非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面頸部皮膚光老化療效分析

[摘要]目的：探討非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對(duì)面頸部皮膚光老化就醫(yī)者皮膚狀態(tài)的影響。方法：選取2022年6月-2023年5月筆者醫(yī)院收治的90例皮膚光老化的就醫(yī)者，按照抽簽法將就醫(yī)者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組給予強(qiáng)脈沖光治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光治療，兩組就醫(yī)者均治療5次。比較兩組治療效果、治療前后就醫(yī)者皮膚癥狀（包括皮膚松弛、毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著）、皮膚屏障功能指標(biāo)皮膚表面pH值、角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分丟失（TEWL），并統(tǒng)計(jì)兩組就醫(yī)者治療滿意度。結(jié)果：觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組各皮膚癥狀評(píng)分與治療前相比均下降（P＜0.05），且觀察組上述癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組TEWL均較治療前減?。≒＜0.05），角質(zhì)層含水量均較治療前增大（P＜0.05），觀察組皮膚表面pH值減小（P＜0.05），對(duì)照組皮膚表面pH值變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且組間比較觀察組TEWL均小于對(duì)照組（P＜0.05），角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組就醫(yī)者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可以更好地改善面頸部皮膚光老化就醫(yī)者皮膚狀態(tài)，提高其滿意度。

[關(guān)鍵詞]非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光；強(qiáng)脈沖光；皮膚光老化；皮膚狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]R616.4" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）06-0119-04

Influence of Non-Ablative 1565 nm Fractional Laser Combined with Intense Pulsed Light on" Face And Neck Skin Photoaging Condition

GENG Yaqiong1， CHEN Xiaohui1， TIAN Wei1， WANG Xianlu1， CAO Dongsheng2

（ 1.Department of Aesthetic Surgery，Taihe County People's Hospital， Taihe Hospital Attached to Wannan Medical College， Fuyang 236600， Anhui， China; 2. Department of Plastic and Aesthetic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230031， Anhui， China）

Abstract： Objective" To investigate the influence of non-ablative 1565 nm fractional laser combined with intense pulsed light on skin condition in patients with skin photoaging. Methods" 90 patients with skin photoaging in the hospital were selected from June 2022 to May 2023， and were classified into control group （45 cases） and observation group （45 cases） by adopting the lottery method. The control group carried out intense pulsed light， whereas the observation group received non-ablative 1 565 nm fractional laser on the basis of treatment in the control group. Both groups were treated 5 times. The therapeutic effect as well as skin symptoms （including skin relaxation， coarse pores， telangiectasia， pigmentation） and skin barrier function indexes [skin surface pH value， stratum corneum water content， transepidermal water loss （TEWL）] before and after treatment were compared between groups， and the treatment satisfaction was counted in both groups. Results" The observation group had better therapeutic effect （P＜0.05）. After treatment， the skin symptoms scores in both groups were decreased compared with those before treatment （P＜0.05）， and the above scores were lower in the observation group （P＜0.05）. The TEWL in the two groups after treatment was reduced compared with that before treatment （P＜0.05） while the water content of stratum corneum was enhanced （P＜0.05）， and the pH value of skin surface in the observation group was declined （P＜0.05）， and there was no statistical significance in the change of skin surface pH value in the control group （P＞0.05）. The TEWL in the observation group was lower （P＜0.05） while the water content of stratum corneum was higher compared to the control group （P＜0.05）. The incidence rates of adverse reactions in the observation group were not statistically different from those in the control group （P＞0.05）.The observation group had higher satisfaction （P＜0.05）. Conclusion" Non-ablative 1565 nm fractional laser combined with intense pulsed light can improve the skin condition and enhance the satisfaction in patients with skin photoaging.

Key words：" non-ablative 1 565 nm fractional laser; intense pulsed light; skin photoaging; skin condition

皮膚老化分為自然老化和外源性老化，前者為遺傳和不可抗拒的因素引起，如地心引力、機(jī)體自然衰退等；后者是外界環(huán)境導(dǎo)致，如紫外線、煙塵、有害化學(xué)物質(zhì)等[1-2]。皮膚光老化是外源性老化主要類型，是指因長(zhǎng)期日光照射造成的皮膚衰老[3]。長(zhǎng)期日光照射會(huì)影響皮膚屏障功能，導(dǎo)致皮膚中的許多細(xì)胞結(jié)構(gòu)和成分出現(xiàn)變化，表現(xiàn)為表皮增厚不均、真皮毛細(xì)血管排列紊亂、真皮內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等，反應(yīng)到皮膚表面則呈現(xiàn)為皮膚干燥松弛、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等，外形美觀程度下降，且隨著光損傷加重，甚至有皮膚癌變風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。當(dāng)前臨床上對(duì)于皮膚光老化的治療包括光物理療法、藥物治療等，強(qiáng)脈沖光、非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光均是比較受關(guān)注的改善皮膚狀態(tài)的光學(xué)療法，但關(guān)于兩者聯(lián)合使用在皮膚光老化中的應(yīng)用報(bào)道鮮見，其聯(lián)合治療可否進(jìn)一步提高療效還有待探討。本次研究以筆者醫(yī)院90例皮膚光老化就醫(yī)者為觀察對(duì)象，分析非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對(duì)其皮膚狀態(tài)的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：病例納入時(shí)間為2022年6月-2023年5月，通過抽簽法將筆者醫(yī)院90例面頸部皮膚光老化就醫(yī)者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男16例，女29例；年齡28～58（43.45±6.27）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.9～27.4（22.84±2.56）kg/m2；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型17例，Ⅳ型10例。觀察組：男19例，女26例；年齡30～59（44.07±6.51）歲；BMI18.7～27.6（22.69±2.73）kg/m2；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型22例，Ⅳ型8例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。本次研究通過筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合皮膚光老化診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，符合Glogau分型診斷，紫外光成像檢測(cè)顯示皮膚光老化，表皮細(xì)胞脫落檢查顯示表皮角質(zhì)層脫落細(xì)胞有明顯改變；②年齡18～60歲；③入組前1個(gè)月前未使用過相關(guān)藥物治療及其他治療方案；④對(duì)本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚光敏感或瘢痕體質(zhì)；②合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎臟器功能不全；③存在血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能障礙；④入組前3個(gè)月進(jìn)行維A酸類藥物口服治療；⑤合并惡性腫瘤、精神疾病；⑥處于妊娠或哺乳期的女性；⑦有感染性皮膚病。

1.3 方法：兩組就醫(yī)者均給予2%復(fù)方多卡因乳膏外敷，進(jìn)行表面麻醉，操作者及就醫(yī)者均佩戴濾光鏡或眼罩保護(hù)雙眼，之后進(jìn)行光療。對(duì)照組給予強(qiáng)脈沖光治療，使用M22強(qiáng)光系統(tǒng)，雙脈沖模式，濾光片為580～980 mm，脈寬范圍3～6 ms，延遲時(shí)間25～35 ms，能量20～30 J/cm2。觀察組行強(qiáng)脈沖光治療（方法同對(duì)照組）后，再予以非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光（M22王者之冠激光系統(tǒng)）治療，光斑直徑12 mm，能量大小25～30 mJ，點(diǎn)陣密度200～300/cm2。治療以就醫(yī)者感到皮膚微微發(fā)熱為終點(diǎn)反應(yīng)，兩組就醫(yī)者治療后均予以冷敷，每間隔1個(gè)月治療1次，共治療5次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)估：在治療前和治療1年后通過VISIA皮膚檢測(cè)儀對(duì)就醫(yī)者皮膚予以檢測(cè)，檢測(cè)前先清潔面部，再拍照并存檔。由同一皮膚?？漆t(yī)師對(duì)就醫(yī)者治療前后皮膚特征（包括皮膚紋理、斑點(diǎn)、毛孔、紫外線色斑等）進(jìn)行評(píng)估。改善度（%）=（治療后皮膚特征評(píng)分-治療前皮膚特征評(píng)分）/治療前皮膚特征評(píng)分×100%，顯效為改善度＞60%；有效為改善度為30%～60%；無效為改善度＜30%。顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%；有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮膚癥狀評(píng)分[7]：在治療前和治療1年后評(píng)估兩組就醫(yī)者皮膚老化情況，包括皮膚松弛、毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著，各項(xiàng)評(píng)分范圍為0～9分，得分越高表示就醫(yī)者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 皮膚屏障功能：在治療前和治療1年后評(píng)估兩組就醫(yī)者皮膚屏障功能，指標(biāo)包括皮膚表面pH值、角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分丟失（TEWL），采用CK多探頭無創(chuàng)皮膚測(cè)試儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.4 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組就醫(yī)者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括。

1.4.5 滿意度：全部療程結(jié)束后對(duì)兩組就醫(yī)者美容外科就醫(yī)者術(shù)后滿意度問卷（CSP-POSR）[8]調(diào)查，評(píng)估等級(jí)分為非常滿意、滿意、普通和不滿意，總滿意率（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 療效比較：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚癥狀評(píng)分比較：治療后，兩組各皮膚癥狀評(píng)分與治療前相比均下降（P＜0.05），且觀察組上述癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚屏障功能比較：治療后，兩組TEWL均較治療前減小且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），角質(zhì)層含水量均較治療前增大且觀察組大于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組皮膚表面pH值減?。≒＜0.05），對(duì)照組皮膚表面pH值變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.5 滿意度比較：觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

2.6 觀察組典型病例分析

2.6.1 典型病例1：某女，40歲，經(jīng)非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療后，皮膚狀態(tài)明顯改善，見圖1。

2.6.2 典型病例2：某女，35歲，經(jīng)非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療后，皮膚狀態(tài)明顯改善，見圖2。

3" 討論

光照中的紫外線含有UVA、UVB兩種，前者波長(zhǎng)290～320 nm，可以有效穿透皮膚，達(dá)到表層甚至真皮組織，影響該部位組織成分。若是長(zhǎng)期處于日光紫外線照射下，皮膚中的膠原蛋白和彈性蛋白均容易受到破壞，導(dǎo)致皮膚代謝障礙，出現(xiàn)彈性下降、水分丟失、皮膚色斑和色素沉著，對(duì)個(gè)體容貌和生活質(zhì)量均產(chǎn)生不良影響[9]。

強(qiáng)脈沖光是常用光學(xué)療法之一，主要是采用光的選擇吸收機(jī)理來達(dá)到改善色素沉著、美白皮膚的效果[10]。此外，強(qiáng)脈沖光過程中光能可以轉(zhuǎn)化成熱能，繼而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚新陳代謝，淡化色斑和縮小毛孔，減少皺紋[11]。詹明峰等[7]研究顯示，采用強(qiáng)脈沖光治療面頸部皮膚光老化就醫(yī)者，患者皮膚癥狀改善有效率均在70%。非剝脫性點(diǎn)陣激光是以水為靶目標(biāo)，通過產(chǎn)生微小激光束使皮損區(qū)內(nèi)黑素小體快速升溫而出現(xiàn)變性壞死，以減輕皮膚色素沉著；同時(shí)還可促進(jìn)皮膚修復(fù)，減少皺紋[12]。熱損組織等形成的表皮壞死碎片會(huì)在數(shù)天內(nèi)通過表皮排出到體外，治療過程肉眼見不到皮膚組織損傷[13-14]。李浩等[15]研究顯示，對(duì)面部皮膚老化就醫(yī)者予以非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光治療，其真皮膠原致密性明顯增強(qiáng)，大部分就醫(yī)者可以獲得較為滿意的效果。本次研究對(duì)面頸部皮膚光老化就醫(yī)者采用非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，結(jié)果顯示治療后，兩組各皮膚癥狀評(píng)分與治療前相比均下降，兩組TEWL均較治療前減小，角質(zhì)層含水量均較治療前升高，觀察組皮膚表面pH值減小，觀察組各皮膚癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，TEWL小于對(duì)照組，角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組，表明非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可以更好地改善面頸部皮膚光老化就醫(yī)者皮膚狀態(tài)，保護(hù)皮膚屏障功能。強(qiáng)脈沖光與非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光從不同作用機(jī)理來減輕就醫(yī)者色素沉著，促進(jìn)皮膚新陳代謝，減輕皮膚松弛度，可以起到協(xié)同作用，加強(qiáng)對(duì)面頸部皮膚光老化皮膚的改善效果。比較兩組就醫(yī)者療效、安全性及滿意度，顯示觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就醫(yī)者滿意度高于對(duì)照組，即非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光能夠提高面頸部皮膚光老化治療效果，提升就醫(yī)者滿意度，且安全性尚可。

綜上，對(duì)面頸部皮膚光老化就醫(yī)者采用非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，能夠更好地改善皮膚光老化就醫(yī)者皮膚狀態(tài)，進(jìn)一步提高療效，提升就醫(yī)者滿意度。

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[收稿日期]2024-07-03

本文引用格式：耿雅瓊，陳曉輝，田偉，等.非剝脫性1 565 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面頸部皮膚光老化療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：119-122.