前牙散在間隙全瓷貼面修復(fù)前心理因素與修復(fù)后美學(xué)滿意度的相關(guān)性

[摘要]目的：探討接受全瓷貼面修復(fù)的前牙散在間隙患者修復(fù)前的心理因素與修復(fù)后美學(xué)滿意度的影響因素，以及兩者間的相關(guān)性。方法：選擇筆者醫(yī)院2016年4月-2022年4月接受前牙散在間隙全瓷貼面修復(fù)的120例患者，采用改良牙科焦慮量表（Modified dental anxiety scale，MDAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行修復(fù)前心理因素評(píng)價(jià)，采用前牙美學(xué)修復(fù)患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行修復(fù)后美學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，通過(guò)單因素和多因素分析修復(fù)前MDAS得分及SDS評(píng)分，修復(fù)后美學(xué)滿意度評(píng)分的影響因素，Pearson分析修復(fù)前MDAS得分及SDS評(píng)分與修復(fù)后美學(xué)滿意度的相關(guān)性。結(jié)果：?jiǎn)我蛩丶岸嘁蛩胤治霭l(fā)現(xiàn)，修復(fù)前的心理因素受到性別、年齡、文化程度、修復(fù)治療史的影響，修復(fù)后美學(xué)滿意度評(píng)分受到性別、年齡、修復(fù)治療史的影響，且修復(fù)前MDAS得分及SDS評(píng)分與修復(fù)后美學(xué)滿意度負(fù)相關(guān)（r=-0.309，-0.294，P＜0.001）。結(jié)論：對(duì)于接受全瓷貼面修復(fù)的前牙散在間隙患者，修復(fù)前心理因素受到性別、年齡、文化程度、修復(fù)治療史的影響，修復(fù)后美學(xué)滿意度受到性別、年齡、修復(fù)治療史的影響，且MDAS得分及SDS評(píng)分與修復(fù)后美學(xué)滿意度負(fù)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]前牙散在間隙；全瓷貼面；改良牙科焦慮量表（MDAS）；抑郁自評(píng)量表（SDS）；美學(xué)滿意度

[中圖分類號(hào)]R783.3" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）06-0135-04

Correlation between Psychological Factors Prior to All-ceramic Veneer Restoration of Anterior Scattered Gaps and Aesthetic Satisfaction after Restoration

FENG Xixia， MU Hong

（ Department of Stomatology， Dongfang Hospital， Beijing University of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100000， China ）

Abstract： Objective" To analyze the factors influencing pre-restoration psychological factors and post-restoration aesthetic satisfaction in patients with scattered gaps in anterior teeth who received all-ceramic veneer restorations， as well as the correlation between the two. Methods" A total of 120 patients who received full-porcelain veneer restoration in the anterior teeth dispersed in the space in the hospital from April 2016 to April 2022 were selected to evaluate the psychological factors before restoration by using the modified dental anxiety scale （MDAS） and self-rating depression scale （SDS）， and the aesthetic satisfaction of the anterior teeth aesthetic restoration patients was evaluated by using the satisfaction questionnaire. Through univariate and multivariate analysis， the influencing factors of MDAS score and SDS score before restoration and aesthetic satisfaction score after restoration were analyzed. Pearson analyzed the correlation between MDAS score and SDS score before restoration and aesthetic satisfaction score after restoration. Results" Univariate and multivariate analysis showed that the psychological factors before repair were affected by gender， age， education level and history of repair and treatment， and the score of aesthetic satisfaction after repair was affected by gender， age and history of repair and treatment， and the score of MDAS and SDS before repair were negatively correlated with aesthetic satisfaction after repair （r=-0.309， -0.294， P＜0.001）. Conclusion" For the patients with scattered anterior teeth who received all-porcelain veneer restoration， the psychological factors before restoration were affected by gender， age， education level and history of restoration treatment， and the aesthetic satisfaction after restoration was affected by gender， age and history of restoration treatment， and the score of MDAS and SDS were negatively correlated with the aesthetic satisfaction after restoration.

Key words： anterior scattered gaps; all-porcelain veneers; modified dental anxiety scale（MDAS）; self-rating depression scale（SDS）; aesthetic satisfaction

作為一種臨床上較常見的牙列缺損，牙周病導(dǎo)致的前牙間隙通常呈散在的扇形，一般稱之為前牙散在間隙[1]。在前牙散在間隙中，由于牙周病帶來(lái)的牙齦退縮，臨床牙冠被拉長(zhǎng)，牙冠與牙根的比例發(fā)生改變，牙齒出現(xiàn)不同程度的松動(dòng)[2]。這不但造成前牙、唇側(cè)、冠根等部位的改變，對(duì)患者的前牙美學(xué)造成嚴(yán)重?fù)p害，還會(huì)使得患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其心理健康[3-4]。臨床上常用于修復(fù)前牙散在間隙的方法較多，但大多不能有效改善患者的前牙美學(xué)，也時(shí)常不能讓患者感到滿意。因此，如何有效修復(fù)前牙散在間隙，改善患者前牙的美學(xué)缺陷，同時(shí)改善患者對(duì)面部美觀的高層次需求，提升患者修復(fù)后對(duì)前牙的美學(xué)滿意度，在臨床上是一個(gè)經(jīng)常要面對(duì)的難題[5]。隨著材料和工藝的進(jìn)步，全瓷貼面修復(fù)由于其抗腐蝕性較強(qiáng)、牙髓刺激低、生物相容性佳，多次在前牙散在間隙的臨床修復(fù)中使用[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，瓷貼面修復(fù)的成功率已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)比較高的水平，5年修復(fù)、10年修復(fù)、20年修復(fù)的成功率均在80%～90%之間[7-8]。但是關(guān)于前牙散在間隙修復(fù)前患者的抑郁自卑情緒受何種因素影響，經(jīng)過(guò)修復(fù)后患者的滿意程度受何種因素影響，修復(fù)后患者的滿意程度是否與修復(fù)前患者的自卑抑郁等負(fù)面情緒有關(guān)，相關(guān)研究較少。為了進(jìn)一步對(duì)全瓷貼面修復(fù)臨床方案進(jìn)行改進(jìn)，本研究旨在探討修復(fù)前心理因素與修復(fù)后美學(xué)滿意度的影響因素，并對(duì)兩者之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2016年4月-2022年4月接受前牙散在間隙全瓷貼面修復(fù)的120例患者，其中男57例，女63例；平均年齡（33.67±5.39）歲，其中18～25歲25例，26～35歲49例，36～50歲40例，51～60歲6例；文化程度上，小學(xué)及以下8例，初中26例，高中34例，大專18例，本科及以上34例；其中有修復(fù)治療史者55例，無(wú)修復(fù)治療史者65例。該研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文號(hào)為JDF-IRB-2016015601。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②存在前牙切端，切角局部缺損者；③輕中度氟斑牙或四環(huán)素牙；④牙組織損傷，上前牙扇形前突、唇側(cè)漂移；⑤牙間隙過(guò)寬；⑥具備自主表達(dá)及行為能力，能按約復(fù)診并配合問(wèn)卷調(diào)查者；⑦患者及家屬知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①前牙釉質(zhì)缺損面積可達(dá)牙面2/3以上者；②重度氟斑牙或四環(huán)素牙者；③重度深覆牙合或有夜磨牙、緊咬牙習(xí)慣者；④嚴(yán)重變色的死髓牙者；⑤不具備完全自主能力與表達(dá)能力，且不愿意配合此次研究者；⑥患者由于經(jīng)濟(jì)原因，要求采用活動(dòng)義齒修復(fù)。

1.4 治療方法：修復(fù)前告知患者本研究的目的、方法及意義等，術(shù)前拍照留記錄。醫(yī)護(hù)人員需在自然光下配合Vita 3D Master比色板進(jìn)行比色，比色完成后，醫(yī)護(hù)人員視線應(yīng)與患牙平齊，與其保持一臂距離，患者在5 s內(nèi)進(jìn)行選色。醫(yī)生根據(jù)患者的相關(guān)模型、蠟型與患者交流，根據(jù)患者的要求進(jìn)行修整。在牙體預(yù)備前以及制取印模前均需進(jìn)行排齦。用硅橡膠材料制取印模并用超硬石膏灌注，并將模型、比色結(jié)果、術(shù)前照片及設(shè)計(jì)單一并送至加工廠制作瓷貼面。瓷貼面制作完成后，檢查瓷貼面的放置位置、邊緣及咬合關(guān)系是否合適，有無(wú)存在早接觸或牙合干擾，修復(fù)體粘接后的調(diào)牙合才更具準(zhǔn)確性。檢查無(wú)誤后，根據(jù)試色糊劑選擇出顏色最為匹配的樹脂粘接劑，并按照瓷貼面粘接套裝的說(shuō)明進(jìn)行規(guī)范化的粘接操作。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 焦慮抑郁評(píng)分：①對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)前的心理因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)采用改良牙科焦慮量表（MDAS）[9]，該量表包括4個(gè)多選的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有5個(gè)可選項(xiàng)，分值1～5分，分別代表“冷靜”到“最焦慮”。4題選項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和為MDAS得分，得分在11分以上則為牙科焦慮癥，11分以下則為非牙科焦慮癥。②抑郁自評(píng)量表（SDS）[10]：總題量20道，四級(jí)評(píng)分，即無(wú)-有時(shí)-經(jīng)常-持續(xù)，分值分別為1分、2分、3分、4分，可有效反映抑郁狀態(tài)和嚴(yán)重程度。

1.5.2 修復(fù)后美學(xué)滿意度評(píng)分：對(duì)患者前牙美學(xué)修復(fù)后修復(fù)效果的評(píng)價(jià)。采用前牙美學(xué)修復(fù)患者滿意度調(diào)查表作為標(biāo)準(zhǔn)[11]，該表包括以下7個(gè)方面，即牙齒形態(tài)、排列、比例、顏色、發(fā)音、微笑及整體情況。采用1～5分制，不滿意、較不滿意、一般、較滿意、滿意依次記為1～5分。7個(gè)項(xiàng)目分值相加之和即為總體滿意度，得分＜28分意味著滿意度較低，得分≥28分意味著滿意度較高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理。正態(tài)分布計(jì)量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)或One-way ANOVA檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗(yàn)。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，Pearson分析MDAS評(píng)分以及修復(fù)后美學(xué)滿意度評(píng)分的相關(guān)性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 患者的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征對(duì)修復(fù)前心理因素的影響分析：?jiǎn)我蛩胤治霭l(fā)現(xiàn)，MDAS得分在性別、年齡、文化程度、修復(fù)治療史四個(gè)方面，即男性＜女性，而26～35歲人群＜18～25歲人群＜36～50歲人群＜51～60歲人群，中學(xué)＜小學(xué)＜大專＜本科及以上，有修復(fù)治療史＜無(wú)修復(fù)治療史（P＜0.05），SDS評(píng)分與MDAS得分趨勢(shì)一致（P＜0.05）。多因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、文化程度、修復(fù)治療史均是修復(fù)前MDAS得分、SDS評(píng)分的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表1～4。

2.2 患者的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征對(duì)修復(fù)后美學(xué)滿意度評(píng)分的影響分析：?jiǎn)我蛩胤治霭l(fā)現(xiàn)，滿意度評(píng)分在性別、年齡、修復(fù)治療史三個(gè)方面，即男性＞女性，26～35歲人群＞51～60歲人群＞36～50歲人群＞18～25歲人群，有修復(fù)治療史＞無(wú)修復(fù)治療史（P＜0.05）；而在文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、修復(fù)治療史均是修復(fù)后美學(xué)滿意度的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見表5～6。

2.3 修復(fù)前MDAS得分、SDS評(píng)分與修復(fù)后美學(xué)滿意度評(píng)分的相關(guān)性：Pearson分析顯示，修復(fù)前MDAS得分、SDS評(píng)分與修復(fù)后美學(xué)滿意度評(píng)分負(fù)相關(guān)（r=-0.309，-0.294，P＜0.001）。見表7。

2.4 典型病例：某女，口腔檢查結(jié)果為前牙切端缺損，且出現(xiàn)前牙散在間隙，擬行全瓷貼面修復(fù)治療。治療前患者M(jìn)DAS得分為14分，SDS評(píng)分為57分，治療后患者美學(xué)滿意度評(píng)分為31分。見圖1。

3" 討論

作為臨床常見的牙齒畸形，前牙散在間隙不但影響人們外貌的美觀程度，咬合功能的大小，甚至?xí)沟没颊弋a(chǎn)生各類負(fù)面情緒，影響其心理健康[12]。對(duì)前牙散在間隙的修復(fù)，不僅要考慮對(duì)患者牙齒缺損的修復(fù)，更要考慮到患者的心理健康，以及術(shù)后患者的滿意度[13-15]。這對(duì)臨床治療方案的改進(jìn)提出了進(jìn)一步的要求，在目前臨床治療中，能夠兼顧牙體修復(fù)的美觀與牢固的新型技術(shù)已較為成熟完善，其中全瓷貼面修復(fù)在改善前牙顏色、關(guān)閉前牙間隙以及修復(fù)前牙缺損方面被廣泛使用[16]。

本次研究筆者通過(guò)單因素與多因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、文化程度、修復(fù)治療史是MDAS得分及SDS評(píng)分的獨(dú)立影響因素，也就是說(shuō)性別、年齡、文化程度、修復(fù)治療史影響患者修復(fù)前的心理。前牙間隙對(duì)發(fā)音能力與美觀性的影響，能夠使患者產(chǎn)生自卑感。除此之外，進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥的恐懼，同樣影響著患者的心理，尤其是未經(jīng)過(guò)治療的患者[17-18]。本次研究發(fā)現(xiàn)，未曾經(jīng)過(guò)治療的患者M(jìn)DAS得分及SDS評(píng)分顯著高于有過(guò)治療史的患者，這與張建明等的研究結(jié)果相似[19]。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，女性患者的得分顯著高于男性患者。女性相較于男性更加容易感受到痛感，同時(shí)，由于社會(huì)生活的影響，女性會(huì)對(duì)創(chuàng)傷以及未知的恐懼更加敏感。一項(xiàng)關(guān)于口腔內(nèi)科患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性患者的MDAS得分及SDS評(píng)分確實(shí)更高些，這與本次研究的結(jié)果相似[20]。同時(shí)，本次研究還發(fā)現(xiàn)，在不同年齡段與不同教育水平的人群中，MDAS得分、SDS評(píng)分存在差異。從中老年人整體來(lái)看，MDAS得分及SDS評(píng)分更高，這或許是因?yàn)橹欣夏耆说纳眢w健康開始出現(xiàn)問(wèn)題，害怕手術(shù)后身體健康遭到損害有關(guān)。而從學(xué)歷較高的人群整體來(lái)看，MDAS得分及SDS評(píng)分更高，這或許是因?yàn)閷W(xué)歷較高的人群或許能夠從更多的學(xué)習(xí)渠道了解到牙科疾病的具體危害以及手術(shù)所帶來(lái)的并發(fā)癥，從而導(dǎo)致焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生[22]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、修復(fù)治療史影響修復(fù)后美學(xué)滿意度評(píng)分，同時(shí)，修復(fù)前MDAS評(píng)分、SDS評(píng)分與修復(fù)后美學(xué)滿意度評(píng)分負(fù)相關(guān)。從修復(fù)治療史來(lái)說(shuō)，如果未經(jīng)歷過(guò)修復(fù)手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者容易一直伴隨術(shù)前帶來(lái)的、對(duì)未知的緊張情緒，進(jìn)而影響患者的手術(shù)效果，給患者造成不好的治療體驗(yàn)[17]，自然不會(huì)有很高的滿意度評(píng)分。從性別因素來(lái)說(shuō)，女性相較于男性對(duì)疼痛更敏感[20]，在手術(shù)過(guò)程中易緊張而導(dǎo)致手術(shù)效果受影響。同時(shí)，男性對(duì)于外貌的要求一般不如女性高，因此在修復(fù)之后更容易得到滿足。從年齡來(lái)看，18～25歲人群的滿意度較低，這或許是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的人群對(duì)外觀的要求較高所致。而剩下的三個(gè)年齡段人群的滿意度相對(duì)較高，這是因?yàn)檫@個(gè)年齡段關(guān)注的更多是口腔健康，只要修復(fù)手術(shù)能夠有效改善口腔功能障礙，他們會(huì)對(duì)修復(fù)做出較為滿意的評(píng)價(jià)。

本次研究依舊有許多不足之處，對(duì)于病例的選擇或許還是存在偏差，可能不完全代表所有有前牙散在間隙患者的總體情況。同時(shí)，由于條件限制，筆者未能有效比較全瓷貼面修復(fù)與其他修復(fù)方式對(duì)前牙散在間隙患者的牙科焦慮以及美學(xué)滿意度的影響，后續(xù)筆者會(huì)進(jìn)一步完善研究中的這些缺陷。

綜上所述，對(duì)于接受全瓷貼面修復(fù)的前牙散在間隙患者，修復(fù)前心理因素受到性別、年齡、文化程度、修復(fù)治療史的影響，修復(fù)后美學(xué)滿意度受到性別、年齡、修復(fù)治療史的影響，兩者呈負(fù)相關(guān)。在臨床修復(fù)中，需綜合考慮這些影響因素，以消除患者修復(fù)前的緊張感，提高其修復(fù)后的滿意度。

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[收稿日期]2023-12-08

本文引用格式：馮希霞，穆宏.前牙散在間隙全瓷貼面修復(fù)前心理因素與修復(fù)后美學(xué)滿意度的相關(guān)性[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：135-139.