重組人腦利鈉肽用于急性失代償性心衰患者的臨床效果

【摘要】" 目的" 探討重組人腦利鈉肽在急性失代償性心衰患者中的臨床效果。方法 選取2024年1月- 2025年1月期間醫(yī)院收治的急性失代償性心衰患者72例為研究對象。在組間年齡、性別等基線特征匹配的基礎(chǔ)上，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組給予常規(guī)抗心衰治療，觀察組在常規(guī)抗心衰的方案之上增加重組人腦利鈉肽治療，兩組患者持續(xù)治療1w。比較兩組患者臨床療效、心功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、治療結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療前，兩組患者心功能指標(biāo)[左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室收縮末期容積（LVESV）、心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的心功能指標(biāo)均得到改善，其中LVEF水平均升高，而LVESD、LVESV均降低，但觀察組患者LVEF高于對照組，而LVESD、LVESV低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys-C）]對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的腎功能指標(biāo)均降低，但觀察組患者Scr、Cys-C均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者治療總有效率達(dá)到88.89%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者心源性死亡率、3個月內(nèi)再住院率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 在急性失代償性心衰患者的抗心衰治療中加入重組人腦利鈉肽，可獲得更好的治療療效，有效調(diào)節(jié)患者的心功能，減輕腎功能損傷，使患者獲得更滿意預(yù)后，并且具有良好的用藥安全性。

【關(guān)鍵詞】" 心力衰竭；失代償性；重組人腦利鈉肽；心功能；腎功能

中圖分類號" R541.6" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

急性失代償性心衰（ADHF）的基本病因復(fù)雜，是由各種原因所致的心臟功能障礙，患者的心排血量不能滿足組織代謝的基本需求，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列臨床綜合征[1]。ADHF具有較大的個體差異，其中又以急性左心衰較為多見，表現(xiàn)為心臟收縮減弱，左心室舒張末壓增加。相關(guān)統(tǒng)計顯示，ADHF在心力衰竭住院患者中占比約為10%～20%，已經(jīng)對公共健康造成嚴(yán)重威脅[2]。臨床在ADHF治療中以藥物治療為主，其中常用的藥物包括正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等[3]；除此之外，機(jī)械通氣、血液凈化、機(jī)械輔助裝置等非藥物治療方法也在患者的治療中應(yīng)用，已經(jīng)形成了較為統(tǒng)一規(guī)范的抗心衰治療方案[4]。然而及時采用規(guī)范化的治療方案，ADHF患者依然難以取得理想的預(yù)后，患者不僅再住院風(fēng)險高，其心源性死亡的風(fēng)險也較高，因而當(dāng)前臨床持續(xù)探索本病的治療。重組人腦利鈉肽（新活素）是一種利用基因重組技術(shù)合成的多肽鏈激素，具有舒張血管、控制血壓、降低心臟負(fù)荷等作用[5]。目前新活素在ADHF的治療中應(yīng)用尚少，故本研究通過臨床對比觀察，分析人腦利鈉肽在急性失代償性心衰患者中的臨床效果，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2024年1月- 2025年1月期間醫(yī)院收治的急性失代償性心衰患者72例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ADHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)：②心功能分級III、IV級；③有較好的治療依從性，且耐受研究中使用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器官、組織功能衰竭；②惡性腫瘤、肺動脈高壓、心包炎；③代謝綜合征、腎功能嚴(yán)重不全；④未能配合隨訪者。在組間年齡、性別等基線特征匹配的基礎(chǔ)上，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組：男20例，女16例；年齡48～77歲，平均63.82±9.47歲；基礎(chǔ)?。焊哐獕?2例，糖尿病13例，冠心病16例，風(fēng)心病6例。觀察組：男21例，女15例；年齡47～78歲，平均63.91±9.52歲；基礎(chǔ)?。焊哐獕?3例，糖尿病11例，冠心病14例，風(fēng)心病7例。兩組患者上述基線資料等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用個體性的抗心衰治療方案，予以患者機(jī)械通氣等非藥物治療，同時予以患者正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑、利尿劑實(shí)施治療。

1.2.2" 觀察組" 在個體性的抗心衰治療方案的基礎(chǔ)上，加入新活素（生產(chǎn)廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字S20050033），劑量1.5μg/kg靜脈沖擊治療，之后再取1mg新活素，以100ml 5%葡萄糖注射液，使用0.0075μg/（kg·min）的速率靜脈滴注。

兩組患者持續(xù)治療1w，期間密切監(jiān)測患者的心功能等指標(biāo)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：基于患者的心功能及基本癥狀判定臨床療效。其中，顯效：心功能改善達(dá)到2級，且胸痛、呼吸困難、水腫有顯著改善；有效：心功能改善達(dá)到1級，胸痛有一定減輕；無效：心功能改善不足1級?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）心功能指標(biāo)：采用超聲診斷儀對患者的左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室收縮末期容積（LVESV）、心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）實(shí)施檢測。

（3）腎功能指標(biāo)：采集患者的靜脈血4～5ml，對血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys-C）實(shí)施檢測，Scr用肌氨酸氧化酶法，Cys-C用免疫熒光層析法。

（4）治療預(yù)后：包括3個月心源性死亡率、再住院率。

（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括低血壓、消化道損傷、腎功能損傷。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)性檢驗(yàn)，以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料計算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效對比

治療后，觀察組患者治療總有效率達(dá)到88.89%，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者心功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)（LVESD、LVESV、LVEF）對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的心功能指標(biāo)均得到改善，其中LVEF水平均升高，而LVESD、LVESV均降低，但觀察組患者LVEF高于對照組，而LVESD、LVESV均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者腎功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)（Scr、Cys-C）對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的腎功能指標(biāo)均降低，但觀察組患者Scr、Cys-C均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者不良預(yù)后對比

治療后，觀察組患者心源性死亡率、3個月內(nèi)再住院率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)反應(yīng)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3" 討論

ADHF患者心臟功能異常，心室泵血能力下降，灌注血量減少，不能滿足器官、組織的需要，誘發(fā)胸痛、呼吸困難、周身水腫等的發(fā)生[6]。一些ADHF患者還會因疾病出現(xiàn)心源性休克，對生命健康造成重大威脅。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，ADHF患者預(yù)后較差，病死率高，同時再住院風(fēng)險也較高[7]。因而，ADHF患者的治療受到重點(diǎn)關(guān)注。目前臨床在治療ADHF患者采用較為統(tǒng)一治療理念，即使用正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物實(shí)施治療，發(fā)揮松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管、降低心室負(fù)荷等作用效果[8]。然而對于ADHF患者而言，由于神經(jīng)-內(nèi)分泌機(jī)制的代償作用嚴(yán)重降低，采用以上治療依然難以滿足機(jī)體血液的正常供應(yīng)，因而疾病依然會持續(xù)進(jìn)展。

鑒于此，本次研究嘗試在ADHF的治療中使用新活素實(shí)施治療。新活素是抗心衰的新型藥物，在心力衰竭的治療中可有效改善患者胸痛等癥狀，顯示出良好的治療效果。并且有關(guān)研究顯示，新活素具有擴(kuò)張心血管的作用，能夠降低心臟前、后負(fù)荷，抑制醛固酮系統(tǒng)通路傳導(dǎo)，減輕呼吸困難及其它全身癥狀[9]。還有研究報道指出，新活素能夠增加鈉的排泄，進(jìn)而減輕容量負(fù)荷，也可產(chǎn)生降低心臟負(fù)荷的作用[10]。由于新活素還具有改善血管通透性的作用，因此可降低血管阻力，進(jìn)而降低循環(huán)負(fù)荷，也有助于改善心臟負(fù)荷，促進(jìn)心衰癥狀緩解。本次研究將新活素應(yīng)用于ADHF的治療中，旨在幫助ADHF患者取得更為理想的預(yù)后。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率達(dá)到88.89%，顯著高于對照組，表明在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加入新活素，可以提升臨床療效，減輕患者胸痛等癥狀。與對照組相比，觀察組患者在治療后LVESD、LVESV、LVEF指標(biāo)改善程度更為顯著，說明采用新活素治療后可以部分逆轉(zhuǎn)患者的心功能，提升心臟的血液供應(yīng)能力。原因在于，新活素能夠以多種途徑降低心臟負(fù)荷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善心功能的目的。本研究還對比了兩組患者腎功能指標(biāo)，而在治療后觀察組Scr、Cys-C低于對照組，說明心臟供血能力的提升，還有助于改善心衰導(dǎo)致的腎功能障礙。并且，觀察組患者3個月內(nèi)心源性死亡率、再住院率均低于對照組，兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示使用新活素治療可獲得更理想的治療效果，同時具有良好的安全性。

綜上所述，在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加入新活素治療ADHF取得更滿意的療效，有助于改善患者的心功能、腎功能，使患者的治療結(jié)局得到改善。

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[2025-02-21收稿]