超聲骨刀拔除下頜水平低位阻生智齒的療效及對血清炎性介質(zhì)的影響

[摘要]目的：探究超聲骨刀拔除下頜水平低位阻生智齒的療效及與血清炎性介質(zhì)的相關(guān)性。方法：選取2020年2月-2022年2月在筆者醫(yī)院完成治療的50例下頜水平低位阻生智齒患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組為超聲骨刀拔牙組，使用超聲骨刀微創(chuàng)舌側(cè)去骨法；對照組為傳統(tǒng)拔牙組，選用錘、敲、劈冠去骨法。觀察對比兩組的臨床療效和血清炎性介質(zhì)水平。結(jié)果：超聲骨刀拔牙組術(shù)中出血量、拔牙時(shí)長均顯著低于傳統(tǒng)拔牙組，且能顯著降低根折率、總體拔牙窩損傷變化率及總體鄰近牙齒松動(dòng)率等術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲骨刀拔牙組患者術(shù)后中、重度心理畏懼患者占比遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)拔牙組，術(shù)后3 d開口受限程度及局部腫脹程度均低于傳統(tǒng)拔牙組，術(shù)后干槽癥、口唇部麻木、感染、面頰疼痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)拔牙組（P＜0.05）；超聲骨刀拔牙組術(shù)后3 d血清CRP、IL-6、PTX3、PGE2水平均顯著低于傳統(tǒng)拔牙組（P＜0.05）。結(jié)論：超聲骨刀拔牙在多維度上優(yōu)于傳統(tǒng)拔牙，能提高手術(shù)療效的同時(shí)達(dá)到更好安全性，降低炎癥反應(yīng)，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]下頜水平低位阻生智齒；超聲骨刀；微創(chuàng)舌側(cè)去骨法；常規(guī)鑿骨劈冠法；炎性介質(zhì)

[中圖分類號(hào)]R782.3+1" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）06-0152-03

Therapeutic Effect of Piezosurgery for Mandibular Impacted Lower Wisdom Tooth Extraction and Its Effect on Serum Inflammatory Cytokines

MA Yongquan， LU Zijie， PENG Weibin， HU Shunguang

（ Department of Stomatology， Shantou Second People's Hospital， Shantou 515000， Guangdong， China ）

Abstract： Objective" To explore the therapeutic effect of piezosurgery for mandibular impacted lower wisdom tooth extraction， and to discuss its correlation with serum inflammatory cytokines. Methods" Fifty patients underwent mandibular impacted lower wisdom tooth extraction in the hospital from February 2020 to February 2022 were enrolled， and assigned into two groups according to different surgical approaches， each with 50 cases. Experimental group received piezosurgery assisted lingual split bone technique， while control group was given conventional chisel osteotomy. Then the clinical efficacy and serum inflammatory cytokines were compared between two groups. Results" Compared with control group， experimental group had less intraoperative bleeding volume， shorter extraction time， and lower incidence rate of intraoperative complications， such as the root fracture rate， the socket injury following tooth extraction and the loosening of adjacent teeth， with statistical difference （all P＜0.05）. The proportion of the moderate and severely psychologically distressed patients after surgery was larger in control group than in experimental group， and the degree of restricted mouth opening and local swelling at 3 d after surgery were less severe in experimental group than in control group. The incidence of postoperative complications related to dry socket， numbness in the mouth and lips， infection， and cheek pain in experimental group was notably lower than those in control group （all P＜0.05）. Serum levels of C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， pentraxin 3 （PTX3） and prostaglandin E2 （PGE2） were remarkably lower in experimental group than in control group （P＜0.05）. Conclusion" Application of piezosurgery for mandibular impacted lower wisdom tooth extraction is superior to traditional extraction in many aspects， which exhibits an obvious therapeutic effect with good safety， and is of certain clinical promotion value.

Key words： mandibular impacted lower wisdom tooth; piezosurgery; minimally invasive lingual split bone technique; conventional chisel osteotomy; inflammatory cytokines

阻生智齒在口腔科是一種常見的疾病，由于頜骨的骨量小于牙量導(dǎo)致第三磨牙無法萌出，繼而形成阻生智齒，甚至重者出現(xiàn)骨埋伏阻生，最終出現(xiàn)咬合異常、智齒冠周牙齦發(fā)炎、劇烈疼痛等一系列病癥［1-3］。按阻生智齒本身的生長狀態(tài)可分為傾斜阻生智齒和水平阻生智齒。水平阻生智齒是指智齒的冠根中軸線與前牙冠根中軸線相垂直的阻生狀態(tài)，分為高位、中位和低位［4］。而下頜水平低位阻生智齒位置極低，術(shù)中難以完全暴露，拔除難度相對最大。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法為臨床常用手術(shù)方法，但因鄰牙阻力、空間受限術(shù)中易發(fā)生滑脫現(xiàn)象，導(dǎo)致局部軟組織及鄰牙受損，患者需要承擔(dān)較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)且術(shù)中痛苦［5］。因此，臨床上迫切需要探尋更微創(chuàng)、安全、高效的手術(shù)方法，超聲骨刀作為新型切骨工具，具有切骨效率高、切骨面出血少、不切割軟組織等特點(diǎn)，但關(guān)于其運(yùn)用于臨床的報(bào)道還相對較少，本研究從臨床療效和炎性介質(zhì)方面與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2020年2月-2022年2月收治并進(jìn)行手術(shù)的100例下頜水平低位阻生智齒患者為研究對象，按手術(shù)方法不同分為超聲骨刀拔牙組和傳統(tǒng)拔牙組，每組50例。超聲骨刀拔牙組：男27例，女23例，年齡18～65歲，平均年齡（35.34±5.76）歲；傳統(tǒng)拔牙組：男26例，女24例，年齡18～65歲，平均年齡（34.63±6.21）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前牙X線片檢查符合下頜水平低位阻生智齒診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②有拔牙適應(yīng)證且無禁忌證；③開口正常且不伴有急性炎癥；④牙冠基本正常；⑤均由同一主刀醫(yī)師完成手術(shù)；⑥已簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②合并心肺疾病且不能耐受本手術(shù)；③體質(zhì)弱不能耐受手術(shù)。

1.2 方法：術(shù)前常規(guī)拍攝口腔全景X線片，了解阻生牙自身特征，觀察其與鄰牙距離、下頜神經(jīng)管關(guān)系、頜骨情況，制訂相應(yīng)手術(shù)方案。兩組手術(shù)操作均由同一名醫(yī)師完成，采用氣管插管全身麻醉。傳統(tǒng)拔牙組：采用常規(guī)鑿骨劈冠法，以骨鑿解除患齒周圍骨阻力充分顯露牙冠，用劈冠器將患齒分成牙冠和牙根并予以牙挺分別將其拔除；清理修復(fù)牙槽、牙尖軟組織；生理鹽水沖洗牙槽軟組織后縫合。超聲骨刀拔牙組：經(jīng)患齒舌側(cè)打開黏骨膜瓣，以超聲骨刀震蕩、切割骨組織顯露牙冠，高速電鉆于冠根聯(lián)合處截?cái)嗷箭X。取出牙冠后用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙根周圍韌帶等，順利拔出牙根；搔刮清理創(chuàng)面骨屑、破碎牙片并打磨骨緣，清除牙窩內(nèi)炎性肉芽組織，沖洗縫合牙齦。兩組術(shù)后均予冰敷8 h、咬棉球處理30 min，對體質(zhì)差、術(shù)中情況不佳者予以抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①患者術(shù)中情況及并發(fā)癥，包括拔牙時(shí)長（即切齦至縫合結(jié)束用時(shí)）、術(shù)中出血量、患齒根折率、拔牙窩形變度及鄰近牙松動(dòng)度；②使用改良corah’s MDAS 量表記錄患者術(shù)后1 d心理畏懼情況，分為輕度、中度和重度；③術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后第3天開口度恢復(fù)情況及局部腫脹分級(jí)；④記錄術(shù)后7 d干槽癥、口唇部麻木、感染、面頰疼痛等并發(fā)癥情況。⑤記錄術(shù)前1 d及術(shù)后3 d患者血清炎性介質(zhì)水平，包括C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、血清五聚素3（Pentraxin 3，PTX3）、前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、拔牙時(shí)長均顯著低于對照組（P＜0.05）；在術(shù)中并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組的根折率、總體拔牙窩形態(tài)變化率及總體鄰近牙齒松動(dòng)率均顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表1～2。

2.2 兩組術(shù)后心理畏懼情況比較：術(shù)后經(jīng)改良corah’s MDAS量表記錄評估，實(shí)驗(yàn)組輕度心理畏懼占比高于對照組，中、重度心理畏懼患者占比遠(yuǎn)低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)后3 d恢復(fù)情況比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d中、重度開口受限程度及Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)局部腫脹程度均低于對照組組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組術(shù)后7 d并發(fā)癥發(fā)生情況比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后干槽癥、口唇部麻木、感染、面頰疼痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組血清炎性介質(zhì)水平比較：術(shù)前1 d，兩組血清CRP、IL-6、PTX3、PGE2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，兩組血清CRP、IL-6、PTX3、PGE2水平均提高，但實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表6。

3" 討論

下頜阻生智齒的萌出時(shí)間較晚，常在18歲以后［7］。由于現(xiàn)代人們食物越來越精細(xì)化，頜骨發(fā)育相對不充分以致于牙弓長度逐漸變短，留給智齒正常萌出的空間就相對不足，所以當(dāng)智齒在狹窄的空間萌出時(shí)就會(huì)出現(xiàn)阻生［8］。智齒的生長狀態(tài)分類多樣，其中下頜水平低位阻生智齒屬于較為復(fù)雜的類型，極易引發(fā)阻生智齒冠周炎、鄰牙病變、齲壞等，因此，臨床上針對此類阻生智齒通常建議盡早拔除［9-10］。然而，由于其復(fù)雜的阻生情況，如智齒位置深、空間狹小、阻生阻力大、鄰近神經(jīng)血管等，常常給手術(shù)帶來較大難度和風(fēng)險(xiǎn)［11-12］。傳統(tǒng)錘、敲、劈冠去骨法拔除智齒，存在所需時(shí)間長、創(chuàng)傷大、術(shù)中暴力給患者造成心理畏懼等一系列問題［13］。為減少以上諸多不良事件的發(fā)生，臨床醫(yī)生始終在探索新型手術(shù)工具和技術(shù)理念。近年來，一種新型微創(chuàng)拔牙技術(shù)，即超聲骨刀拔牙逐漸用于臨床，其利用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)，通過特殊轉(zhuǎn)換裝置將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，經(jīng)過高頻超聲震蕩切割目標(biāo)骨組織，具有組織選擇性、切割安全性、低能量低損傷性及切割視野清晰的特性［14-15］。本研究通過對傳統(tǒng)拔牙和超聲骨刀拔牙的臨床療效進(jìn)行比較，以證實(shí)運(yùn)用超聲骨刀拔牙的臨床優(yōu)越性。

本研究結(jié)果顯示，超聲骨刀拔牙組術(shù)中出血量、拔牙時(shí)長均顯著低于傳統(tǒng)拔牙組；且能顯著降低根折率、總體拔牙窩損傷變化率及總體鄰近牙齒松動(dòng)率等術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能得益于其冷切割模式的低，能量大大減少了術(shù)中的出血量，其納米級(jí)的精準(zhǔn)切割以及水氣流系統(tǒng)使術(shù)野清晰度極佳，有效減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生［16］。超聲骨刀拔牙組患者術(shù)后中、重度心理畏懼患者占比遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)拔牙組，術(shù)后3 d開口受限程度及局部腫脹程度均低于傳統(tǒng)拔牙組，術(shù)后干槽癥、口唇部麻木、感染、面頰疼痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)拔牙組（P＜0.05）；這表明術(shù)中輕柔的操作不僅能減輕患者身心壓力，同時(shí)減少對周圍軟組織、下頜關(guān)節(jié)及鄰齒的沖擊損傷，最大限度保護(hù)血管神經(jīng)組織活性，使患者術(shù)后開口恢復(fù)更佳、減輕術(shù)后腫脹，較少術(shù)后感染、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。超聲骨刀拔牙組術(shù)后3 d血清CRP、IL-6、PTX3、PGE2水平均顯著低于傳統(tǒng)拔牙組（P＜0.05），血清炎癥介質(zhì)水平對術(shù)后感染、手術(shù)創(chuàng)傷刺激都有較好的反映［17］，進(jìn)一步證明超聲骨刀手術(shù)有助于降低炎性反應(yīng)程度，使術(shù)后恢復(fù)更好。

綜上所述，超聲骨刀拔牙在多維度上優(yōu)于傳統(tǒng)拔牙，能提高手術(shù)治療效率的同時(shí)達(dá)到更好安全性，給患者帶來良好的臨床療效，有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期]2023-05-05

本文引用格式：馬勇全，陸子杰，彭偉檳，等.超聲骨刀拔除下頜水平低位阻生智齒的療效及對血清炎性介質(zhì)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：152-155.