LEARNS模式下早期康復(fù)鍛煉對乳腺癌術(shù)后患者情緒及肢體活動度的影響

【摘要】" 目的" 探討LEARNS模式下早期康復(fù)鍛煉對乳腺癌術(shù)后患者肢體功能、心理健康及生活質(zhì)量的影響。方法" 以2022年3月- 2024年3月收治的80例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，選擇其中接受常規(guī)術(shù)后護理的40例患者為對照組，另外選擇實施LEARNS模式干預(yù)的40例患者為觀察組。LEARNS模式干預(yù)包括聆聽（L）、建立（E）、應(yīng)用（A）、提高（R）、反饋教學（N）及強化（S）6個階段。比較兩組干預(yù)前后的肢體活動度（內(nèi)收、前屈、后伸、外展）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評分，以及乳腺癌生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）評分。結(jié)果" 護理干預(yù)前，兩組患者肢體活動度（內(nèi)收、前屈、后伸、外展）、HAMA、HAMD評分及各維度FACT-B（生理狀況、社會家庭情況、情緒狀況、功能狀況、乳腺癌附加指標）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者肢體活動度、FACT-B評分均提高，而HAMA、HAMD評分均降低，但觀察組肢體活動度和FACT-B評分高于對照組，HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" LEARNS模式的早期康復(fù)鍛煉可有效改善乳腺癌術(shù)后患者的肢體功能，緩解焦慮抑郁情緒，并提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" LEARNS模式；早期康復(fù)鍛煉；乳腺癌；肢體活動度

中圖分類號" R737.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）13--04

乳腺癌是一種常發(fā)于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，多伴有腋窩淋巴腫大、乳頭溢液以及脹痛等癥狀，在發(fā)病初期極易被忽視。據(jù)相關(guān)研究顯示，乳腺癌已成為全球第五大癌癥死亡原因，占女性癌癥病例的24.5%，且死亡率為15.5%[1]。目前臨床對于該病的主要治療手段為手術(shù)干預(yù)，但手術(shù)作為一項機體應(yīng)激事件，在術(shù)中會切除患側(cè)腋窩淋巴組織，破壞局部微循環(huán)，導(dǎo)致上肢活動受限與水腫。此外，由于病灶位置的特殊性，手術(shù)還會對胸肌功能造成影響。因此，術(shù)后采取科學高效的康復(fù)鍛煉方案對促進患肢康復(fù)具有重要意義。LEARNS模式是一種以患者為中心的健康教育模式，通過聆聽（L）、建立（E）、應(yīng)用（A）、提高（R）、反饋教學（N）及強化（S）6個部分對患者進行健康護理計劃的實施，促進其快速康復(fù)。宋安平[2]研究認為，康復(fù)訓(xùn)練對乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)應(yīng)用效果較好?；诖耍狙芯繉θ橄侔┬g(shù)后患者采用LEARNS模式下早期康復(fù)鍛煉，為臨床后續(xù)康復(fù)護理方案提供實質(zhì)性指導(dǎo)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

回顧性以2022年3月- 2024年3月醫(yī)院收治的80例乳腺癌患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，選擇其中接受常規(guī)術(shù)后護理的40例患者為對照組，另外選擇實施LEARNS模式干預(yù)的40例患者為觀察組。兩組研究對象一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

（1）納入標準：①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》[3]中乳腺癌的診斷標準；②首次接受手術(shù)治療；③臨床資料完整；④無手術(shù)禁忌證。

（2）排除標準：①依從性差者；②凝血功能異常者；③中途退出研究者；④合并精神疾病及意識障礙者；⑤合并急性感染性或傳染性疾病。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者采用常規(guī)護理。術(shù)后對患者進行生命體征監(jiān)護，詳細告知患者手術(shù)切口的護理方案與注意事項。規(guī)范講解術(shù)后用藥頻次以及劑量，系統(tǒng)科普可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。發(fā)放健康食譜與疾病知識手冊，專業(yè)指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)措施與注意事項。醫(yī)護人員密切關(guān)注患者術(shù)后情緒狀態(tài)，以微笑服務(wù)建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.2" 觀察組" 患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用LEARNS模式下早期康復(fù)鍛煉，具體措施如下。

（1）聆聽：患者入院時，醫(yī)護人員依據(jù)康復(fù)鍛煉需求制定床邊訪談提綱，內(nèi)容分為患者基礎(chǔ)信息采集和康復(fù)鍛煉認知調(diào)查2部分?；A(chǔ)資料包括年齡、病灶直徑以及手術(shù)時間等；康復(fù)鍛煉相關(guān)信息涵蓋如下5項內(nèi)容：①您認為乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉是否必要？②您所了解的乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉包括哪些內(nèi)容？③您既往有無接受過相關(guān)康復(fù)鍛煉？④您的家屬是否支持您進行康復(fù)鍛煉？⑤您家中有無適合開展簡單康復(fù)鍛煉的場地？訪談前需向患者作自我介紹，耐心傾聽患者訴求，了解其對康復(fù)鍛煉的需求。

（2）建立：訪談結(jié)束后，醫(yī)護人員綜合評估患者病情及康復(fù)需求，個性化擬定乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉方案，并根據(jù)術(shù)后不同時間點分階段實施相應(yīng)鍛煉方案。

（3）應(yīng)用：術(shù)后第1周的措施如下。①手術(shù)后6～24h，指導(dǎo)患者取平臥位，于前臂下放置枕頭支撐，緩慢外展手術(shù)側(cè)患肢關(guān)節(jié)，再以肘關(guān)節(jié)為支點，將前臂與手緩慢移至胸前。②術(shù)后1～2d，在密切觀察患肢情況的基礎(chǔ)上，繼續(xù)指導(dǎo)患者維持平臥肢體外展，同步進行伸指與屈腕動作，每日5次，每次重復(fù)7～8下。③術(shù)后3～4d，指導(dǎo)患者于床邊進行屈肘運動，并配合小臂前后擺動，在家屬與醫(yī)護人員協(xié)助下進行關(guān)節(jié)內(nèi)收與屈曲練習，每次15min，每日3～4次。④術(shù)后5～6d，指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)背伸、前屈及外展等運動，依據(jù)耐受度逐步增加角度至30°～45°。術(shù)后第2周的措施如下，指導(dǎo)患者進行患肢抬高爬墻鍛煉，由醫(yī)護人員記錄最大抬舉高度。視恢復(fù)情況鼓勵患者嘗試患肢越過頭頸觸及對側(cè)臉頰及耳部，每日5次患肢內(nèi)外伸、內(nèi)收、上舉及外展等運動。

（4）提高：術(shù)后2周起，根據(jù)恢復(fù)進展加強康復(fù)訓(xùn)練，逐步增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動強度與范圍，每日進行劃臂、擴胸、甩手及爬墻等運動，每次35min，持續(xù)3個月。

（5）反饋教學：建立線上微信群，要求患者出院后每周按時打卡運動計劃，可通過圖片或視頻反饋鍛煉情況。醫(yī)護人員需及時鼓勵，重申康復(fù)鍛煉的重要性，并對錯誤姿勢予以糾正指導(dǎo)。

（6）強化：患者出院后隨訪3個月，期間定期組織乳腺癌術(shù)后康復(fù)專家講座，邀請患者及家屬參與。講座內(nèi)容應(yīng)包括康復(fù)鍛煉細節(jié)與注意事項，并展示成功案例，以提升患者鍛煉積極性。

1.3" 觀察指標

（1）肢體活動度：包括干預(yù)前后患肢的內(nèi)收、前屈、后伸及外展角度。

（2）心理健康：護理前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]評估患者焦慮狀況。該量表滿分56分，由14個條目組成，每個條目評分0～4分，總分與焦慮程度呈正相關(guān)。同時采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評估抑郁狀況，該量表總分68分，包含17個條目，每個條目評分0～4分，總分與抑郁程度呈正相關(guān)。

（3）生活質(zhì)量：護理前后采用乳腺癌生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）[6]進行評估。該量表包括生理狀況（7題）、社會/家庭狀況（7題）、情緒狀況（6題）、功能狀況（7題）及乳腺癌附加指標（9題）共5個維度，每個條目評分0～4分，總分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)或近似正態(tài)分布，用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者肢體活動度比較

護理干預(yù)前，兩組患者肢體活動度（內(nèi)收、前屈、后伸、外展）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者上述活動度均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組患者心理健康評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者上述評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者各維度FACT-B（生理狀況、社會家庭情況、情緒狀況、功能狀況、乳腺癌附加指標）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者上述評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

周靜等[7]研究認為，乳腺癌術(shù)后患者采用康復(fù)鍛煉能夠改善早期患肢功能與淋巴水腫。本研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后觀察組患者的肢體活動度顯著高于對照組，提示采用LEARNS模式的早期康復(fù)鍛煉可有效改善患者的肢體功能。這一結(jié)果與王榮等[8]的研究結(jié)論一致。乳腺癌術(shù)后常出現(xiàn)淋巴水腫，導(dǎo)致肢體沉重僵硬。臨床實踐顯示，術(shù)后由醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行循序漸進的肢體鍛煉效果顯著。在術(shù)后初期指導(dǎo)患者以肘關(guān)節(jié)為支撐點進行簡單的外展運動，并根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步增加手部動作幅度，通過多次重復(fù)鍛煉可促進神經(jīng)末梢突觸再生，為改善肢體活動度奠定基礎(chǔ)。術(shù)后2周加強肩關(guān)節(jié)運動能降低肩關(guān)節(jié)粘連與僵硬風險，在后續(xù)強化階段提高鍛煉強度可進一步擴大上肢活動范圍。此外，早期康復(fù)鍛煉還能增強肌肉力量與耐力，通過屈腕和后伸動作鍛煉肌肉收縮能力，改善肌肉的氧氣及血流量供應(yīng)，從而降低瘢痕組織收縮風險。遵循LEARNS模式實施鍛煉更符合術(shù)后患者的生物學恢復(fù)規(guī)律，通過向患者強調(diào)早期康復(fù)鍛煉的重要性，可提高其參與康復(fù)鍛煉的積極性。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后觀察組患者的抑郁焦慮評分顯著低于對照組，且生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，提示LEARNS模式的早期康復(fù)鍛煉可有效提高乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量，從而緩解其負性情緒。由于術(shù)后肢體功能障礙會嚴重影響患者的日常生活與自理能力，易使其產(chǎn)生挫敗感及無力感，甚至對生活失去信心。這與王薇等[9]的研究結(jié)果一致，即術(shù)后鍛煉可改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)鍛煉能促進肢體血液和淋巴回流，減輕因手術(shù)創(chuàng)傷和回流不暢引起的肢體腫脹，加速手術(shù)切口愈合，進而改善肢體功能，幫助患者恢復(fù)日常生活能力。此外，科學的早期康復(fù)鍛煉有助于患者改善社交關(guān)系。劉雨等[10]認為，采用LEARNS模式的護理可有效改善患者心理狀態(tài)。在聆聽環(huán)節(jié)充分了解患者的康復(fù)需求，進而制定個體化鍛煉方案。通過應(yīng)用及提高環(huán)節(jié)確?；颊咭?guī)范執(zhí)行鍛煉計劃，結(jié)合反饋環(huán)節(jié)給予正向激勵，可提升患者的成就感。出院后通過定期隨訪及組織專家講座，讓患者了解成功康復(fù)案例，可進一步增強其康復(fù)信心。

本研究存在一定局限性，如樣本量不足及研究時間較短。為此，本研究嚴格收集兩組患者的基線資料，并制定詳細的納入排除標準以提高研究的可比性。未來研究應(yīng)制定更嚴謹?shù)姆桨?，為乳腺癌術(shù)后康復(fù)護理提供更可靠的循證醫(yī)學證據(jù)。

綜上所述，對乳腺癌患者實施LEARNS模式的早期康復(fù)鍛煉可改善術(shù)后肢體活動度，提高生活質(zhì)量，并緩解負性情緒。

4" 參考文獻

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[2025-02-26收稿]