常依據(jù)手術(shù)的復(fù)雜性和時長等因素，傾向于常規(guī)留置尿管，但這一做法未必符合每位患者的實際需求。相反，快速康復(fù)外科護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)尿管留置的必要性和精準(zhǔn)性，依據(jù)患者的術(shù)前評估和術(shù)后恢復(fù)情況，精確判斷是否需要留置尿管，并依據(jù)膀胱功能恢復(fù)情況決定是否拔除尿管，以減少不必要的尿管留置，最大限度地減少尿管給患者帶來的不適及并發(fā)癥風(fēng)險[7-8]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)中輸液量顯著少于對照組?？焖倏祻?fù)外科理念強(qiáng)調(diào)術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，特別是在營養(yǎng)狀況、水電解質(zhì)平衡和基礎(chǔ)疾病等方面。對于存在營養(yǎng)不良的患者，采取合理的營養(yǎng)支持措施以調(diào)整營養(yǎng)水平，維持正常血漿膠體滲透壓和細(xì)胞功能，從而避免術(shù)中因缺水而進(jìn)行過量輸液；同時，快速康復(fù)外科理論主張縮短術(shù)前禁食和禁飲時間，分別控制在6h和4h內(nèi)，以更接近生理狀態(tài)的水合水平，避免術(shù)前水分喪失后大量補(bǔ)液。此外，觀察組患者術(shù)后首次下床活動時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組。這與快速康復(fù)外科護(hù)理理念密切相關(guān)，其中術(shù)前的合理腸道準(zhǔn)備和術(shù)后的早期飲食管理、適量活動，均有助于促進(jìn)胃腸蠕動，減少術(shù)后腸胃刺激，及時恢復(fù)排氣，從而為患者后續(xù)的營養(yǎng)攝入奠定基礎(chǔ)，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后尿管留置率低于對照組，尿管留置時間短于對照組，且拔除尿管后的尿潴留率及尿路感染率均低于對照組，而自行排尿的比例則較高。這一差異的主要原因在于：傳統(tǒng)護(hù)理中，為了便于觀察尿量、預(yù)防術(shù)后尿潴留等問題，通常會選擇常規(guī)留置尿管。然而，這種做法往往忽視了尿管留置所帶來的負(fù)面影響，包括增加患者不適、泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險等。而基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理，則更加注重這些潛在風(fēng)險，嚴(yán)格判斷尿管留置的必要性，并且在術(shù)后通過早期評估和及時拔管，最大限度地縮短尿管留置時間，從而提高患者的舒適度，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生[10]。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)患者中的應(yīng)用，能夠減少術(shù)中輸液量，有效降低術(shù)后尿管留置率、縮短尿管留置時間，改善拔管后的排尿功能，減少尿潴留及尿路感染的發(fā)生，同時促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 巫瑞珠.護(hù)理干預(yù)對手術(shù)室全身麻醉留置導(dǎo)尿管患者蘇醒期躁動及尿管刺激的影響觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（24）：101-102.

[2] 邱敏，鄒永華.快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)辯證施護(hù)對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（34）：141-147.

[3] 商江麗，李進(jìn)，易煒娜，等.快速康復(fù)護(hù)理胸外科術(shù)后患者康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（9）：1486-1487.

[4] 曹倩，宋淑莉，郭娟云.快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（8）：1412-1314.

[5] 張虹.基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理在老年性股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，44（6）：577-582.

[6] 高網(wǎng)華，何瑛.快速康復(fù)外科護(hù)理在胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)后未留置胸腔引流管患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2020，33（1）：137-138.

[7] 王婧，褚婷婷.快速康復(fù)外科理念對行頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及康復(fù)效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2024，10（7）： 13-16．

[8] 楊生森，張晨，董毅，等.快速康復(fù)外科理論下不留置尿管對單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（12）：1561-1565．

[9] 陳麗娟，鄒玲玲.基于快速康復(fù)外科理念的手術(shù)室護(hù)理在老年性股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（24）：4028-4030.

[10] 郭美鳳，劉綺屏，肖麗云.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（4）： 722-723.

[2025-02-20收稿]