三種機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管成形能力的比較研究

[摘要]目的：比較Reciproc Blue R25、S3小旋風(fēng)（BS+B套裝）和ORODEKA plex2.0 （06錐度）三種機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管的根管偏移和中心定位能力。方法：選取30顆模擬離體牙的彎曲樹脂根管，隨機(jī)分為三組，每組10顆。分別用Reciproc Blue R25、S3小旋風(fēng)和ORODEKA plex2.0三種不同的機(jī)用鎳鈦器械采用冠向下法預(yù)備根管，使用相機(jī)拍攝根管預(yù)備前后的根管圖像，借助制圖軟件進(jìn)行預(yù)備前后對比收集數(shù)據(jù)，評價(jià)預(yù)備后的根管偏移和中心定位能力。結(jié)果：Reciproc Blue R25（組1）的預(yù)備時間最短，顯著小于S3小旋風(fēng)（組2）和ORODEKA plex2.0（組3）（P＜0.05）；在根尖區(qū)，Reciproc Blue R25（組1）的根尖偏移大于S3小旋風(fēng)（組2）和ORODEKA plex2.0（組3）（P＜0.05）；根管彎曲段ORODEKA plex2（組3）根管中心定位能力優(yōu)于其余兩組（P＜0.05）；彎曲上段，三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：三種鎳鈦器械均能維持根管原始形態(tài)，Reciproc Blue R25可有效、快速地預(yù)備根管；與Reciproc Blue R25相比，S3小旋風(fēng)和ORODEKA plex2.0具有更好的根管成形能力，更適合彎曲根管的預(yù)備。

[關(guān)鍵詞]根管治療；鎳鈦器械；彎曲根管；根管偏移；中心定位能力；成形能力

[中圖分類號]R783.1" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0149-04

Comparative Evaluation Study of Shaping Ability of Three Nickel-titanium Instruments in Curved Root Canals

HE Ying1， LIU Pengfei1， WANG Peina1， CHU Xiaoyue2， GUO Jing1

（ 1.Department of Stomatology， Xi'an No.3 Hospital， the Affiliated Hospital of Northwest University， Xi'an 710018， Shaanxi， China; 2.Blood Group Reference Laboratory， Shaanxi Blood Center， Xi'an 710061， Shaanxi ， China ）

Abstract： Objective" The purpose of this study is to compare the shaping ability of Reciproc Blue R25、Sani BS+ and ORODEKA plex2.0 Ni-Ti instruments in curved root canals. Methodsnbsp; A total of thirty simulated resin blocks were divided randomly into three groups（n=10），preparing by the Reciproc Blue R25（Group 1），Sani BS+（Group 2） and ORODEKA plex2.0（Group 3），using crown-down technique.The images taken before and after preparations were captured using a precise camera and superimposed by Adobe Photoshop.Transportation incidence and centering ability were accessed. Results" Group1 demonstrated the least preparation time（P＜0.05）. In the apical area，group1 presented a higher transportation incidence than the others（P＜0.05）. Group3 showed a better centering ability than the others at the curved section（P＜0.05）. There was no significant difference among the three groups at the coranal curvature part（P＞0.05）. Conclusion" All the instruments maintained the original root curvature.No instrument separation was seen during preparation.Reciproc Blue R25（Group1） displayed the most efficient instrument.Sani BS+（Group 2） and ORODEKA plex2.0（Group 3） possessed better centering ability，suitable for curved root canals.

Key words： root canal therapy; Nickel-titanium instrument; curved root canal; apical transportation; center positioning ability; shaping ability

根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟，傳統(tǒng)不銹鋼器械預(yù)備彎曲根管時易產(chǎn)生根管臺階、根尖敞開甚至根尖偏移等并發(fā)癥，降低根管治療的效果[1-2]。因此，選擇成形能力良好的銼有重要意義。本研究的目的是通過對模擬彎曲根管的樹脂模塊進(jìn)行預(yù)備，比較常用鎳鈦器械單支銼Reciproc Blue R25和傳統(tǒng)的全序列連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的S3小旋風(fēng)、ORODEKA plex 2.0三種鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管的成形能力，為臨床選擇鎳鈦器械提供理論依據(jù)。

1" 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)分組：將30個彎曲角度為45°的單彎樹脂模型（薩尼，成都）隨機(jī)分為3組，每組10個，編號1～30。第一組使用Reciproc Blue R25（VDW，德國），第二組使用S3小旋風(fēng)B+（薩尼，成都），第三組使用ORODEKA plex 2.0 06錐度版（山東濟(jì)寧）進(jìn)行根管預(yù)備。組1至組3均使用冠向下法預(yù)備。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 根管預(yù)備時間：另一位醫(yī)師記錄每個模型的根管預(yù)備時間。

1.2.2 根管預(yù)備前的圖像采集：用5號注射器在模擬根管內(nèi)灌注紅色墨水（英雄，上海），單反相機(jī)（佳能80D，日本）拍照記錄，選擇A+模式下，相機(jī)自動選擇最佳光圈大小和快門速度，距離拍攝物30 cm。

1.2.3 模型采集：完成采集后用滅菌注射用水沖洗并自然干燥。

1.2.4 根管預(yù)備：10號K銼（Dentsply，美國）作為初尖銼疏通根管至根尖孔并測量工作長度，預(yù)備的標(biāo)準(zhǔn)是比10號初尖銼大3個號，即預(yù)備到25號。本實(shí)驗(yàn)中使用的三種鎳鈦機(jī)用銼主尖銼均為25號。使用根管馬達(dá)X-smart（Dentsply，美國）進(jìn)行根管成形，機(jī)用銼配合EDTA凝膠（朗力，武漢），1%次氯酸鈉（朗力，武漢）交替沖洗，每次換銼用10號K銼回銼，聯(lián)合使用P5 Xs（賽特力，法國）超聲蕩洗模式，功率2～3 W。鎳鈦器械使用5個根管后棄用，借助根管顯微鏡（Leica F320，德國）觀察鎳鈦器械有無解螺旋和裂紋產(chǎn)生。為了減小誤差，以上操作均由同一人完成。組1：將馬達(dá)設(shè)置為往復(fù)運(yùn)動Reciproc All模式，Reciproc Blue R25預(yù)備根管至工作長度。組2：連續(xù)旋轉(zhuǎn)模式下設(shè)置扭矩為1.8 N·cm，轉(zhuǎn)速300 rpm，用20號10錐度的開口銼預(yù)備根管上段，依次使用白色15號03錐度、黃色20號04錐度，紅色25號06錐度預(yù)備至工作長度（扭矩和轉(zhuǎn)速始終不變）。組3：先用15號08錐度的開口銼預(yù)備根管上段，扭矩為2.5 N·cm，轉(zhuǎn)速為500 rpm；然后設(shè)置扭矩1.5 N·cm，轉(zhuǎn)速300 rpm，使用白色15號03錐度；設(shè)置扭矩2.5 N·cm，轉(zhuǎn)速為500 rpm，依次使用黃色20號05錐度，紅色25號06錐度預(yù)備至工作長度。

1.2.5 根管預(yù)備后的圖像采集：主尖銼預(yù)備完后聯(lián)合超聲蕩洗根管，紙捻吸干根管，注入亞甲藍(lán)染料，佳能單反相機(jī)進(jìn)行同一部位的圖像采集。

1.3 計(jì)算鎳鈦器械的根管中心偏移量：使用Adobe photoshop CS v 7.0（Adobe Inc，美國）軟件將根管預(yù)備前后的圖像進(jìn)行重疊，根尖孔為D0，按照每1 mm取一個觀測點(diǎn)，直到距離根尖孔9 mm處的D9，共10個觀測點(diǎn)，其中D0～D3代表彎曲根尖段的長度，D4～D6代表彎曲點(diǎn)段，D7～D9代表彎曲點(diǎn)冠方段。根管偏移：測量根管內(nèi)外側(cè)壁的預(yù)備量，預(yù)備量差值的絕對值丨inner-outer丨即為根管偏移量，絕對值越小，表明偏移越小。中心定位能力（Center positioning ability，CP）：預(yù)備量的比值inner/outer或outer/inner（分母大于分子）即為鎳鈦器械的中心定位能力，比值越接近1，表明中心定位能力越好。

1.4 顯微鏡下觀察器械的形變情況：口腔顯微鏡下觀察使用后的鎳鈦器械的形變及折斷情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS Statistics 27.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，對于方差齊同的數(shù)據(jù)采用ANOVA檢驗(yàn)，方差不齊的采用Kruskal-Wills H檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有意義。

2" 結(jié)果

2.1 預(yù)備時間：Reciproc Blue R25組預(yù)備時間為（83.0±8.1）s，S3小旋風(fēng)為（227.0±6.9）s，ORODEKA plex 2.0組為（243.0±7.4）s。方差分析顯示，Reciproc Blue R25組預(yù)備時間最短，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 根管偏移：三組鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管前后圖像重疊如圖1所示，各組器械根管偏移情況見表1。表1結(jié)果顯示，彎曲段下方D0～D4 ORODEKA plex 2.0的偏移量最小，Reciproc Blue R25組偏移量大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。彎曲部分D5～D6偏移量三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。彎曲冠方D7～D9的偏移量三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 中心定位能力：在根尖區(qū)域，三組的中心定位能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D4～D6，ORODEKA plex 2.0組CP值較大；D7～D9，三組CP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc Blue R25在D2和D4～D7處CP值較小，提示中心定位能力較其余兩組下降。見圖2。

2.4 顯微鏡下器械的形變情況：預(yù)備了5個根管后，S3小旋風(fēng)BS+器械未出現(xiàn)明顯的變形和螺紋松解，而Reciproc Blue R25和ORODEKA plex2.0 20號05錐度的器械出現(xiàn)了明顯的變形和螺紋松解，見圖3。

3" 討論

根管預(yù)備的目的包括根管清理和根管成形，此過程中易出現(xiàn)臺階和根管偏移，影響根尖封閉，進(jìn)而導(dǎo)致根管治療的失敗。根管預(yù)備的器械經(jīng)歷了從不銹鋼器械到手用鎳鈦器械和機(jī)用鎳鈦器械的發(fā)展歷程[3-4]。鎳鈦器械的柔韌性、特殊的橫斷面設(shè)計(jì)和熱處理等彌補(bǔ)了不銹鋼銼器械的缺陷[5]，更容易形成維持根管原解剖走向、連續(xù)平滑的形態(tài)[6]。但鎳鈦器械在彎曲根管中產(chǎn)生形變時對彎曲側(cè)產(chǎn)生的回彈力會引起根管偏移[7-8]，導(dǎo)致根管治療的失敗。

Marceliano-Alves MF等[9]以離體牙為研究對象發(fā)現(xiàn)，連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動鎳鈦器械Twisted File和Hyflex在根尖1/3區(qū)域較往復(fù)運(yùn)動鎳鈦器械Reciproc和Waveone更能保持根尖原解剖形態(tài)和走向，且?guī)砀俚母馄啤ltufayli MD等[10]比較了同為單支銼的Reciproc Blue和One Curve在彎曲根管中根管成形能力，CBCT結(jié)果顯示，根管預(yù)備后Reciproc Blue組的根管形態(tài)改變大于One Curve組。本研究旨在比較往復(fù)運(yùn)動模式單支銼Reciproc Blue R25、連續(xù)旋轉(zhuǎn)模式的S3小旋風(fēng)B＋和ORODEKA plex 2.0 06錐度的序列銼在樹脂彎曲根管中的成形能力，且三組器械尖主尖銼端直徑均為25號06錐度，便于比較不同品牌鎳鈦器械根管預(yù)備的成形能力[11]。且研究對象為統(tǒng)一形態(tài)的樹脂根管，方便數(shù)據(jù)的測量和采集。

Reciproc Blue由Reciproc改良而成，橫截面與Reciproc相同。經(jīng)過熱處理的Blue絲反復(fù)加熱和緩慢冷卻，在器械表面形成藍(lán)色的氧化層，這一過程也誘導(dǎo)其由奧氏體變?yōu)轳R氏體，較傳統(tǒng)的鎳鈦合金和M絲相比，具有更高的柔韌性和抗疲勞循環(huán)能力[12]。但有研究表明，單支銼Reciproc較連續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的多支銼K3XF和Protaper universal中心定位能力差[13]。Bürklein S等[14]發(fā)現(xiàn)，和Reciproc相比，經(jīng)過熱處理工藝的鎳鈦器械Reciproc Blue在根管成形能力方面并未有顯著提升。Reciproc Blue R25僅用一支銼預(yù)備根管，步驟簡單，大大提升了工作效率。本實(shí)驗(yàn)中單支銼Reciproc Blue組根管預(yù)備耗時顯著少于序列銼組S3小旋風(fēng)和ORODEKA plex2.0組（P＜0.05）。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，序列銼S3小旋風(fēng)和ORODEKA plex2.0較往復(fù)式運(yùn)動鎳鈦銼Reciproc Blue R25更能順應(yīng)彎曲根管形態(tài)，具備較好的中心定位能力（P＜0.05）。這可能和S3 BS+獨(dú)特的尖端正方形截面和上段矩形截面的雙截面設(shè)計(jì)，以及ORODEKA plex 2.0的3S形橫斷面的設(shè)計(jì)有關(guān)，均在提高切削能力的同時增加排屑的空間，器械在根管內(nèi)更加靈活，增加了兩者的中心定位能力。且兩者尖端均為無韌、圓形，僅有導(dǎo)向功能的安全導(dǎo)向尖，能有效避免產(chǎn)生臺階和側(cè)穿，這種設(shè)計(jì)也降低了預(yù)備根管過程中的偏移程度。此次實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的根尖偏移可能和采用的彎曲樹脂根管模型的低硬度有關(guān)。

綜上所述，此次實(shí)驗(yàn)中各組樹脂模型預(yù)備后均獲得了連續(xù)平滑的、呈漏斗狀的形態(tài)，均未見臺階、根尖敞開和側(cè)穿等并發(fā)癥。但Reciproc Blue和ORODEKA plex 2.0 銼預(yù)備了5個根管后均出現(xiàn)了螺紋松解，可能和樹脂預(yù)備過程中產(chǎn)生的熱量較高有關(guān)，較高的熱量使其粘在器械韌部，進(jìn)而增加了摩擦力。因此，還需結(jié)合離體牙模型或者臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，作進(jìn)一步的研究。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Weine F S， Kelly R F， Lio P J. The effect of preparation procedures on original canal shape and on apical foramen shape[J] .J Endod，

1975，1（8）：255-262.

[2]Namazikhah M S， Mokhlis H R， Alasmakh K. Comparison between a hand stainless-steel K file and a rotary NiTi 0.04 taper[J]. J Calif Dent Assoc， 2000，28（6）：421.

[3]Andreasen G F， Hilleman T B. An evaluation of 55 cobalt substituted Nitinol wire for use in orthodontics[J]. J Am Dent Assoc， 1971，82（6）：1373-1375.

[4]Walia H M， Brantley W A， Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional properties of Nitinol root canal files[J]. J Endod， 1988，14（7）：346-351.

[5]Keskin C， Inan U， Demiral M， et al. Cyclic fatigue resistance of reciproc blue， reciproc， and waveone gold reciprocating instruments[J]. J Endod， 2017，43（8）：1360-1363.

[6]Hasan A， Khan J A， Ali S A， et al. Outcome of endodontic procedures performed by dental interns using stainless steel and niti files： a 10- year retrospective study[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad， 2021，33（4）：586-592.

[7]Gavini G， Santos M D，Caldeira C L， et al. Nickel–titanium instruments in endodontics： a concise review of the state of the art[J]. Braz Oral Res， 2018，32（suppl 1）：e67.

[8]Kim H C， Kwak S W， Cheung G S， et al. Cyclic fatigue and torsional resistance of two new nickel-titanium instruments used in reciprocation motion： Reciproc versus WaveOne[J]. J Endod， 2012，38（4）：541-544.

[9]Marceliano-Alves M F， Sousa-Neto M D， Fidel S R， et al. Shaping ability of single‐file reciprocating and heat‐treated multifile rotary systems： a micro-CT study[J]. Int Endod J， 2015，48（12）：1129-1136.

[10]Altufayli M D， Salim B， Katbeh I， et al. Shaping ability of Reciproc Blue versus one curve in curved canal： An in-vitro study[J]. Cureus， 2022，14（4）：e24387.

[11]邵彤菲，侯曉玫，侯本祥.往復(fù)運(yùn)動鎳鈦銼根管預(yù)備成形能力的體外研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（6）：606-610.

[12]?zyürek T. Cyclic fatigue resistance of Reciproc， WaveOne， and WaveOne Gold nickel-titanium instruments[J]. J Endod， 2016，42（10）：1536-1539.

[13]Wei Z， Cui Z， Yan P， et al. A comparison of the shaping ability of three nickel?titanium rotary instruments： a micro?computed tomography study via a contrast radiopaque technique in vitro[J]. BMC Oral Health， 2017，17（1）：39.

[14]Bürklein S， Flüch S， Sch?fer E. Shaping ability of reciprocating single-file systems in severely curved canals： WaveOne and Reciproc versus WaveOne Gold and Reciproc blue[J]. Odontology， 2019，107（1）：96-102.

[收稿日期]2023-04-04

本文引用格式：賀瑩，劉鵬飛，王培娜，等.三種機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備彎曲根管成形能力的比較研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：149-152.