微種植體支抗在成人雙頜前突矯治中的應(yīng)用研究

[摘要]目的：探討微種植體支抗在矯治成人雙頜前突中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月-2022年12月北京懷柔醫(yī)院口腔科就診的78例成人雙頜前突患者，參照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=39）和研究組（n=39）。兩組均使用直絲弓托槽進行矯正，對照組采用傳統(tǒng)方式支抗正畸治療，研究組采用微種植體支抗正畸治療，統(tǒng)計比較兩組矯治各個階段時間、硬組織[下中切牙唇傾角（L1-MP）、蝶鞍中心、鼻根點及上牙槽座點交角（SNA）、上中切牙唇傾角（UI-SN）、上下中切牙長軸交角（UI-L1）]變化、軟組織[下唇至審美平面垂直距離（L1-E1）、上唇最低點與中切牙最高點距離（GSL）、上唇至審美平面的垂直距離（UI-E1）]變化及外觀功能滿意度。結(jié)果：研究組關(guān)閉拔牙間隙時間、精細調(diào)整與被動保持時間較對照組短（P＜0.05）；治療后，研究組L1-MP、U1/PP及L1-E1、UI-E1、GSL水平較對照組低，UI-L1水平較對照組高（均P＜0.05）；研究組整體外形、舒適度、前牙內(nèi)收程度、咬合功能滿意度較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論：微種植體支抗矯治成人雙頜前突效果優(yōu)良，可縮短矯治時間，改善患者軟硬組織側(cè)貌，提高患者外觀功能滿意度。

[關(guān)鍵詞]雙頜前突；微種植體支抗；正畸治療；硬組織變化；軟組織變化；外觀功能；滿意度

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0159-04

Research on the Application of Mini-implant Anchorage in the Orthodontic Treatment of Adult Bimaxillary Protrusion

ZHAO Xiaoyan， GUI Fang， LIU Guihong

（ Department of Prosthodontics， Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China ）

Abstract： Objective" Exploring the application effect of orthodontic treatment for adult bimaxillary protrusion combined with micro implant nails. Methods" 78 adult patients with bimaxillary protrusion in the hospital from January 2020 to December 2022 were selected and randomly divided into a control group （n=39） and a study group （n=39） according to the random number table method. The control group was treated with traditional orthodontic anchorage， and the study group was treated with micro screw implant anchorage. The time of each stage of orthodontic treatment， the changes of hard tissue [lower central incisor lip angle （L1-MP）， the center of sphenoid amine， the nasal root point and the intersection angle of the upper alveolar seating point （SNA）， the upper central incisor lip angle （UI-SN）， and the intersection angle of the long axis of the upper and lower central incisors （UI-L1）] were statistically compared between the two groups Changes in soft tissue [vertical distance from lower lip to aesthetic plane （L1-E1）， distance from the lowest point of upper lip to the highest point of central incisor （GSL）， vertical distance from upper lip to aesthetic plane （UI-E1）]， and satisfaction with appearance and function. Results" The closing time， fine adjustment， and passive retention time of the study group were shorter than those of the control group （P＜0.05）; After treatment， the levels of L1-MP， U1/PP， L1-E1， UI-E1， and GSL in the study group were lower than those in the control group， while the levels of UI-L1 were higher than those in the control group （ all P＜0.05）. The overall appearance， comfort， anterior tooth adduction， and satisfaction with occlusal function of the study group were higher than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion" The combination of micro implant nail in orthodontic treatment of adult bimaxillary protrusion has a significant effect， which can shorten the treatment time， improve the profile of soft and hard tissues of patients， improve the satisfaction of patients with appearance and function.

Key words： bimaxillary protrusion; micro-implant anchorage; orthodontic treatment; hard tissue changes; soft tissue changes; appearance and functionality; satisfaction

雙頜前突是臨床常見面部畸形，成人為高發(fā)人群，表現(xiàn)為頦部后縮、面下1/3向前突出等，嚴重影響患者顏面部美觀[1-3]。目前，臨床治療成人雙頜前突主要以矯治為主，以促進上下頜前牙與牙槽突盡可能內(nèi)收，從而改善患者面貌，使其趨于正?；痆3-4]。成人雙頜前突矯治過程中選擇穩(wěn)定、強大的支抗為矯治成功的關(guān)鍵，傳統(tǒng)方式支抗正畸治療常用的支抗控制手段有頜間牽引、Nance弓、J鉤、舌弓、顎桿及口外弓等，該方法口內(nèi)部件較多，需要患者良好配合，治療過程中難以避免支抗后牙前移，部分患者矯治效果不理想[5]。近年來，微種植體支抗在口腔正畸領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛，其操作簡單，植入部位較為靈活，應(yīng)用種植體作為移動牙齒支抗單位，可確保治療過程中后牙位置穩(wěn)定，得到臨床醫(yī)師的青睞[6-7]。因此，本研究以成人雙頜前突患者為研究對象，采用微種植體支抗為控制手段，從軟組織及硬組織改變等方面入手，評價微種植體支抗在成人雙頜前突正畸治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年12月北京懷柔醫(yī)院口腔科就診的78例成人雙頜前突患者，參照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=39）和研究組（n=39）。對照組：男22例，女17例，年齡19～35歲，平均年齡（27.60±3.02）歲；體重45～79 kg，平均體重（62.09±7.31）kg。研究組：男24例，女15例，年齡20～36歲，平均年齡（27.51±3.11）歲；體重46～78 kg，平均體重（61.85±7.44）kg，兩組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①患者單純雙頜牙性前突，臨床表現(xiàn)為上下頜均向前突出，上下頜前牙傾斜度較大，正面觀唇部豐滿，軟組織側(cè)貌面中部較突；②骨性Ⅰ類或輕度Ⅱ類；③垂直骨面型適中；④上下頜前牙無列缺；⑤牙齒輕度擁擠；⑥牙周正常，牙周組織完整無附著喪失或存在附著喪失但無牙齦炎，探診出血比例＜10%，牙周袋深度≤3 mm；⑦牙齒數(shù)目正常無異常萌出；⑧知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①牙齒缺失；②面部外傷、手術(shù)病史；③伴有融合牙、多生牙等；④既往無正畸史；⑤合并嚴重感染；⑥合并血液系統(tǒng)疾??；⑦既往有矯治史；⑧治療依從性差。

1.3 方法：兩組均拔除第一前磨牙，采用懷柔醫(yī)院口腔科院直絲弓托槽矯治設(shè)備進行矯正治療，使上下頜牙列排列平整。對照組：予以傳統(tǒng)方式支抗正畸治療，使用舌桿、J鉤、橫鄂桿、口外唇弓等進行支抗，依照傳統(tǒng)支抗步驟來完成。研究組：予以微種植體支抗正畸治療，進行局部浸潤麻醉，于牙齦緣與第一磨牙、第二磨牙牙根區(qū)域間相距6 mm處進行標記，采用手術(shù)刀片在植入?yún)^(qū)域作長度為3 mm的縱向切口，將長度7 mm、直徑1.6 mm的微種植體支抗（西安中邦鈦生物制品有限公司）經(jīng)切口部位植入，若發(fā)生脫落及松動采用長度10 mm的應(yīng)急支抗行正畸治療。術(shù)后對支抗釘植入位置進行影像學(xué)檢查，以明確種植效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組矯治各個階段時間：包括排齊整平時間、關(guān)閉拔牙間隙時間、精細調(diào)整與被動保持時間及主動矯治時間。

1.4.2 兩組硬組織測量指標：包括下中切牙唇傾角（L1-MP）、蝶鞍中心、鼻根點及上牙槽座點交角（SNA）、上中切牙唇傾角（UI-SN）及上下中切牙長軸交角（UI-L1）的變化。

1.4.3 兩組軟組織測量指標：包括下唇至審美平面垂直距離（L1-E1）、上唇最低點與中切牙最高點距離（GSL）及上唇至審美平面的垂直距離（UI-E1）的變化。

1.4.4 兩組外觀功能滿意度：采用醫(yī)院自制外觀功能滿意度對兩組患者矯治后滿意度進行評估，對整體外形、舒適度、咬合功能、前牙內(nèi)收程度等四個方面進行評定，各項目25分，滿分100分，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.82，具有良好信效度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（xˉ±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用“n（%）”表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組矯治各個階段的時間比較：兩組排齊整平時間、精細調(diào)整與被動保持時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組關(guān)閉拔牙間隙時間較對照組短（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組硬組織測量指標比較：治療前，兩組L1-MP、SNA、UI-SN、UI-L1檢測水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組L1-MP、U1-SN水平較對照組低，UI-L1水平較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組軟組織測量指標比較：治療前，兩組L1-E1、UI-E1、GSL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組L1-E1、UI-E1、GSL水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組外觀功能滿意度比較：研究組整體外形、舒適度、前牙內(nèi)收程度、咬合功能滿意度均高于對照組（P＜0.05），見表4。

3" 討論

面部鼻、唇、頦結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)程度對美貌顏面產(chǎn)生重要影響，雙頜前突為成人常見口腔疾病，呈開唇露齒的突面型，嚴重影響患者面貌美觀，臨床治療雙頜前突主要通過移動原有牙齒，對牙槽骨與前牙列的形態(tài)、位置進行改善，以調(diào)整前牙突度、唇齒關(guān)系，促進鼻、唇、頦結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)，從而滿足患者美學(xué)要求[8-10]。

如何做到良好的支抗控制是正畸醫(yī)師重點關(guān)注話題，也是決定矯治效果的關(guān)鍵，口外加強支抗為臨床治療成人雙頜前突常規(guī)方案，但該術(shù)式過度依賴患者配合，手術(shù)操作難度較大，患者矯治過程中存在一定程度異物感及不適感，對長期治療依從性產(chǎn)生一定影響，矯治過程中可能出現(xiàn)支抗后牙前移等穩(wěn)定性不足現(xiàn)象，其矯治效果仍有待提高[11-12]。微種植體支抗為臨床治療雙頜前突的新型方案，具有較好的生物相容性與穩(wěn)定性，與傳統(tǒng)方式支抗正畸治療方案相比，其主要優(yōu)勢為操作簡便，矯治過程遵循微創(chuàng)模式，可根據(jù)患者畸形狀態(tài)靈活選擇恰當(dāng)?shù)闹踩胛恢茫颊邿o嚴重異物感及不適感，并且存在較大負載，可更好地支抗牙的抗力，支抗穩(wěn)定性及牢固性明顯提高[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)微種植體支抗正畸治療患者關(guān)閉拔牙間隙時間、精細調(diào)整與被動保持時間均短于傳統(tǒng)方式支抗正畸治療。分析其原因，根據(jù)生物力學(xué)原理，力量經(jīng)過物體抗力中心，將引起物體平行移動，若力量未經(jīng)過物體抗力中心，可能導(dǎo)致物體傾斜或旋轉(zhuǎn)[16]。對于牙齒而言，越靠近抗力中心施加矯治力，牙齒越接近整體移動，實施微釘種植體與直絲弓技術(shù)，可利用滑動閉隙法促進前牙整體內(nèi)收，有效關(guān)閉拔牙間隙，大幅縮短療程，達到保護后牙支抗作用。此外，在滑動內(nèi)收早期即可促進患者面型改善，更能增強患者治療信心，獲得患者的良好合作。

本研究采用微種植體支抗正畸治療成人雙頜前突，發(fā)現(xiàn)患者L1-MP、U1/PP、L1-E1、UI-E1、GSL水平明顯降低，UI-L1水平及外觀功能滿意度得到提高，這與張麗等[17]研究報道具有一致性，說明上述治療方案可促進患者軟組織及硬組織改變，顯著改善患者容貌。微種植體支抗正畸治療具有以下優(yōu)勢：①植入部位靈活：不同個體的頜骨密度、骨量存在差異，普遍認為種植部位最好選在第一磨牙根尖部與第二前磨牙的牙槽間隔。部分骨內(nèi)種植體比如Straumann Orthosystem種植體系統(tǒng)，受體積限制僅可在頜骨特定部位使用，這就對種植體支抗的應(yīng)用產(chǎn)生限制。而微釘種植體直徑較小，植入部位較為靈活，醫(yī)師可根據(jù)牙齒移動需要選擇植入牙槽骨部位，對牙齒及其他組織并不產(chǎn)生損傷[18]。②微種植體支抗可即刻負載：“即刻負載”的觀點基于牙種植體的“微動度”理論，經(jīng)大量研究證實[19-20]，即刻加載的正畸力對種植體周圍牙槽骨的改建和密度具有顯著影響。微種植體支抗正畸治療借助機械鉚合作用力使植入體與骨組織穩(wěn)定結(jié)合，無需達到完全的骨整合，完成種植后可即刻負載，有效縮短治療周期，提高支抗效果。

綜上所述，正畸治療成人雙頜前突中使用微種植體支抗的效果優(yōu)良，可縮短矯治時間，改善患者軟硬組織側(cè)貌，提高患者外觀功能滿意度，適宜臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-09-25

本文引用格式：趙曉燕，桂芳，劉桂紅.微種植體支抗在成人雙頜前突矯治中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：159-162.