不同活髓保存材料對恒牙深齲患者活髓切斷術(shù)治療效果及預(yù)后的影響比較

[摘要]目的：探討不同活髓保存材料對恒牙深齲患者活髓切斷術(shù)治療效果及預(yù)后的影響。方法：選取2020年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的78例因恒牙深齲行活髓切斷術(shù)治療的患者進行研究。按隨機數(shù)字表法將上述患者分為三組，iRoot BP組（n=26）患者采用iRoot BP Plus作為活髓保存材料，MTA組（n=26）患者采用三氧化礦物凝聚體（MTA）作為活髓保存材料，氫氧化鈣組（n=26）患者采用氫氧化鈣作為活髓保存材料。術(shù)后隨訪12個月，比較三組患者術(shù)后不同時間段的治療成功率以及術(shù)后的疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS）]，比較三組患者的牙髓活力、患牙功能評分（語言功能評分、咀嚼功能評分、美觀程度評分、舒適功能評分、固定功能評分）及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：術(shù)后6個月、12個月，iRoot BP組和MTA組患者的治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均高于氫氧化鈣組（P＜0.05）；術(shù)后1個月，iRoot BP組患者VAS評分低于MTA組（P＜0.05），MTA組VAS評分低于氫氧化鈣組（P＜0.05）。術(shù)后2個月、3個月，iRoot BP組和MTA組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但均低于氫氧化鈣組（P＜0.05）；術(shù)后12個月，iRoot BP組患者牙髓活力正常率高于MTA組（P＜0.05），MTA組患者牙髓活力正常率高于氫氧化鈣組（P＜0.05）；術(shù)后12個月，iRoot BP組患者美觀程度評分、舒適功能評分、固定功能評分均高于MTA組（P＜0.05），MTA組患者美觀程度評分、固定功能評分高于氫氧化鈣組（P＜0.05）；iRoot BP組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于MTA組（P＜0.05），MTA組患者不良反應(yīng)率低于氫氧化鈣組（P＜0.05）。結(jié)論：作為活髓保存材料，iRoot BP Plus對于因恒牙深齲行活髓切斷術(shù)治療患者的治療成功率、疼痛情況、牙髓活力、患牙功能評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于MTA和氫氧化鈣。

[關(guān)鍵詞]iRoot BP Plus；三氧化礦物凝聚體（MTA）；氫氧化鈣；恒牙深齲；活髓切斷術(shù)

[中圖分類號]R788+.1" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0139-05

Comparison on the Effects of Different Vital Pulp Preservation Materials on Curative Effect and Prognosis of Vital Pulpotomy in Patients with Permanent Teeth

Deep Caries

LI Rongzhen， LIN Jingjing

（ Department of Cariology and Endodontics， Tai'an Stomatological Hospital， Tai'an 271000， Shandong， China ）

Abstract： Objective" To explore the effects of different vital pulp preservation materials on curative effect and prognosis of vital pulpotomy in patients with permanent teeth deep caries. Methods" A total of 78 patients with permanent teeth deep caries undergoing vital pulpotomy in the hospital were enrolled between January 2020 and December 2021. According to random number table method， they were divided into iRoot BP group （n=26， iRoot BP Plus as vital pulp preservation material）， MTA group （n=26， mineral trioxide aggregate （MTA）] and calcium hydroxide group （n=26， calcium hydroxide）. All were followed up for 12 months after surgery. The success rate of treatment and postoperative pain [visual analogue scale （VAS）]， pulp vitality， offending teeth function （language function， masticatory function， aesthetics， comfort function， fixed function） and adverse reactions at 12 months after surgery in the three groups were compared. Results" At 6 and 12 months after surgery， there was no significant difference in success rate of treatment between iRoot BP group and MTA group （P＞0.05）， but which in the two groups was higher than that in calcium hydroxide group （P＜0.05）. At 1 month after surgery， VAS score in iRoot BP group was lower than that in MTA group （P＜0.05）， and which in MTA group was lower than that in calcium hydroxide group （P＜0.05）. At 2 and 3 months after surgery， there was no significant difference in VAS score between iRoot BP group and MTA group （P＞0.05）， but which in the two groups was lower than that in calcium hydroxide group （P＜0.05）. At 12 months after surgery， normal rate of pulp vitality in iRoot BP group was higher than that in MTA group （P＜0.05）， and which in MTA group was higher than that in calcium hydroxide group （P＜0.05）. At 12 months after surgery， scores of aesthetics， comfort function and fixed function in iRoot BP group were higher than those in MTA group （P＜0.05）， scores of aesthetics and fixed function in MTA group were higher than those in calcium hydroxide group （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in iRoot BP group was lower than that in MTA group （P＜0.05）， and which in MTA group was lower than that in calcium hydroxide group （P＜0.05）. Conclusion" "As a vital pulp preservation material， iRoot BP Plus is superior to MTA and calcium hydroxide in terms of success rate of treatment， pain， pulp activity， score of offending teeth function and incidence of adverse reactions in patients with permanent teeth deep caries after vital pulpotomy.

Key words： iRoot BP Plus; mineral trioxide aggregate（MTA）; calcium hydroxide; permanent tooth deep caries; vital pulpotomy

恒牙深齲指的是恒牙發(fā)生齲壞，程度較深且已接近或到達牙本質(zhì)深層，常見于青少年兒童[1]。恒牙深齲一般是由牙齒磨損、牙齒形態(tài)不規(guī)則、牙齒排列不均勻、不注重口腔衛(wèi)生等原因引起，隨著齲病程度加深會導(dǎo)致患牙發(fā)黑并伴有疼痛感，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致牙髓炎，根尖周炎[2]?；钏枨袛嘈g(shù)是臨床常用的去除病變冠髓，保留健康根髓的治療方法，其中活髓保存材料的選擇是影響活髓切斷術(shù)治療成功率及預(yù)后效果的重要影響因素[3]。不同活髓保存材料具有不同的性能特點，傳統(tǒng)使用的活髓保存材料為氫氧化鈣，治療效果不穩(wěn)定[4]。三氧化礦物凝聚體（MTA）屬于親水無機化合物，即使在潮濕環(huán)境下也能短時間內(nèi)固化，且具有良好的生物相容性、根管封閉性及組織修復(fù)生物活性[5]。楊光等[6]的研究還指出，MTA對牙髓干細胞具有一定誘導(dǎo)分化作用，牙髓干細胞是牙髓中有較高增殖、分化潛能的成體干細胞。iRoot BP Plus屬于穩(wěn)定的親水修復(fù)材料，其主要成分為硅酸鈉，硅酸鈉遇水后發(fā)生水解反應(yīng)生成硅酸鈉水合物凝膠和氫氧化鈣，因此，具有較好的固化能力[7]。同時，iRoot BP Plus具有較高的初始pH值，通?？蛇_12.4～12.8，在固化過程中會持續(xù)釋放出氫氧根使周遭pH值升高，能夠產(chǎn)生較強的抗菌作用[8-9]。基于此，本研究對比分析了iRoot BP Plus、MTA、氫氧化鈣作為活髓保存材料對恒牙深齲患者活髓切斷術(shù)治療效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的78例因恒牙深齲行活髓切斷術(shù)治療的患者進行研究。經(jīng)隨機數(shù)字表法將上述患者分為iRoot BP組、MTA組、氫氧化鈣組。iRoot BP組：26例，其中男15例，女11例；年齡7～18歲，平均（13.76±2.31）歲。MTA組：26例，其中男16例，女10例；年齡7～18歲，平均（13.12±2.17）歲。氫氧化鈣組：26例，其中男14例，女12例；年齡6～18歲，平均（13.07±2.56）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～18歲；②無牙周感染；③患者身體狀況良好；④深齲露髓患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏史、過敏體質(zhì)；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器類疾病者；③有精神類疾病或認(rèn)知障礙者；④患牙無自發(fā)痛史或治療史；⑤有手術(shù)禁忌證者；⑥患牙有嚴(yán)重?fù)p傷伴明顯松動。

1.2 方法：本研究所有患者均由同一醫(yī)師按照相同操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范完成。初診時檢查患者齲壞原因、齲壞程度及主要癥狀等基本情況。術(shù)前測試牙髓活力（冷測、熱測、電活力測試），有活力患者可實施活髓切斷術(shù)。常規(guī)對患者進行消毒，用阿替卡因腎上腺激素注射液行局部麻醉，麻醉后使用大量生理鹽水多次沖洗，修整牙冠斷面，常規(guī)隔濕處理，將腐質(zhì)去除干凈，讓露髓點得以充分顯現(xiàn)，選擇球鉆和無菌慢速彎機從根管口將冠髓切除，然后交替使用生理鹽水和3%次氯酸鈉溶液反復(fù)沖洗、止血，止血不佳用3%次氯酸鈉溶液的濕棉球按壓止血5 min。止血并且干燥后蓋髓，操作過程中注意貼合程度，確保未留有空隙。iRoot BP組患者采用iRoot BP Plus作為活髓保存材料，MTA組患者采用三氧化礦物凝聚體作為活髓保存材料，氫氧化鈣組患者采用氫氧化鈣作為活髓保存材料。最后進行斷面修復(fù)，上面覆蓋一薄層流體樹脂，用玻璃離子水門汀暫時封閉窩洞及斷折面。完畢后囑咐患者定時回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[10]：術(shù)后隨訪12個月，比較三組患者術(shù)后不同時間段（術(shù)后3個月、6個月、12個月）的治療成功率，治療成功標(biāo)準(zhǔn)參考de Blanco Lp。成功：患牙無冷熱型刺痛、叩痛，無病理性松動。X線檢查無病理性吸收，無異常根管鈣化，無管壁增厚，無根尖低密度影，牙冠色澤良好，牙髓活力測試正常，可見牙髓斷面鈣化物或牙本質(zhì)鈣化橋形成。失?。撼霈F(xiàn)冷熱型刺痛、叩痛等牙髓炎癥狀，叩診患者表現(xiàn)出不適或有叩痛，患牙有松動，X線檢查有病理性吸收，有異常根管鈣化，有管壁增厚，有根尖低密度影牙冠變色，牙髓活力測試顯示無活力，不可見牙髓斷面鈣化物或牙本質(zhì)鈣化橋形成。符合其中任意一項即為失敗。治療成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后疼痛情況[11]：使用視覺模擬評分法（VAS）在術(shù)后1個月、2個月、3個月評估患者的疼痛情況。VAS分值為0～10分，可分為5個區(qū)間，0分表示完全不痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛無法忍受。

1.3.3 牙髓活力[12]：術(shù)后12個月，比較三組患者的牙髓活力，采用冷刺激對患牙1/3處進行測試，共分為4個評級。正常：冷刺激時有短暫、輕微不適；敏感：冷刺激時有酸痛感，撤離后消失；加重：冷刺激時有酸痛感，撤離后酸痛感仍持續(xù)一段時間或有不可修復(fù)性牙髓炎；壞死：冷刺激時無任何反應(yīng)。牙髓活力正常率=正常例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 患牙功能評分[13]：術(shù)后12個月，比較三組患者的患牙功能評分，使用筆者醫(yī)院自制的患牙功能評分調(diào)查量表，該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.823，各因子系數(shù)為0.711～0.879，可信度較好。該量表借助影像學(xué)技術(shù)從語言功能、咀嚼功能、美觀程度、舒適功能、固定功能5個維度對患者患牙功能進行評分，每個維度分值0～100分，分值越高代表患者該項功能越好。

1.3.5 不良反應(yīng)情況：觀察并記錄隨訪期間患者出現(xiàn)的牙齦萎縮、牙體變色、根髓感染、齲病繼發(fā)等不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，臨床療效、牙髓活力、不良反應(yīng)率以“%”表示，采用χ2檢驗。術(shù)后疼痛情況、患牙功能評分以“xˉ±s”的形式表示，采用方差分析（F檢驗）。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較：術(shù)后3個月，三組患者的治療成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月、12個月，三組患者的治療成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。iRoot BP組1例失敗患者出現(xiàn)自覺癥狀，轉(zhuǎn)為根管治療；MTA組共5例失敗患者，其中2例由材料脫落未及時就診所致，3例為牙髓炎所致；氫氧化鈣組共12例失敗患者，其中5例由材料脫落未及時就診所致，7例為牙髓炎所致。見表1。三組典型病例見圖1～3。

2.2 三組患者術(shù)后疼痛情況比較：術(shù)后1個月、2個月、3個月，三組患者的術(shù)后疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組患者牙髓活力比較：術(shù)后12個月，三組患者的牙髓活力正常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 三組患牙功能評分比較：術(shù)后12個月，三組患者的美觀程度評分、舒適功能評分、固定功能評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者的語言功能評分、咀嚼功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3" 討論

針對深齲露髓的未發(fā)育完全恒牙，最佳結(jié)局是保留剩余活髓，使牙根能繼續(xù)生長。活髓切斷術(shù)是目前治療牙髓受累齲病的重要方法，其優(yōu)勢在于能清除齲壞牙本質(zhì)、牙髓，同時保存未受累的牙髓[14]。止血后覆蓋牙髓斷面的活髓保存材料極為重要，氫氧化鈣是活髓保存材料的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有著封閉性不佳、增加牙齒折斷風(fēng)險、易引起空化效果等副作用，已不能滿足臨床需求[15]。近年來，MTA作為活髓保存材料在我國逐漸普及應(yīng)用，其主要成分是硅酸鈣、鋁酸鈣、氧化鈣，具有良好的生物相容性，一般情況下48 h可固化，低于氫氧化鈣[16]。iRoot BP Plus是一種人工合成牙髓材料，與MTA相比iRoot BP Plus同樣具有良好的生物相容性、抗菌效用以及封閉性，但iRoot BP Plus不需要進行加工，操作過程更為簡單、方便[17]。

本研究結(jié)果顯示，三組患者術(shù)后12個月治療成功率存在顯著差異，其中以iRoot BP組患者最高，表明iRoot BP Plus作為活髓切斷術(shù)的活髓保存材料臨床療效最優(yōu)，是良好的蓋髓劑，這一結(jié)果與劉鵬等[18]的研究結(jié)果相似。MTA組和氫氧化鈣組均有患者因材料脫落未及時就診判定為治療失敗，筆者認(rèn)為該原因所致失敗與材料本身固定功能相關(guān)，故視為治療失敗。陳敏等[19]研究顯示，iRoot BP Plus可以促進牙髓細胞分化、增殖。本研究中iRoot BP組患者未出現(xiàn)材料脫落事件，但存在1例失敗病例，后來診斷認(rèn)為是初診未能準(zhǔn)確評估牙髓炎癥范圍所致。MTA組有5例失敗病例，其術(shù)后12個月治療成功率與iRoot BP組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，MTA組治療成功率隨著隨訪時間的推移呈持續(xù)下降趨勢，但整體仍處于較高水平，與杜姣等[20]研究結(jié)果一致。這是因為兩種材料的主要成分中均含有硅酸鈣，具有良好的生物相容性且能誘導(dǎo)牙髓細胞分化、增殖，兩種材料均有較好的封閉性，不易發(fā)生滲漏。但氫氧化鈣組術(shù)后12個月治療成功率較低，顯著低于iRoot BP組與MTA組，究其原因在于：①氫氧化鈣pH值過高，易引發(fā)牙髓炎癥與牙根內(nèi)外吸收；②氫氧化鈣形成的鈣化橋封閉性較差，內(nèi)部空隙易滋生細菌、發(fā)生滲漏；③需要額外添加防腐成分、抗菌成分，促進黏性成分的藥物配伍成氫氧化鈣制劑使用。雖然MTA具有良好的生物相容性和封閉性，但在大量臨床研究中也發(fā)現(xiàn)MTA的不足之處[21]：①MTA操作復(fù)雜，不利于臨床操作；②與iRoot BP Plus相比，MTA固化時間更長；③MTA易導(dǎo)致牙體變色，不利于美觀，降低患者接受程度。在本研究中，MTA組患者牙體變色例數(shù)高于其他兩組。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12個月iRoot BP組美觀程度、舒適功能評分、固定功能評分均顯著優(yōu)于其他兩組，且iRoot BP組患者牙髓活力正常率顯著更高，提示iRoot BP Plus作為活髓切斷術(shù)的活髓保存材料具有良好的遠期效果，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，可有效清除病變牙髓且更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以患者為中心”的理念。

綜上所述，作為活髓保存材料iRoot BP Plus與MTA同樣具有良好的生物相容性、抗菌性、封閉性且能誘導(dǎo)牙髓細胞分化、增殖，療效優(yōu)于傳統(tǒng)氫氧化鈣。同時，iRoot BP Plus相比MTA操作更為簡單，固化時間更短，擁有更好的遠期效果，可提升牙齒美觀程度。

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[收稿日期]2023-09-07

本文引用格式：李榮振，林靜靜.不同活髓保存材料對恒牙深齲患者活髓切斷術(shù)治療效果及預(yù)后的影響比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：139-143.