目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理模式在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理模式在重癥監(jiān)護病房（ICU）機械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法" 選擇2024年1-12月醫(yī)院收治的60例ICU機械通氣患者為研究對象。按組間一般基線特征均衡可比的原則，采用抽簽的方法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理。比較兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況[Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分量表（RASS）和重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）評分]、康復(fù)指標(biāo)及護理滿意度。結(jié)果" 護理干預(yù)后，兩組患者RASS和CPOT評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者機械通氣時間、ICU治療時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" ICU機械通氣患者應(yīng)用目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理模式實施護理，可以有效提升患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，加快康復(fù)進程，提高患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理模式；重癥監(jiān)護病房；機械通氣；康復(fù)指標(biāo)；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

中圖分類號" R683.1" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

Application effect of the targeted analgesia and sedation nursing model in ICU mechanically ventilated patients" Chen Xi. The People's Hospital of Xin Tai City， Xintai 271200， China

【Abstract】" Objective" To explore the application effect of the targeted analgesia and sedation nursing mode in intensive care unit（ICU） mechanically ventilated patients. Methods" Sixty patients with mechanical ventilation in the ICU admitted to the hospital from January to December 2024 were selected as the research subjects. According to the lottery method and the principle of balanced comparability of general baseline characteristics between groups， they were divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group.The control group received routine care， while the observation group received targeted analgesia and sedation care on the basis of the control group.The analgesia and sedation conditions [Richmond agitation-sedation scale（RASS） and critical care pain observation toll（CPOT） scores]， rehabilitation indicators， and satisfaction with nursing intervention were compared between the two groups of patients. Results" After the nursing intervention， the RASS and CPOT scores of both groups decreased， but those of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The mechanical ventilation time， ICU treatment time and hospital stay of patients in the observation group were all shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. The satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（Plt;0.05）. Conclusion" The application of targeted analgesia and sedation nursing mode in ICU mechanical ventilation patients can effectively improve their sedation and analgesia situation， accelerate the rehabilitation process， and achieve high nursing satisfaction.

【Key words】" "Targeted analgesia and sedation nursing model; Intensive care unit; Mechanical ventilation; Rehabilitation indicators; Analgesia and sedation

機械通氣是重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）中一項重要的生命支持技術(shù)，利用機械裝置來代替、控制或輔助患者的呼吸運動，以維持呼吸功能損傷患者正常的通氣和氧合功能。對于長期接受機械通氣的患者，合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可以提高患者的舒適度，減少人機對抗，以提升治療效果[1]。現(xiàn)臨床廣泛應(yīng)用常規(guī)護理對ICU機械通氣患者實施護理，通過設(shè)備管理、氣道護理、感染預(yù)防等手段提高機械通氣患者的治療效果和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。但該護理模式在確?；颊呤孢m度方面仍有一定局限性。目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理模式是一種以患者為中心的護理策略，依靠個體化的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜管理，可以有效提高ICU機械通氣患者的舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生，保障治療效果[3]。鑒于此，本研究主要探討目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理模式在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用效果，具體結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2024年1-12月醫(yī)院收治的60例ICU機械通氣患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU住院時長≥48h；②無長期鎮(zhèn)靜藥物使用史；③符合機械通氣實施要求；④對本研究所使用藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾?。虎诎橛袊?yán)重器質(zhì)性疾?。虎凵w征波動劇烈，或預(yù)期生存時間lt;1個月；④伴有惡性腫瘤者；⑤中途轉(zhuǎn)院者。按抽簽法及組間一般基線特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡44～71歲，平均58.67±6.34歲。對照組男16例，女14例，年齡42～70歲，平均58.63±6.37歲。兩組患者上述一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意；患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

兩組均排除機械通氣禁忌后，使用Ventilator（sv300）呼吸機（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國械注進20153080670）參照《機械通氣臨床應(yīng)用指南》[4]行機械通氣。嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征。兩組均護理至患者結(jié)束ICU機械通氣。

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護理。具體包括：

（1）環(huán)境管理：層流凈化病房，確保病房溫度和濕度適宜，避免強光、噪音刺激。

（2）體位護理：患者取半臥位（保持上半身抬高30°～45°），以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，每間隔2h幫助患者翻身一次，以防止壓力性損傷的發(fā)生。

（3）設(shè)備管理：密切關(guān)注機械通氣的呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力等關(guān)鍵指標(biāo)，保證吸入氣體的溫度和濕度適宜，根據(jù)患者情況及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，確保通氣效果。

（4）呼吸道護理：按需吸痰，并確保每次吸痰操作時間lt;15s，以保持患者呼吸道暢通。

（5）鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛：定期使用Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分量表（Richmond agitation-sedation scale，RASS）和重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（critical care pain observation toll，CPOT）評價患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況，并由主治醫(yī)師制定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用藥方案，以緩解患者不適，應(yīng)盡量減少深鎮(zhèn)靜的方案，采用輕度鎮(zhèn)靜策略，以避免過度鎮(zhèn)靜。

（6）感染預(yù)防：所有護理操作均需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天擦拭患者身體，清潔口腔，及時傾倒冷凝水，以防止病菌聚集，增加感染風(fēng)險。

（7）營養(yǎng)支持：盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，給予鼻飼流質(zhì)飲食，抬高床頭30°～45°。

（8）心理護理：向患者講述機械通氣的必要性和安全性，以增強患者的治療信心，同時給予適當(dāng)鼓勵，以緩解恐懼、抑郁等負面情緒。

（9）早期康復(fù)：鼓勵患者盡早進行主動身體運動，同時幫助其進行適量的被動身體運動，以促進恢復(fù)。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上實施目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理。具體內(nèi)容包括：

（1）成立鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛小組：小組由主治醫(yī)師1名、護士長1名、護士若干組成，所有成員均需要3年以上ICU工作經(jīng)驗，由主治醫(yī)師和護士共同制定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，護士每天反饋評估結(jié)果，定期進行全員質(zhì)控會議，總結(jié)問題并探討解決對策。

（2）評估與檢測：護士動態(tài)評估患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況，并及時反饋。

（3）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略：鎮(zhèn)痛應(yīng)作為首要治療手段，以減少整體鎮(zhèn)靜需求，鎮(zhèn)靜藥物僅在必要時添加。同時避免使用苯二氮?類藥物，以降低譫妄風(fēng)險，聯(lián)合使用多種鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)（如非甾體抗炎藥、阿片類藥物、局部麻醉技術(shù)等）來優(yōu)化疼痛管理。

（4）藥物調(diào)整：適時根據(jù)患者的疼痛程度、鎮(zhèn)靜目標(biāo)和生理狀態(tài)調(diào)整藥物劑量，同時每日實施自發(fā)覺醒試驗和自發(fā)呼吸試驗，以幫助患者盡早脫機，減少鎮(zhèn)靜需求。

（5）非藥物手段干預(yù)：減少噪音、強光等刺激，以保障患者休息質(zhì)量，同時通過聽音樂、按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者的不適，以減少藥物的使用。

（6）心理支持：邀請患者家屬與患者溝通并給予鼓勵，減輕患者的焦慮和恐懼，以改善其心理健康狀況。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況：分別于護理前和護理開始2d后，使用RASS評價鎮(zhèn)靜情況，評分標(biāo)準(zhǔn)：4分：有攻擊性行為；3分：嘗試拔除呼吸管；2分：身體劇烈移動，無法配合治療；1分：有緊張焦慮情緒，身體有輕微移動；0分：清醒，且能保持自然放松；-1分：無法完全清醒，但能保持10s以上的清醒狀態(tài)；-2分：清醒時間難以維持10s以上，但可以保持眼神交流；-3分：無法保持眼神交流，但對聲音有反應(yīng)；-4分：對聲音無反應(yīng)，但對身體刺激有反應(yīng)；-5分：對聲音及身體刺激無反應(yīng)。使用CPOT評價鎮(zhèn)痛情況，分值0～8分，得分越低，顯示鎮(zhèn)痛效果越好[5-6]。

（2）康復(fù)指標(biāo)：包括機械通氣時間、ICU治療時間和住院時間。

（3）護理滿意度：于護理結(jié)束后1d，邀請患者使用本院自制護理滿意度調(diào)查表對護理滿意度予以評價。評價標(biāo)準(zhǔn)：十分滿意：gt;9分，比較滿意：6～9分；不滿意：lt;6分。護理滿意率=（十分滿意＋比較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算構(gòu)成比或百分率，組間構(gòu)成比或率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況比較

護理干預(yù)前，兩組患者RASS和CPOT評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護理干預(yù)后，兩組患者RASS和CPOT評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

護理干預(yù)后，觀察組患者機械通氣時間、ICU治療時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

機械通氣患者因呼吸功能障礙需要呼吸機輔助呼吸，以保持正常通氣功能，但是長時間使用呼吸機容易出現(xiàn)壓力性損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，對患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，科學(xué)的護理和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理可縮短患者的機械通氣時間和ICU治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)，提升治療舒適度。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后觀察組患者的RASS和CPOT評分低于對照組，說明聯(lián)合方案可以提升患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。分析原因為常規(guī)護理通過定期檢測患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況，并合理給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，可以有效改善患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀況。目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理模式則更加強調(diào)個性化定制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用方案，結(jié)合更加科學(xué)的用藥策略，能夠有效避免過度鎮(zhèn)靜的發(fā)生，同時應(yīng)用聽音樂、按摩、轉(zhuǎn)移注意力等手段減少藥物依賴，多方面結(jié)合，能有效改善患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者機械通氣時間、ICU治療時間和住院時間均更短，說明聯(lián)合方案可以有效加快患者的康復(fù)進程。分析原因為常規(guī)護理通過感染預(yù)防和體位護理可有效的降低感染和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時結(jié)合盡早開始的主動和被動身體運動，加快患者的康復(fù)進程，從而更快脫機[8]。目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理模式通過科學(xué)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用策略可以提供更好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，結(jié)合每日實施自發(fā)覺醒試驗和自發(fā)呼吸試驗，有助于患者更快地恢復(fù)意識和自主呼吸能力，減少譫妄和呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生，降低鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物用量以及改善患者長期預(yù)后，進而有助于加快患者的康復(fù)進程[9]。本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組。分析原因為目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理模式相較于常規(guī)護理，可以提升患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，有效提高患者的治療舒適度，同時結(jié)合更好的用藥策略和康復(fù)手段，縮短患者的康復(fù)進程，降低治療成本，提升治療體驗。

綜上所述，應(yīng)用目標(biāo)性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理模式對ICU機械通氣患者實施護理，可以有效提升患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，加快康復(fù)進程，提高護理滿意度。

4" 參考文獻

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[2025-02-25收稿]