CAD/CAM技術(shù)在前牙瓷貼面修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探究計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作（CAD/CAM）瓷貼面在前牙瓷貼面修復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)變色、敏感、牙齦反應(yīng)的影響。方法：選取2020年7月-2022年12月于筆者醫(yī)院就診116例（148顆患牙）行前牙瓷貼面修復(fù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為傳統(tǒng)組（n=58，72顆患牙）和CAD/CAM組（n=58，76顆患牙），比較兩組修復(fù)后6個(gè)月的修復(fù)效果，比較修復(fù)前、修復(fù)后2個(gè)月的齦溝液炎性因子指標(biāo)，比較修復(fù)后6個(gè)月牙槽骨相關(guān)指標(biāo)、修復(fù)后6個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：修復(fù)后6個(gè)月，CAD/CAM組邊緣密合度、顏色匹配、修復(fù)體外形、牙齦反應(yīng)、術(shù)后敏感情況A級(jí)占比均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；修復(fù)后，CAD/CAM組炎癥因子水平均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，CAD/CAM組新骨輪廓、骨密度評(píng)分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），牙槽骨吸收量低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；CAD/CAM組并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論：CAM/CAD瓷貼片應(yīng)用于前牙瓷貼片修復(fù)治療，可提高修復(fù)效果，緩解瓷貼面修復(fù)過(guò)程中的炎癥反應(yīng)，減少患者的牙齦反應(yīng)和術(shù)后敏感情況，改善新骨輪廓、骨密度及牙槽骨垂直吸收量，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前牙瓷貼面；計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作（CAD/CAM）；修復(fù)；牙齦反應(yīng)；變色；敏感

[中圖分類號(hào)]R783.3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）06-0163-04

Application of CAD/CAM Porcelain Veneer in Anterior Teeth Porcelain Veneer Restoration

ZHU Jie1， HE Yan1， HU Bo2

（ 1.Department of Prosthodontics， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000， Qinghai， China; 2.Department of Prosthodontics， Xi'an Jiaotong University Stomatological Hospital， Xi'an 710004， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the application of computer aided design/computer aided manufacturing （CAD/CAM） porcelain veneer in anterior teeth porcelain veneer restoration and its influence on discoloration， sensitivity and gingival reaction. Methods" 116 patients （148 affected teeth） who underwent anterior teeth porcelain veneer restoration in the hospital from July 2020 to December 2022 were selected as the study subjects， and were divided into traditional group （n=58， 72 affected teeth） and CAD/CAM group （n=58， 76 affected teeth） according to the random number table method. The restoration effect at 6 months after restoration， gingival creval fluid inflammatory factors before restoration and at 2 months after restoration， alveolar bone related indicators at 6 months after restoration and complications within 6 months after restoration were compared between both groups. Results" At 6 months after restoration， the grade A proportions of marginal fit， color matching， restoration shape， gingival reaction and postoperative sensitivity in CAD/CAM group were higher than those in traditional group （P＜0.05）. The levels of inflammatory factors in CAD/CAM group after restoration were lower than those in traditional group （P＜0.05）. At 6 months after restoration， the scores of new bone contour and bone mineral density were higher in CAD/CAM group than those in traditional group （P＜0.05）， and the alveolar bone absorption volume was lower than that in traditional group （P＜0.05）. The total incidence rate of complications in CAD/CAM group was lower compared with that in traditional group （P＜0.05）. Conclusion" The application of CAM/CAD porcelain veneer in the treatment of patients with anterior teeth porcelain veneer restoration can enhance the restoration effect， relieve the inflammatory response during porcelain veneer restoration process， reduce the gingival reaction and postoperative sensitivity， and improve the new bone contour， bone mineral density and vertical absorption of alveolar bone， with few complications.

Key words： anterior teeth porcelain veneer; computer aided design/computer aided manufacturing （CAD/CAM）; restoration; gingival reaction; discoloration; sensitivity

前牙外傷、先天畸形、氟斑牙和牙釉質(zhì)發(fā)育不全等原因可導(dǎo)致前牙體積缺損、顏色缺陷或排列異常等牙齒缺陷的發(fā)生[1]。完整的牙列在面部的自然形態(tài)和美觀上占據(jù)極其重要的位置，前牙缺陷不僅會(huì)影響患者正常咀嚼和語(yǔ)言表達(dá)功能，還可能會(huì)使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等不良情緒，影響患者的心理健康和人際交往能力[2]。前牙修復(fù)是現(xiàn)代口腔修復(fù)工作的重點(diǎn)內(nèi)容，因瓷貼面修復(fù)體具有較高的生物相容性、仿生修復(fù)的優(yōu)越性，可同時(shí)滿足修復(fù)前牙基本功能和恢復(fù)牙齒美觀度，因此臨床上首選瓷貼面修復(fù)前牙[3]。在早期前牙修復(fù)的臨床工作中，主要采用硅橡膠印模材料制取并灌注石膏模型的傳統(tǒng)印模法制備瓷貼面修復(fù)體，該方法不僅操作步驟繁瑣、耗費(fèi)時(shí)間，而且無(wú)法避免石膏制備過(guò)程中的誤差，易繼發(fā)修復(fù)體折裂、邊緣密合性下降等情況，導(dǎo)致前牙修復(fù)遠(yuǎn)期療效不理想[4]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作（Compuer aided design／Compuer aided manufacturing，CAD/CAM）作為一種新興工藝技術(shù)與口腔臨床結(jié)合應(yīng)用使印模技術(shù)數(shù)字化，通過(guò)掃描儀探頭拍攝牙齒的三維信息重建牙齒的三維模型，使用軟件設(shè)計(jì)修復(fù)體，因其高效率、高精密性、高準(zhǔn)確性，口腔臨床開(kāi)啟了全新的數(shù)字化新時(shí)代，CAD/CAM逐漸取代傳統(tǒng)技術(shù)應(yīng)用于前牙瓷貼面、后牙嵌體和全冠等修復(fù)體制作[5-6]。因此，本研究選取前牙瓷貼面修復(fù)患者為研究對(duì)象，探究CAD/CAM瓷貼面在前牙瓷貼面修復(fù)中的應(yīng)用及對(duì)變色、敏感、牙齦反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年7月-2022年12月于筆者醫(yī)院就診的前牙瓷貼面修復(fù)患者116例（148顆患牙）作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為傳統(tǒng)組（n=58，72顆患牙）和CAD/CAM組（n=58，76顆患牙）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備前牙瓷貼面修復(fù)指征，接受前牙瓷貼面修復(fù)；年齡≥18歲；牙齒咬合正常；牙周組織健康且口腔衛(wèi)生良好；具備正常溝通交流能力；臨床資料完整；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙疾??；患有惡性腫瘤；患有牙周炎、牙髓炎；患有精神障礙疾病。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本項(xiàng)目獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者治療前均進(jìn)行X線檢查，醫(yī)師對(duì)牙體缺陷和牙髓情況進(jìn)行評(píng)估，與患者充分溝通，制定有效治療方案。傳統(tǒng)組：采用傳統(tǒng)印模技術(shù)進(jìn)行瓷貼面修復(fù)。①制作模型：拍攝前牙照片以及比色照，制取藻酸鹽印模并灌制超硬石膏模型，在超硬石膏模型上制作診斷蠟型，根據(jù)患者的美觀需求進(jìn)行個(gè)性化調(diào)改，翻制硅橡膠印模，用于牙體預(yù)備的指導(dǎo)；②牙體預(yù)備：磨除齲壞組織并保留盡可能多的釉質(zhì)粘接面，對(duì)牙體邊緣進(jìn)行精修拋光處理，使各點(diǎn)線角光滑圓鈍，減少基牙和修復(fù)體應(yīng)力集中，牙體預(yù)備完成后進(jìn)行比色；③制作硅橡膠印模：采取單線法或雙線法排齦，將硅橡膠輕體材料注入齦溝內(nèi)并覆蓋基牙表面，將托盤(pán)重新在牙列上就位，印模結(jié)固后取出，灌注石膏制作模型；④試戴、調(diào)整、粘接修復(fù)體：試戴瓷貼面修復(fù)體，并檢查修復(fù)體形態(tài)、邊緣密合度以及鄰接關(guān)系，根據(jù)患者具體情況和前牙美容效果進(jìn)行調(diào)整。使用樹(shù)脂粘接劑粘接修復(fù)體，初步固化修復(fù)體后，清除滲出的粘接劑，再次光照固化20 s。

CAD/CAM組：采用CAD/CAM瓷貼面修復(fù)。①牙體預(yù)備：遵循牙釉質(zhì)保存理念，磨除部分牙體組織并去除齲壞組織，盡可能保留活髓，保留足夠的牙本質(zhì)厚度；同時(shí)預(yù)留充足的修復(fù)空間，保留盡可能多的釉質(zhì)粘接面；最后對(duì)牙體邊緣進(jìn)行精修拋光處理，使各點(diǎn)線角光滑圓鈍，減少基牙和修復(fù)體應(yīng)力集中，并保持預(yù)備體干燥，邊緣暴露清晰，無(wú)滲出和遮擋。②椅旁口內(nèi)數(shù)字化印模：使用3shape TRIOS掃描儀（?？扑贯t(yī)療儀器有限公司，型號(hào)：3shape三代）先后掃描上頜、下頜和咬合關(guān)系，自動(dòng)制取光學(xué)印模。使用3D比色板比色（VITA，德國(guó)）對(duì)修復(fù)體顏色進(jìn)行選擇。③制作修復(fù)體：使用CEREC椅旁CAD/CAM修復(fù)系統(tǒng)（Planmeca，芬蘭）對(duì)瓷塊進(jìn)行切削、拋光打磨，完成修復(fù)體的制作。④試戴、粘接修復(fù)體方法同傳統(tǒng)組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果評(píng)價(jià)：于修復(fù)后6個(gè)月參照美國(guó)公共衛(wèi)生署（United states public health service，USPHS）改良的標(biāo)準(zhǔn)[8]從修復(fù)體的6個(gè)方面進(jìn)行臨床評(píng)估，見(jiàn)表2。

1.3.2 齦溝液炎性因子指標(biāo)：于修復(fù)前、修復(fù)后2個(gè)月采集齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）、白細(xì)胞介素-1β（Interleukin 1β，IL-1β）及IL-17水平。

1.3.3 牙槽骨相關(guān)指標(biāo)：于修復(fù)后6個(gè)月錐形束CT檢查評(píng)估新骨輪廓狀況、骨密度（Bone mineral density，BMD）、牙槽骨吸收量。①新骨輪廓評(píng)分：將缺牙區(qū)與對(duì)側(cè)同名牙和鄰牙相比，根據(jù)缺牙側(cè)的新骨輪廓是否協(xié)調(diào)自然進(jìn)行評(píng)分0～2分，評(píng)分越高輪廓越協(xié)調(diào)自然；②骨密度評(píng)分：按照Z(yǔ)arb分類[9]評(píng)價(jià)骨密度，根據(jù)骨密度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高代表骨密度越高；③牙槽骨垂直吸收量：使用軟件測(cè)量牙槽嵴頂?shù)浇⑦h(yuǎn)中鄰牙牙尖連線的距離，與修復(fù)前的差值即是牙槽骨垂直向骨吸收量。

1.3.4 并發(fā)癥情況：于修復(fù)后6個(gè)月對(duì)瓷貼面脫落、崩瓷、染色等術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用IBM SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，并以（xˉ±s）表示，采用LSD-t或者配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果：修復(fù)后6個(gè)月，CAD/CAM組在邊緣密合度、顏色匹配、修復(fù)體外形、牙齦反應(yīng)、術(shù)后敏感情況A級(jí)占比均高于傳統(tǒng)組（p＜0.05），見(jiàn)表3。

2.2 齦溝液炎性因子：修復(fù)后2個(gè)月，兩組CRP、IL-1β、IL-17水平均顯著升高（P＜0.05），但CAD/CAM組齦溝液炎性因子水平均低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.3 牙槽骨相關(guān)指標(biāo)：修復(fù)后6個(gè)月，CAD/CAM組新骨輪廓、BMD評(píng)分高于傳統(tǒng)組，牙槽骨吸收量低于傳統(tǒng)組（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.4 并發(fā)癥：CAD/CAM組并發(fā)癥總發(fā)生率為1.32%，低于傳統(tǒng)組的8.34%（P＜0.05）。

3" 討論

由于前牙頜面位置的特殊性和咀嚼功能的重要性，有缺陷的前牙修復(fù)是臨床口腔醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)[10]。近年來(lái)，臨床上廣泛應(yīng)用CAM/CAD技術(shù)進(jìn)行瓷貼面修復(fù)體制作，避免傳統(tǒng)印模制作過(guò)程中的客觀因素與主觀因素的影響，從而提高瓷貼面修復(fù)體的精準(zhǔn)度與舒適度，以保證患牙的中遠(yuǎn)期修復(fù)效果[11-12]。

本研究將CAM/CAD瓷貼面應(yīng)用于前牙修復(fù)，并與傳統(tǒng)印模技術(shù)修復(fù)的傳統(tǒng)組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，修復(fù)后6個(gè)月CAD/CAM組在邊緣密合度、顏色匹配、修復(fù)體外形、牙齦反應(yīng)、術(shù)后敏感情況的A級(jí)占比均高于傳統(tǒng)組，說(shuō)明CAM/CAD制作的瓷貼面準(zhǔn)確性較高，可降低牙齦反應(yīng)和術(shù)后敏感情況的發(fā)生。分析原因，在數(shù)字化印模簡(jiǎn)化修復(fù)體制作過(guò)程中，采用光學(xué)掃描技術(shù)采集口腔數(shù)據(jù)，將口腔牙列形態(tài)及牙組織形態(tài)直接轉(zhuǎn)化為數(shù)字模型，去除托盤(pán)選擇、印模調(diào)制、灌制石膏模型等步驟，盡可能減少人為誤差，提高修復(fù)體精細(xì)度，使修復(fù)體顏色、外形、邊緣密合度均高于傳統(tǒng)印模技術(shù)制作的修復(fù)體。牙齒對(duì)外界刺激敏感度增加是瓷貼面修復(fù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，這與患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間的食物嵌塞以及修復(fù)體邊緣密合度隨時(shí)間延長(zhǎng)而下降，均可導(dǎo)致細(xì)菌入侵，出現(xiàn)牙齒冷熱刺激和疼痛感，通常伴隨牙齦炎癥反應(yīng)，牙齦充血紅腫甚至出血[13]。而數(shù)字化印模修復(fù)體可通過(guò)提高修復(fù)體邊緣密合度，進(jìn)而減少繼發(fā)牙齦炎性反應(yīng)和術(shù)后敏感情況的發(fā)生。另外，本文結(jié)果顯示兩組修復(fù)體的邊緣染色情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因，瓷材料長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)老化顏色變暗、透明度下降，均可改變修復(fù)體顏色，邊緣染色的原因可能是修復(fù)體拋光不徹底導(dǎo)致邊緣染色，在患者復(fù)診時(shí)加強(qiáng)拋光后，邊緣染色情況可消除[14]。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后2個(gè)月兩組CRP、IL-1β、IL-17炎性因子水平均高于修復(fù)前，但CAD/CAM組炎性因子水平低于傳統(tǒng)組，說(shuō)明CAM/CAD瓷貼面可有效緩解前牙修復(fù)過(guò)程的炎性反應(yīng)。齦溝液炎性因子CRP和IL-1β是與牙周炎形成過(guò)程密切相關(guān)，協(xié)同其他細(xì)胞因子促使中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞釋放基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP），進(jìn)而發(fā)揮抑制骨形成、破壞結(jié)締組織的作用，損傷牙周組織[15-16]。IL-17由CD4+T細(xì)胞分泌可誘導(dǎo)上皮細(xì)胞合成并分泌IL-6、IL-1β、TNF-α等多種細(xì)胞因子，參與誘導(dǎo)促炎反應(yīng)，與牙周炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[17]。CAM/CAD瓷貼面修復(fù)前牙時(shí)引起牙周組織損傷程度較小，緩解牙齦損傷引起的炎癥反應(yīng)，可能是由于傳統(tǒng)印模制作的修復(fù)體邊緣密合度隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，口腔內(nèi)食物殘?jiān)犬愇镌诖朔e聚形成牙菌斑，影響口腔衛(wèi)生，增加致病菌數(shù)量，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)，CRP、IL-1β、IL-17水平升高，則提示牙齦炎癥反應(yīng)增加；而CAM/CAD瓷貼面與原有牙體組織貼合度更高，遠(yuǎn)期療效較為理想，可減少細(xì)菌入侵，維持口腔微環(huán)境，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生，故而CAD/CAM組治療后齦溝液炎癥指標(biāo)表達(dá)更低[18]。

本研究結(jié)果顯示，CAD/CAM組新骨輪廓、BMD評(píng)分高于傳統(tǒng)組，牙槽骨吸收量低于傳統(tǒng)組，說(shuō)明CAM/CAD瓷貼面修復(fù)前牙可改善骨密度水平、新骨輪廓，減少牙槽骨吸收量。牙槽骨主要依賴周圍包裹的牙齦組織供養(yǎng)，當(dāng)牙齦受不良修復(fù)體邊緣刺激或牙周炎影響可出現(xiàn)牙齦萎縮，隨之發(fā)生牙槽骨萎縮吸收情況[19]。研究顯示，CAM/CAD技術(shù)采集的數(shù)字化信息更加貼合患者基牙情況，使得瓷貼面修復(fù)體的邊緣與牙齦適合度更好，避免牙齦受不良刺激，提高修復(fù)體的生物相容性好，且CAM/CAD瓷貼面修復(fù)符合生物學(xué)修復(fù)原則，保留更多牙體組織，積極促進(jìn)新骨形成，減少牙槽骨吸收量，使骨密度維持在正常水平，使得新骨輪廓更加協(xié)調(diào)自然。

本研究結(jié)果顯示，CAD/CAM組牙髓炎、齲齒發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，說(shuō)明CAM/CAD瓷貼面修復(fù)前牙能更有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，可能是傳統(tǒng)方式備牙時(shí)磨損牙體較多，牙本質(zhì)暴露增加，而牙本質(zhì)中有機(jī)物較多，利于入侵的病原菌生存，從而增加患齲風(fēng)險(xiǎn)和促使牙髓組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，最終可能造成牙髓壞死。CAM/CAD瓷貼面修復(fù)的牙體預(yù)備需要考慮到修復(fù)體制作為機(jī)器切削的因素，更加強(qiáng)調(diào)保留牙釉質(zhì)和活髓，保留足夠的牙本質(zhì)厚度，減少基牙和修復(fù)體應(yīng)力集中，從而減少患齲和牙髓炎的并發(fā)癥發(fā)生。另外，兩組均有1例患者出現(xiàn)瓷貼面脫落，當(dāng)牙面處理不當(dāng)或粘接操作失誤時(shí)均有可能導(dǎo)致粘接界面結(jié)構(gòu)缺陷，引起瓷貼面脫落，已在患者隨訪期間清理脫落的瓷貼面組織面和牙面再重新粘接或者更改修復(fù)方案。

綜上所述，將CAM/CAD瓷貼片應(yīng)用于前牙瓷貼片修復(fù)患者治療，可提高修復(fù)效果，緩解瓷貼面修復(fù)的炎癥反應(yīng)，減少牙齦反應(yīng)和術(shù)后敏感，改善新骨輪廓、骨密度及牙槽骨垂直吸收量，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-11-07

本文引用格式：朱劼，何燕，胡波.CAD/CAM技術(shù)在前牙瓷貼面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：163-167.